医院管理学住院

医院管理学,第三章医疗管理,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗管理的特点与任务住院诊疗组织及管理内容住院管理的特点住院诊疗组织住院诊疗的业务管理,第四节 住院诊疗管理,概念是指对住院病人诊断和治疗过程的组织、控制和协调等系统管理。核心：病房管理。病房是医院实施诊疗工作的主要场所，所以住院诊疗管理是医院整体医疗水平的保障，是发挥医院功能的中心环节，是医疗质量的保证，必须加强对其的管理。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗管理的特点与任务（一）是以病房管理为中心的一项系统工程（二）要以三级医师负责制为核心，构建以医疗活动为重点的管理体系（三）要从保证诊疗工作的连续性、协同性进行系统地管理（四）要使大量的住院诊疗信息得以科学地、及时地录入、存贮和充分地应用,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容住院诊疗组织 指对入院病人实施诊疗活动，发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级结构方式。联络组织：住院处中心组织：病房组织、医技科室支持组织：后勤病房组织是诊疗组织的基层单位，处于运行系统的中心地位。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容住院的诊疗程序（1）入院（2）出院（3）转院（4）死亡病例处理 （5）出具医疗文书证明,住院病人出入院作业流程图,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容入、出、转院检诊查房会诊病例讨论计划诊疗与医嘱（治疗）病例书写晨会与值班制度随访,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容检诊是病房医护人员对新入院的病人进行的首诊工作，是医疗决策的首要环节，要求及时，认真、准确。检诊阶段完成床位安排、初期诊察、急、危重病例抢救，及实施诊疗前的各种准备，为继续诊疗奠定基础。通过检诊医患双方开始思想交流，医护人员以真诚热情的态度，全面细致地收集病史，详尽的物理检查，运用现代化医疗设备有目的重点检测，给病人及家属以安全、信任感；使病人诉说病疾痛苦道出就诊目的，同时适应医院环境调解心理状态；双方协调配合使医师能够较好地判断病情演变、疾病部位、性质、病因，并提出诊治方案。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容查房 是医护人员巡视病人的例行医疗活动。目的是及时了解病人病情、心理、生活情况，明确诊断，制定和调整诊治方案，提高治疗效果。查房也是医院管理者对住院诊疗质量监督检查采用的重要手段。查房是发挥三级结构功能的主要方式，应不断完善、强化。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容查房 组织方式 有主任医师、主治医师、住院医师三级查房，还有护理、医疗行政等查房活动。上午、午后查房、夜间查房、重危病人的查房、教学查房。 查房内容 住院医师查房，包括收集病史、体格检查、提出化验及医技检查项目，病情观察，书写病案，拟定诊疗计划；主治医师查房，如补充修正病史，全面正确地检诊，指导病案书写，解决病例疑难问题，确定诊治方案；主任医师查房，分析病例，从理论与实践的结合上解决诊疗遇到的问题，确定诊疗方案，指导下级医师并进行临床教学。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容查房查房时限 住院医师是病人的直接管理者，应保证足够的时间接触病人，每日不应少于两次查房即晨间查房及下班前巡视。主治医师是病人诊疗的主要责任者，又担负对下级医师的诊疗工作的带教和指导。是三级查房中的关键，采取定期重点查房与临时查房相结合，通常每周23次。主任医师是三级查房中具有一定权威性的医疗活动，负责病房诊疗单元的查房业务指导，每周12次典型查房。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容查房查房重点 初期尤其重视临床基础活动，了解病情，准确收集资料，及时诊断，确定治疗方案；中期集中分析推断，按照医疗诊治规律对病例诊疗疑点难点逐个解决；后期按诊疗病例的预定诊疗目标总结评价。同时要注意对新入院、急危重、疑难病例及突发事故伤员、特殊病员的查房。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容查房查房效果评定 查房效果评定内容：查房组织形式，查房程序是否标准。查房责任是否清楚。查房内容是否完整。查房指示是否及时落实。病人满意度如何。查房效果评定方法：建立三级医师查房登记册，查阅查房活动内容；检查病案核实查房质量；实地考察医师对病人病情、诊疗情况的了解、掌握程度；参加主任医师查房活动，评价总体效果；调查病人对查房的意见。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容会诊 是指对疑难重症病例、涉及多学科的综合病症、抢救危重病例及医疗技术难题等请求诊疗小组以外的医师提供诊治意见、给予指导时，所采用的诊疗方式。 