ICU感染预防与控制

ICU感染预防与控制,内容提要,现 状,国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上国内报道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐药菌的感染情况严重，聚集流行时有发生,研究设计：时间点流行率17 国家，1447 ICUs，10038病人 院内感染数4501患者感染 (44.8) *肺炎： 967(46.9) *其他下呼吸道感染： 368(17.8) *尿路感染：363(17.6) *血流感染：247(12.0%),ICU院内感染流行情况,美国ICU院内感染,97医院（NNIS系统医院） 112个MICU181993患者 感染率：7.79% 部位：肺部位：27% 泌尿系：31% 原发血流感染：19% 胃肠：5% 心血管系：4% 五官：4% 其它：10%,耐药菌感染,侵入性操作相关感染,医院感染暴发,ICU的主要医院感染是什么？,呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染,易感人群,传播途径,传染源,医院感染三个环节,传 染 源,医院感染,外源性感染,内源性感染,病原体来自于:病人体外,传染性疾病如(H1N1),输注性感染如乙(丙)型肝炎,植入物相关感染如人工关节相关感染,病原体来自于:病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌,潜在活化（HSV、CMV、TB）,主动移位细菌移位 被动移位,菌群失调（二重感染）,可预防性感染,难以预防性感染,创伤,休克,基础病,机械通气,抗生素,侵入性操作,易感因素,感染途径：环节,条件致病菌、定居（口咽）手术、侵入性器械污染的各种治疗、检查和设备交叉污染（手、手套） 器械消毒或无菌不够污染的水和溶液污染的微粒和尘埃,多重耐药菌管理,环境管理,物品管理,监督监测,人员管理,管理主要内容,外来人员管理：,限制查房人数减少参观人员进入控制陪人进入人数及时间加强外来维护人员的管理,探视管理：,1.尽量减少不必要的访客探视2.建议穿访客专用的清洁隔离衣3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋4.有条件者尽量启用视频探视,患者管理：,1.分区放置患者 2.将感染与非感染病人分开安置 3.将空气传播的感染患者隔离于负压病房 4.将MRSA等多重耐药菌感染或携带者隔离于 单独房间，并有醒目的标识。,MRSA隔离间,空气传播疾病患者隔离间,患者管理：,重点部位VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染重点环节口腔护理吸痰,医护人员管理：,手卫生很重要，但您还是忽视了！,手 卫 生,医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介预防医院内感染最简单，同时也是唯一有效的措施严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,ICU医务人员手部菌落24小时培养结果,手 卫 生,皮肤微生物学特点,特 点,皮肤消毒主要目标微生物：感染病原菌和病毒,手部皮肤的菌群分布,角质层真皮层,角质层,真皮,常驻菌,角质层,真皮,暂驻菌,为什么要做手卫生？,手是病菌播散的主要途径之一 医院感染80%是由手引起的,我的手卫生时刻,如何提高手卫生的依从性？,洗手池皂液干手设施酒精擦手液宣传教育奖惩措施,监测依从性分析依从性差原因持续改进督查消耗量戴手套的相关问题六步洗手法？病房成本核算？,物品管理,ICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用频繁，给消毒工作带来一定的困难还有许多无菌物品和一次性物品，在使用过程中极易受到污染，因此，物品的管理极为重要,物品管理,仪器设备管理无菌物品管理严格清洗消毒废物正确处理,环境管理,医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立环境清洁、整齐、无多余物品ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m；,环境管理,ICU空气,人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人静止不动时可向周围散布105个/min，轻微活动时达到106个/min卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75%机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等 各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气,分枝杆菌感染暴发,深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发,看看自来水管内有什么？,监督与监测,目标性监测散发暴发多重耐药菌及时反馈限期整改,多重耐药菌管理,全球MRSA菌血症的比例不断增高,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,12 遏制医务工作者传播,1.接种疫苗,预防抗菌药物耐药的12项措施,ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？,阿米卡星 R庆大霉素 R氨苄西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦 R头孢吡肟 R头孢他啶 R亚胺培南 R环丙沙星 RTMPco R,对多重耐药菌感染的“零宽容”,主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒HIV？HBV？,耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！,医院感染暴发Outbreak,医院感染暴发流行,短时间内某一部门/医院，某种具有同源性的病原体引起的医院感染3例天，周，月，年？某部门，某种操作，器材，药品,医院感染暴发流行,外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性,结 束 语,重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重