会诊形式 按会诊涉及学科范围分有科内会诊、科间会诊、多科系会诊、院际间会诊；按病情缓急程度，会诊时间要求有急、重危病例的急会诊，慢性病例、疑难病症的择期会诊；为教学需要或临床经验交流而设的定期会诊。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容会诊 会诊要求 会诊目的要明确、要求具体 会诊资格 科内会诊由主治医师参加。 科间会诊一般由中级以上职称这担任疑难病例由高级职称,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容病例讨论病例讨论由主治医师或主任医师提出并主持，与全院医疗活动相关的病例讨论由科主任提出报院里批准。按不同目的确定参加病例讨论人员范围。(1)疑难病例讨论 虽经多次会诊仍未达到诊疗预期目的，通过讨论解决疑难问题，讨论过程对各级医护人员临床思维有启迪作用； (2)隐患病例讨论 存在医疗缺陷但未造成严重不良后果，通过讨论总结经验教训，提高防范意识；(3)手术病例讨论 对重大手术、疑难手术、危重病人手术、新开展手术等，必须进产术前讨论。术前讨论可明确手术方案，起到预防医疗缺陷的效果，特别对具有高难技术要求的病例尤为重要；,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容病例讨论(4)死亡病例讨论 凡住院死亡病例，应在死后一周内召开死亡病例讨论会，是总结经验提高抢救、诊疗水平所进行的常规讨论；(5)临床病理讨论 对罕见、少见死因不明的病例，经病理证实原因清楚，对提高临床诊治水平起重要作用的讨论；(6)教学典型病例讨论(7)出院病例讨论终末医疗质量评价形式。视出院病人情况可一周举行一次，由主治医师主持，病区的医师参加。病例讨论时，各级医护人员充分发表见解，提出有论据的观点，形成集中统一的意见，防止流于形式。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容住院诊疗管理内容计划诊疗医师对入院病人的诊疗过程实行的医疗质量自我监督、自我调控方法。计划诊疗内容对个体病例拟定的诊治计划及病情演变估计对策，群体疾病病种诊治方案及实施过程中对诊疗措施的修正，并对诊疗效果作出判断，使诊疗在宏观控制下做到按计划进行。 计划诊疗以文字表达，能描述质量指标；也可用表格式显示，有清晰、简明优点。 计划诊疗由住院医师拟定，主治医师修正，主任医师决策。通过各级医师查房、监督检查实施情况。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容医嘱长期医嘱 医嘱维持时间超过24小时，相对稳定有规律、连续进行的诊疗措施。临时医嘱 根据病情需要所采用的临时性诊疗措施，需及时迅速执行。为保证医嘱的真实性和准确性，由经治医师亲自填写医嘱，上级医师监督检查。下达医嘱的要求 必须填写清楚确切时间，核对病人姓名、年龄、住院床号。内容要求按卫生部制定的医院工作制度中规定的标准执行。下达医嘱后应复核一遍，然后签字。取消、更改医嘱应有明显标志（如用红笔书写）。执行医嘱时，对医嘱表达不清楚、内容不确切的应要求重新开出并询问明白，不可马虎从事。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容病例书写基本要求 真实完整，文字精练，字迹清晰，科学性强，表达准确，标点符号运用正确，层次分明，重点突出，关键性情节因果关系交待清楚，及时完成，计量单位标准。结构要求 首页：熟悉首页要求、各项意义及填写依据标准，尤其是涉及诊断、治疗、院内感染等项的判断必须实事求是，防止随意性。首页各项有问必答，不可空项； 住院病历：住院病人病情，要求记载全面、内容系统完整； 第1次病程记录：住院病程演变的首次记载，为诊疗过程作对比的基础资料。重点记录入病房当时病情检查情况、诊疗紧急措施，或初步诊疗计划；,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容病例书写结构要求 手术记录：术前诊断、术前讨论、术中手术方式、术后当日情况、围手术期注意事项； 重大医疗技术操作实施经过：在诊疗过程中采取的重大医疗技术操作，关系到医疗安全、诊疗参考价值，必须写清指征、操作步骤、结果，如各种侵袭性检查、介入性治疗、各种血管造影等； 最后一次病程记录：对入院诊疗作终结前的记录，与首次病程记录相呼应，明确出院时病情状况；,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容病例书写结构要求 三级医师查房记录要求：住院医师负责具体住院病历的书写，及时记录病情变化，及诊疗业务活动内容、措施、病人治疗反应等。主治医师对重要诊疗问题及病情等应补追记录，对住院医师诊疗意见的修改及依据，不使用“同意”、“赞成”等语言，而应具体指出哪些应作，如何作，对主任医师查房重点记录分析指导意见。查房时逐级监督，记录必须层次清楚，重要环节查房意见上级医师亲自过目修改； 出院记录：诊疗的阶段性总结，具有法律书证作用的重要文字材料。重点放在采取何种诊疗措施解决入院时诊疗问题，病程、病情演变对比清楚。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容病例书写书写责任 住院医师书写住院病历、诊疗各项记录、病程演变、上级医师查房意见；主治医师审查或补充；主任医师全面审查病案，合格后签字以示负责。时限要求 及时书写病案，原则上每次诊疗实施结束即应完成记载，为其他医师继续诊治提供资料，使全诊疗过程连续快速进行。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容病例书写病历质量评审要求 病历质量评审实行三级监督检查制度。一级自我监督，以诊疗 小组为单位，主治医师通过查房对病案及时修正并按标准评估，出院时作总评分；二级评审由诊疗单元主任医师全面评价；三级评审由院指定病案管理专家专审，提出评审级别。对病历存在的问题归类总结公布，优秀病历展示奖励。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容晨议与值班制度晨会由病房负责人主持，全体人员参加，通常由值班医护人员报告病人流动情况，重危及手术病例、接受特殊检查前后病情变化及值班时间内病人情况，对需要立即解决的问题当场决定。每周利用1次晨会传达上级指示，晨会应有记录，时间一般不超过20分钟。值班制度是在夜间、节假日及集体学习、劳动和会议等时间，设值班医护人员履行巡视病房，完成新入院、危重病人及急诊会诊医疗诊治任务和急症手术。遇到重大问题及复杂疑难病例需立即解决的及时向上级请求报告，并写好病历及病程记录。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（二）住院诊疗管理内容随访随访是住院诊疗工作的延续，是开展家庭医学、进行全面综合性医疗服务的途径，应 引起重视并成为制度。现阶段随访任务，主要是对重点疾病、重点人群延续治疗，建立家庭医疗服务网络。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容(三）病区标准化管理病区管理制度化 对关键性制度如病历书写、急症抢救、手术前讨论、查房、会诊、查对、交接班、疑难病例讨论、死亡病例讨论、消毒、隔离制度等严格执行并应经常检查实施情况，以保证医疗护理工作运行和提高医疗质量。医疗技术规范化 指医疗技术工作中的原则性规定，如制定各种疾病的诊断标准、诊疗常规、医疗技术操作标准。医疗技术规范应结合本院实际及操作中关键环节作出明确清楚的程序规定。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（三）病区标准化管理病房设置规格化病房设置要合乎诊疗需要标准、规格和设置统一。包括建筑上的规格及室内设置，医疗卫生标准等。以病房为中心的规格化科室还包括观察室、手术室、供应室、监护室、婴儿室、待产室、分娩室、抢救室、处置室等。医疗质量标准化预先制定医疗质量标准。常用的终末质量指标如各种疾病的治愈好转率、床位周转次数、病床使用率、住院病历书写合格率、平均住院日以及单病种、单病例的医疗质量标准等。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理概念 定义 重症监护病房，又称加强医疗病房（Intensive Care Unit简称ICU），是把重危病人集中在一起，加强医护力量、运用先进仪器和技术对危重病人进行监控和强化治疗的新型病房组织形式。ICU不局限于对症治疗，而是着重于监护病人的生命功能并使之稳定。早在四五十年代出现在西方国家某些大医院，国内在七十年代首先在北京、上海一些医院中发展起来，近年来国内一些医院重症监护病房迅速发展，具有一定规模。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理概念特点收治对象 是有生命危险但仍有救治可能的各种危重病人，包括高危术后、中毒、严重创伤、各种休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺病患者的急性发作、急性肾功能衰竭、代谢性疾病危象、中枢神经系统疾病、其他严重创伤如多发性损伤、破伤风和重症肌无力等。不收治传染病、精神病和需长期治疗的慢性病。设备精良 除一般病房应有设备外，配备特殊医疗器械及应用电子计算机技术装备的监护仪和各种高精度医学仪器。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理概念特点危重病医学的临床基地危重病医学（Critical Care Medicine CCM），是以整体观念为指导，研究疾病进入多脏器损害时的特点，探讨各脏器间相互关系及其治疗措施的新学科。ICU的建立是危重病医学发展必须出现的组织形式，而又从组织上为危重病医学的研究提供临床基地。工作模式新颖、节律快、衔接紧凑 要求医护人员必须努力提高自己的专业水平，以艰辛、踏实、有效地工作，团结协同才能完成重症监护任务。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理概念组织形式 按收治病种分为专科ICU 设在本专科的病区内仍由专科医师管。专科ICU实际是专科治疗在高技术支持下的延续。如心血管内科的CCU（Core Navy Care Unit或Cardiac Care Unit），呼吸内科的RCU（Respirotary Care Unit），新生儿的NCU（Neuratal Care Unit），心胸外科的TCU（Thoracic Surgical Unit）、麻醉科的恢复室（Recovery Room RR）、免疫ICU、血液ICU，肾病监护室（Renal Care Unit），现在还不断分出专门收治脑卒中、内、外各专科ICU。综合ICU 独立的病区，综合ICU补充专科ICU的不足，以集中处理多科问题为工作内容。由属危重病医学的专业医师管理，,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理意义建立重症监护病房，是提高重危病例抢救质量的先进组织形式。传统抢救重危病例，局限在本专科诊治单元内的抢救室进行，其抢救方式简捷，以治原发病为主导，采用器械简单。而重症监护病房应用现代科技的各种手段对病人进行集中的管理，密切的生理监测，早期强化的和均衡的治疗、细微的护理，在思维方式、专业的治疗思想上尤其重视各脏器间的相互关系，符合重危病危重期的规律，因而可使抢救成功率提高，死亡率下降。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理意义集中使用各种临护仪、复苏装置等现代化仪器设备，有利于提高使用效益，便于维修保管、积累生物医学工程应用经验，推动医学发展。开设重症监护病房标志着危重病医学的建立和发展，是培养危重病专业医师、护理技术等人材的阵地，是提供高质量医疗服务的场所之一。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理组织原则从实际出发 因地治宜，因院治宜。建立发展ICU必须从实际出发，资金和设备应该集中使用，充分利用资源，不允许有众多的分散设置。根据病种需要，医疗力量的特点，建立适合本院需要的ICU，通常是倾向于综合ICU，以提高使用率，也有利于经验的积累和总结，提高抢救成功率。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理组织原则基本条件 医院规模 在有条件的大、中型医院中建立，以确保人材、资金和病人病种来源。人材条件 我国危重病医学发展尚处在起步阶段，ICU的专业医师很少，学科带头人可由具有丰富临床经验、雄厚理论基础、知识面广的高级职称专科医师担任，医师以高年资住院医师以上的年青医师为骨干，进行定向培训。在未进入综合ICU前应在各科系轮转，以强化综合知识能力。护理人员及其他工作人员如检验人员等按需要对口定向培养以建立完整的ICU体系人才。人员要固定或相对稳定。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理组织原则基本条件 设备条件 配备能开展心肺脑复苏的基本设施及ICU监护仪等,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理组织原则规格和设施位置区域 专科ICU设在本科病房内，综合ICU另设病区，位置应与手术室、血库、影像检查科、中心实验室等捷道相通，并与全院其他科室联络便利的区域；室内设计充分考虑预防院内感染的要求，建筑色调、自然采光及户外绿化利于病人安静及改善病人精神面貌。床位数 可按照各医院接收病种，抢救、危重病例数拟定相应比例。监护病床数占总床数的34%之间，其中综合ICU在1%左右，ICU一般设46张床，最多不过10 张床位为一个监护区较合理，按一般标准，单间一个床位应占20平方米，2个床位每床应占面积15平方米。ICU总面积为全部床位应有面积的2倍，以便设立辅助用房。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理组织原则规格和设施人力配备 医师：专科ICU仍由原专科医师按普通病房一样管理，如病床在8张左右，由本专科一名主治医师轮流分管。综合ICU由专职危重病专业医师负责管理。除主任外由主治医师以上专业骨干12名主持并负责日常医疗和组织工作，由本专业医师及病人的原专科管床住院医师24人协助进行日常医疗业务工作。护士：设专职护士长12人，护士数以保证病人能得到高质量的监护要求为原则，病床和护士数比约是1213。其他人员按实际需要而定。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理组织原则规格和设施设备设计 a.必备设备：病房应有一般设备及特殊医疗器械、如气管切开器械、人工呼吸机、除颤器、起搏器、心电图机、移动X线摄影设备、简易呼吸功能测定仪、床边监护仪、ICU专用检验设备及快速化验设备、必要的电子计算机和终端设备，医院内24小时服务的血气分析仪；b.一次性应用材料如：顶端带球囊漂浮导管（Swan-Grnz导管）、中心静脉插管、腹膜透析管、各种型号静脉注射套管针、及其他常规用品；c.有条件时可添置其他仪器装置，如注射器泵，自备血气分析仪 ；d.适应自己ICU特点的其他特殊设备。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理管理要求实行政策导向，保证危重病学科发展 危重病医学面临着广阔的新领域，临床工作艰辛，打开工作局面，需花费相当精力，科室、人员间相互配合紧密，又要创立新的思维方式、管理者必须从政策上实行倾斜，使高科技劳动能在价值上得到实现。当遇到困难，发生脱离ICU宗旨的现象时，及时查找原因予以解决，在资金、人力物力上给予保证，使其正常发展。健全工作常规 制定危重病人出、入ICU条件，按综合ICU专业特点、根据脏器功能定出监护项目及每个脏器功能不全或衰竭标准、制定操作、抢救程序，控制院内感染的各种措施，按照收治病人原发病的不同制定适合自己的特点的各种常规。,第四节 住院诊疗管理,住院诊疗组织及管理内容（四）重症监护病房的组织管理管理要求实行政策导向，严格工作制度和各种岗位责任制 危重病人病情复杂、瞬间骤变，必须严格工作制度和各种岗位责任制，特别对ICU的维护应提出具体要求，同时建立医疗文书档案和适合自己特点的医嘱格式、各种记录表格等。培养专业人员 制定培训规划，加强人材培养，以适应危重病发展的需要。,第五节 医院医技科室管理,医技科室是协同临床科室诊断治疗疾病的科室。包括药剂科、检验科、输血科、病理科、放射科、影像科、核医学科、手术室、供应室等。医技科室以往多称为辅助诊疗科室。,第五节 医院医技科室管理,医技科室的基本特点与发展趋势 医技科室的特点 面向临床和病人服务的双向性 医技科室与临床科室一样，都是医院管理结构中至关重要的中间环节。不同的是它大多数情况下不是直接治疗、管理病人的科室，而是配合临床科室工作的。 医技科室一般都是运用科学仪器设备为病人服务的“窗口”科室，必须牢固树立以病人为中心、方便临床科室的服务思想，加强仪器设备的保养和维修，努力做好各项医技工作。,第五节 医院医技科室管理,医技科室的基本特点与发展趋势 医技科室的特点专业多，独立性强 医技科室都是医院的基本组成单位，也是医院的基本功能单位和基本效益单位，实行院长领导下的科主任负责制和独立的经济核算制，具有独立的用房条件、人员配备和仪器设备，参与医院功能的正常运行，为医院创造社会效益和经济效益。,第五节 医院医技科室管理,医技科室的基本特点与发展趋势 医技科室的特点仪器设备多，资金投入大，更新周期短业务技术标准化,第五节 医院医技科室管理,医技科室的基本特点与发展趋势 医技科室的发展趋势 20世纪80年代以来，随着高精尖仪器设备和高新技术的应用。如核磁共振仪、彩色多普勒、CT扫描仪、同位素动态扫描仪、扫描电镜，免疫组化技术等先进医疗设备的应用，医技科室发展较快，从过去的手工法、半自动法向全自动化发展，检查项目增多、检测的速度加快，方法简便，准确性提高。医技科室的用房条件不断改善，医技人员的数量逐步充实，人员素质有了提高，其功能已由以往单纯辅助临床科室检查治疗疾病，发展到可以独立进行疾病的预防、检查、治疗和康复。,第五节 医院医技科室管理,医技科室管理要点医技科室管理是一个系统工程，不同的科室有不同的管理特点和重点。因此，管理中既要注意到医技科室相对于临床科室在医疗过程中的整体作用，更要注意到每个具体专业工作的特点，根据不同专业采取不同的管理方式，使管理多样化、个性化，遵循各科室客观规律，搞好科室管理。在医技科室管理时应坚持以质量管理为核心，以标准化管理为依据，以制度做保证的共性问题。,第五节 医院医技科室管理,医技科室管理要点1、强化以病人为中心、为临床第一线服务的意识。2、注重制度化、规范化、标准化管理，提高诊断治疗质量。3、开展新业务，新技术，提高学科技术水平。4、加速人才培养，适应高新技术发展的需要。5、医技科室应按专业分工和职级实行岗位责任制，定向培养、专业化。6、医技科室应该加强经济核算。7、严格质量管理，执行单项质量考核办法。8、严格法规制度，加强安全管理。,第五节 医院医技科室管理,医学影像（放射）科 医学影像（放射）科的组织体系 1. 医学影像（放射）科必须实施整体管理，统一管理各种影像设备和诊疗业务内容，即：传统X线、CT、MR、介入，均在科主任统一领导和管理下进行工作。 2.不同业务技术可分成三个组：诊断组、技术组、医辅组。做到医、技、辅分工明确，职责分明。 诊断组由各级诊断人员组成；技术组由各级技术和物理机械人员组成；医辅组由护士、登记和影像资料保管人员组成。 3.在科主任统一管理下诊疗组和技术组人员对各影像内容（传统X线、CT、MR、介入）实施“相对固定，定期轮转”，以利于专业技术的全面掌握和人才培养，达到影像学的“一专多能”的目标。诊断组和技术组人员实施轮转的条件：轮转CT必须有二年以上的传统X线实践 ；轮转MR必须有2年以上的CT实践；轮转介入治疗必须在2 年以上的传统X线诊断实践基础上，事先经过介入知识培训。,第五节 医院医技科室管理,医学影像（放射）科医学影像（放射）科的任务1.承担门诊、住院的常规X线、造影特殊检查及CT、MR检查；利用放疗、介入放射、介入超声、同位素治疗等特殊治疗手段参与临床治疗能力外的部分疾病的治疗。2.承担保健、体验和抢救的放射检查任务。3.承担院内外临床诊断会诊和接受下级医院要求的技术检查和会诊。4.开展新的影像技术和诊断的方法学研究及设备的技术革新5.承担临床放射学的教学和进修、实习人员的带教培训工作，指导下级医院的业务。6.引进国内外的最先进技术，配合临床进行专项研究。,第五节 医院医技科室管理,医学影像（放射）科医学影像（放射）科的管理1培养人才 2完善制度 如普通X线检查、各种造影检查、同位素检查制度，制定并完善CT检查、MRI检查、DSA检查等规章制度。,第五节 医院医技科室管理,医学影像（放射）科医学影像（放射）科的管理3制定标准 标准的内容应包括；图像质量标准、报告单质量标淮、附加监控标准，如大型仪器检查阳性率、申请单合格率、仪器设备维修使用情况等。如放射诊断科图像质量标准按各检查室(CT室、MRI室、DSA室等)特点分别界定图像分级标准(甲、乙、丙)，及对甲级片及废片率的要求，明确对图像质量的检查方法等。,第五节 医院医技科室管理,医学影像（放射）科医学影像（放射）科的管理4环节控制 （1）实施检查、治疗前的环节管理 主要包括：临床医师出具合格规范的检查、治疗申清单(项目齐全，描述清晰准确，检查、治疗要求明确)；病房及时准确地递交申请单；检查(治疗)科室坚持预约、登记制度，有创检查应执行同意签字制度，视病情及顺序安排检查治疗。,第五节 医院医技科室管理,医学影像（放射）科医学影像（放射）科的管理 4环节控制 (2)检查、治疗过程的环节控制 采取的方法是：上级医(技)师坚持在岗检查、监督、指导各项检查、治疗的实施。如放射科各特殊检查(CT、MRI、DSA、特殊造影)室均有高年资医(技)师复核投照前准备及介入治疗实施过程，超声科和核医学科每室必有中级职务人员或高年资医师参与荧屏观察和实际操作。所有维修人员坚持检查(治疗)前对仪器设备的检查、检查(治疗)过程中对仪器设备进行监控、检查(治疗)后进行维修，保证检查(治疗)过程正常进行。,第五节 医院医技科室管理,医学影像（放射）科医学影像（放射）科的管理 4环节控制 (3) 注重对各项检查结果(报告)的重点控制 控制方法为：上岗人员均须接受培训及较严格的考核。坚持实行分析结果的三级检诊制度。如放射科诊断组坚持集体重点阅片、住院医师首签报告、主治医师主签并复检报告、副高职务以上人员审核并重点抽签报告制度。,第五节 医院医技科室管理,医学影像（放射）科医学影像（放射）科的管理 5注重结果 主要方法包括： （1）加强图(像)片质量控制 如每日技术组集体阅片、评片；诊断组每日重点阅片时参与评片； 科室质量检查组每月随机抽查验片，根据检查结果总结、判断投照方法是否得当，角度是否合适，仪器性能、运行状态是否良好等，以指导下一步工作。,第五节 医院医技科室管理,医学影像（放射）科医学影像（放射）科的管理 5注重结果 (2)回顾性抽查、审核报告单质量 科室主管领导及质量检查组成员每月随机抽查当月发出报告100份以上，对照原始影像学资料进行复检，从报告单的格式、清晰度、描述的准确性、诊断的正确性等方面进行评价，并将检查结果记录存档；机关职能部门定期、非定期地抽查报告单质量，并以多种方式进行评价，起到督促报告单质量不断提高的作用。,第五节 医院医技科室管理,医学影像（放射）科医学影像（放射）科的管理 5注重结果 （3)建立、坚持病例随访制度 如各检查室可定期派专人下临床跟踪随访，定期召集全体人员对重点随访病例进行讨论，建立完整的随访档案等。 （4）重视临床信息反馈指导,第五节 医院医技科室管理,检验科 检验科是医院综合应用生物医学基础和现代科学技术，为临床诊治疾病提供可靠信息和科学依据的医技科室。 检验科的管理制度 1.检验标本采集、送检和收检制度 2.查对制度 采取标本时查对科别、床号、姓名、性别和检验目的；收集标本时查对科别、床号、姓名、性别、联号、标本数量和质量； 检验时查对试剂、检验项目，检验的目的与标本是否相符。,第五节 医院医技科室管理,检验科检验科的管理制度3.报告签发制度对签发报告实行三级把关制。(1)检验结果在本人核对后签名。(2)各专业组室对本组报告复核签名。(3)全科报告单在每天发出前，经两名主管技师以上人员总复核，以防止不合格报告单发出。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。,第五节 医院医技科室管理,检验科检验科的管理制度 4.安全管理制度（1）医院检验科必须定期检查安全制度的执行情况，安装防火消防设备，并经常进行安全教育。（2）对剧毒、麻醉、易燃、易爆和腐蚀性化学药品应按要求分别存放于阴凉、避光、通风和干燥处，并由专人保管，建立严格的使用登记制度。（3）普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。（4）菌种、毒种应指定专人保管，定期检查。（5）产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风橱内进行。（6）各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。（7）使用煤气的实验室，要防止中毒或失火事件的发生。,第五节 医院医技科室管理,检验科 检验科的管理制度 5.感染管理制度（1）各种检验标本的收集、送检，必须有统一的容器留好，不得外溢和污染。（2）提倡使用一次性用品，便、尿标本一律用一次性便盒、尿杯。采血使用一次性注射器和采血针，做到一人一针一管。一次性用品用完后，必须经消毒处理后集中，按规定处置。（3）已检验的标本，必须先经消毒、灭菌或相应措施处理后，方可弃去或焚烧。细菌培养用的废弃标本（含各种培养基和培养物）必须经消毒或高压灭菌后弃去。（4）工作台上、放有检验标本或其他传染物品的冰箱、冰柜内不得存放食物。（5）工作人员必须严格执行无菌操作和有关操作规程，随时注意手的清洁消毒。（6）工作台面、被污染的地板应用过氧乙酸或漂白粉消毒液擦洗，实验室定期用紫外线消毒。,第五节 医院医技科室管理,检验科检验科质量管理1.室内质量控制 是使本室检验每批内、批与批、天与天之间的测定结果有良好的稳定性和可比性，以提高室内测定的精密度。室内质量控制是对检验科检验准确性的评价。进行室内质控需测定每项试验最佳条件下的变异系数(OCV)和常规条件下的变异系数(RCV)，使用同一批号的质控物时，RCV、OCV的比值不应2。并把常规条件下的质控结果绘制质控图，质控图的定限与允许误差以医院分级管理评审标准为准。各种检验质控物的检验结果应控制在土2s范围内，逾限即属失控，应检查失控原因，并采取相应措施纠正。,第五节 医院医技科室管理,检验科检验科质量管理 2.室间质量控制 由卫生行政部门在一定地区范围内组织实施，在室内质控的基础上进行，目的在于相互校正各实验室结果的准确性，使更大范围内同一检测项目的质量控制水平趋于接近。在规定时间内测定同一批质控物，然后将各实验室的测定结果进行统计分析，从而评价各单位的工作质量。室间质评一般一年进行4-12次，不得少于4次。室间质评的评分方法采用世界卫生组织(WHO)在国际室间质评中所采取的VIS评分方法和评分标准。我国卫生部临床检验中心规定，全国各地室间质评，一律直接以VIS值为表达方式，并规定VIS=120为优秀，VIS150为及格。VIS值越小成绩越佳，当VIS400时，表示有严重的，可导致临床错误诊断和错误治疗的误差。,第五节 医院医技科室管理,病理科病理科的任务 1.活组织检查 2.细胞学检查 3.尸体解剖 4.其他方面病理检查 5.承担院内外各项教学任务，开展病理学资料总结及科研工作，并定期参加、主持临床病理讨论会及学术研讨会，举办专题学术讲座，以加强临床与病理的紧密联系。,第五节 医院医技科室管理,病理科 病理科的管理1.病理科的组织建设（1）病理科的人员设置 病理科应有各级医师、技师和工人三类人员。病理科人员配备，应根据不同等级医院开展工作的范围和实际工作量决定。医师应专职从事病理工作，不应兼职。病理技术员与病理医师比例应以1：1为宜。每位病理医师平均年工作定额活检量6001000例左右（如以切片计为15003000张）。并按不同医院等级按比例配备相应的高、中、低级职称专业人员，逐步形成由住院医师（技师）、主治医师（主管技师）、正、副主任医师（正、副主任技师）组成的技术结构层次。实施三级医师（技师）分工负责制。,第五节 医院医技科室管理,病理科病理科的管理 1.病理科的组织建设（2）病理科的用房设置 病理科的基本用房设置应包括活检室、技术室、诊断室、档案室、标本陈列（贮藏）室。二级以上医院根据工作需要，要增加设置尸检室、组化及免疫组化室、细胞学室、分子实验室、病理摄影室及精密仪器室（如电镜室等）。（3）病理科的仪器设置 与专业工作直接有关的设施与装备应包括高质量的光学显微镜和切片机（石蜡及低温恒冷切片机）、烤片敷贴机、离心机、冰箱、烤箱、防火设备等。对使用率大、要求较高的显微镜、切片机要注意及时更新。因工作需要，图像分析仪 以及开展实验室工作需要的相应设备。以改善制版质量和提高诊断水平。此外，条件较好的医院还可配备细胞培养洁静台、电子显微镜、荧光显微镜、超薄片机等等。,第五节 医院医技科室管理,病理科病理科的管理 1.病理科的组织建设 建立适合本医院特点的医技科室及病理工作质量管理组织。该组织应在医院质量管理委员会的领导下，以医院管理人员和病理专业主要业务骨干为成员，开展有计划的质量控制和检查活动。,第五节 医院医技科室管理,病理科病理科的管理 2.病理科的业务建设(1)规范各级病理科人员的岗位职责 (2)加强病理科技术专业人员业务培训，不断提高技术水平,第五节 医院医技科室管理,病理科病理科的管理2.病理科的业务建设（3）要积极开展科室三级医师复片制、疑难病例读片讨论和执行疑难病理会诊制度，定期举行临床病理讨论会，提高诊断正确率，要求病理诊断正确率达到99%，冰冻切片诊断正确率95%，减少和杜绝差错事故的发生。（4）病理科应不断引进新技术、新方法，开展新的项目，为临床及病理诊治工作服务。要及时进行科研总结，以推动病理研究的深入发展。,第五节 医院医技科室管理,病理科病理科的管理3.病理科的制度建设主要包括（1）基础工作制度，如建立活检、尸检、电镜、免疫组化、细胞（培养）等操作室的工作制度，诊断组阅片登记报告制度，疑难病例讨论制度，各类工作流程中的查对制度和三级捡诊制度等一系列与病理专业工作质量密切相关的基础工作制度。（2）技术操作常规，落实医疗护理技术操作常规，并补充制定病理科部分专业室或专项工作的操作常规，如免疫组化室工作常规等。,第五节 医院医技科室管理,六、核医学科 是应用开放性(液态和气态)放射性核素进行疾病诊断的一门学科。涉及核物理、放射化学、药物学、精密电子仪器和医学。 核医学的任务核医学常开展的诊治工作有1.体内试验 2.体外试验 3.治疗,第五节 医院医技科室管理,六、核医学科 核医学科的管理 1.核医学科的组织核医学科根据工作任务的需要，可分为以下几个组：甲状腺吸131I功能组；放射免疫分析组；心肾功能组；脏器显象组（扫描、-照相和SPECT组）；治疗组；实验研究组；资料组。各组每天同时或交叉工作，每组包括医师、技师（士）若干名，各组设组长1名。科内根据情况设主任医（技）师、副主任医（技）师和主管医（技）师若干名，协助主任全面主持有关技术、医疗和行政工作。,第五节 医院医技科室管理,六、核医学科 核医学科的管理核医学科的建筑和设备要求 建筑不仅要满足使用和管理，还要符合放射保护的要求。（1）核医学实验室地址的选择 （2）核医学实验室的布局,第五节 医院医技科室管理,六、核医学科 核医学科的管理 2、核医学科的建筑和设备要求（3）核医学实验室的建筑结构 （4）实验室地面及工作台（5）其他要求,第五节 医院医技科室管理,六、核医学科 核医学科的管理 3.制度管理制度管理对核医学科的管理非常重要。包括工作制度（如放射性物质的登记、保管及使用制度）、仪器管理、操作、保养、维修制度， 4.质量管理 (1)应建立完善的质量控制体系 包括对上岗人员的技术考核、试剂配制记录、进行平行管法测定等。如取用放射性药物要坚持三核对：药量计算核对，药物标签和外观的核对，取量器皿刻度的核对。确立质量指标、建立质控图，定期评价实验室的质量控制状况，及时采取措施改进质量。有条件的地区应建立RLA的室间质量评价体系。 (2)充分利用时间、距离和屏蔽三要素进行外照射防护。,第五节 医院医技科室管理,六、核医学科核医学科的管理 4.质量管理 (3)严格各种规章制度和操作规程，严禁在工作室内吸烟、饮水和进餐，以防污染。严防放射性交叉污染。 (4)加强放射源管理，严防丢失和泄漏。严格按照规定处理放射性废物，以防污染环境。一旦发生放射性严重污染应立即报告，并采取相应措施。 （5)工作人员定期体检，并加强营养，保证休假。,第五节 医院医技科室管理,七、药剂科 根据医疗、预防、教学、科研的需要，提供所需用的药品及制剂，并负责全院药品的管理，配合指导临床合理用药，其工作是医院工作的重要组成部分，政策性、学术性、实践性均很强，是维护人民健康、保障用药安全有效的重要保证。药剂科的任务（1）药政管理 严格执行药品管理法，加强药品质量管理，保证用药安全。（2）药品供应 根据本院医疗、教学、科研需要，编制药品采购计划，供应质量合格的药品，做好药品贮存帐物管理及收发药品审核验收工作 （3）药品调剂 及时正确地调配处方，根据临床需要制备质量合格的制剂。,第五节 医院医技科室管理,七、药剂科药剂科的任务（4）药品质量检验 科学地管理全院药品，对药品流通的各个环节制订工作制度，严格执行岗位责任制，实行药品质量全面管理。 （5）药学监护 配合临床合理用药，开展临床药学工作。建立药品信息系统，收集整理药品情报资料，宣传用药知识，与医护人员共同做好新药验证和临床疗效评价工作。 （6）药学研究 密切配合临床需要开展药学研究工作，开发中西药新制剂、新剂型，强化药剂合理，以促进医院药剂工作向科学化、系统化、规范化发展。 （7）担负医药院校学生实习、药剂人员进修和对基层医疗单位药剂工作的技术指导。,第五节 医院医技科室管理,七、药剂科 药剂科的管理 1.药剂科组织管理 药剂科应根据医院的规模、性质、任务设置专业组室。一般有中西药调剂、中西药制剂、中西药库、药品检验、药学研究等。药剂科人员由各级药师、药剂士和工人组成。,第五节 医院医技科室管理,七、药剂科药剂科的管理 2.药品质量管理 国外先进的全面质量管理（Total Quality Control,TQC)、药品生产质量管理规范（Good Manufacture Practice, GMP)引入国内。我国于1992年以中华人民共和国卫生部令发出药品生产质量管理规范，以此作为药品生产企业管理生产和质量的基本准则，用来控制药品在生产过程中的质量。 (1)医疗单位必须配备与医疗任务相适应的药学技术人员，非药学技术人员不得直接从事药学技术工作。从事直接接触药品的工作人员必须每年进行健康检查，患有精神病，传染病或其他可能污染药品的疾病的患者，不得从事直接接触药品的工作。,第五节 医院医技科室管理,七、药剂科 药剂科的管理 2.药品质量管理 (2)医疗单位如要配制制剂，则其制剂室的房屋、设备、技术人员、质量检查、操作规程及规章制度等都必须符合规定，必须经所在省、自治区、直辖市卫生行政部门审查批准，取得制剂许可证后方可配制制剂。制剂许可证有效期满，要重新审查、发证。(3)建立健全的岗位责任制 人是各项工作中最活跃的因素，管理工作的重点是对人的管理。为此，建立健全的岗位责任制是一种有效的管理办法。(4)建立健全科学的规章制度及操作规程，使管理工作程序化、规范化、标准化。（5）建立健全的质量检查网,第五节 医院医技科室管理,七、药剂科 药剂科的管理 3.经济管理药剂科负责全院药品、化学试剂、卫生材料的供应。根据上级规定，医院按批发价购入药品，通过处方调配发给病人的药品按零售价计。 加成金额=零售价-批发价 加成率=（零售价-批发价）/批发价100%按照国家目前的规定，西药的加成率一般为15%，中成药的加成率一般为16%，中草药的加成率一般为30%。,第五节 医院医技科室管理,药剂科的管理 4.药品管理2001年12月1日 中华人民共和国药品管理法的正式实施，即标志着药品的管理工作已经法制化。对于药品，特别是一些特殊药品，如麻醉药品、医用毒性药品、精神药品等，必须按法规进行管理。（1）药品三级管理按照“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则和“核定收入，超收上缴”的管理办法，根据药品的特点，目前医院实行三级管理。,第五节 医院医技科室管理,七、药剂科 药剂科的管理 4.药品管理 一级管理 范围：麻醉药品和毒性药品原料药。 管理办法：麻醉药品管理根据1987年11月28日国务院发布的麻醉药品管理办法， 毒性药品管理根据1988年12月27日国务院发布的医疗用毒性药品管理办法。 二级管理 范围：精神药品、贵重 药品、自费