跌倒管理新进展

跌倒预防和管理新进展Falls prevention,新安国际医院金钰梅,背景资料,国际医疗质量指标体系监测资料显示住院病人中跌倒的发生率为0.25%。台湾医学中心平均跌倒发生率： 0.046 台湾万芳医院跌倒（50%为65岁以上老人）发生率: 00年=0.096 ; 01年=0.096 ; 02年=0.07发生率=【跌倒总件数(月) /总住院病人人日数(月)*100% 】,跌倒造成的影响,损伤增加病人的病痛、降低活动能力产生合并症延长住院天数影响人对安全的感受及心理的健康会因害怕跌倒而影响康复的意愿导致医疗纠纷,跌倒造成的影响,跌倒已成为美国老年人死因第六位,是英国 75岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因。据统计，65岁以上老人有三分之一发生一次或多次跌倒，年龄在80岁以上老人跌倒发生率高达50%，其中有一半以上的老年人曾发生多次跌倒；在我国，每年有2000万老人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币。,跌倒的定义,跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。,跌倒发生状况及原因分析,由台湾万芳医院2003年5-12月跌倒通报统计分析中得知: (1)跌倒发生班別:大夜白班小夜 (2)病房別:內科系外科系 (3)有无跌倒病史:无有 (4)跌倒地点:床旁(下床时)浴室中浴室门口走廊病房內床旁(上床时) (5)跌倒造成的伤害:0级1级2级3级,文献与台湾万芳医院执行情形的比较 1,文献与台湾万芳医院执行情形的比较 2,文献与台湾万芳医院执行情形的比较 3,跌倒的评估,评估工具一,STRTIFY跌倒评估工具，由Oliver等人于1997年提出，危险因子有五项： A、最近1年内或住院中有无跌倒； B、意识欠请或躁动不安； C、视觉不佳，影响日常生活功能； D、常须上厕所如尿频、腹泻； E、活动无耐力，只能短暂站立，需协助或使用辅助器才能下床。该表总分为5分，2分即定义为跌倒高危人群（病患），该表经多个研究评估其敏感度为9293%，特异性为6668%。,评估工具二,Hendrich等人于2003年发展出适用急性照顾病房的跌倒危险评估工具，被称为Hendrich II 跌倒危险模式。共有8项危险因子，分别为A、意识不清/无定向感；B、忧郁；C、常须上厕所；D、头晕；E、男性；F、使用抗癫痫药；G、使用镇静安眠药H、无力从座椅上起身。该量表 5分即定义为跌倒高危人群（病患），具有74.9%的敏感度及73.9%的特异性。,评估工具三,Morse Fall Scale,跌倒伤害严重程度,0级：无任何伤害1级：不需或只需稍微治疗与观察，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤等。2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察，如扭伤、大或深的撕裂伤、或皮肤撕裂、小挫伤等。3级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。,不要让病人跌倒,洗手台 马桶 图1-4 设备的调整,1.协助病人熟悉环境。2.确定病人及家属能正确使用呼叫系统。3.将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。4.提供光线良好的活动环境。夜晚睡觉时，不要让病房太暗，开夜灯或开厕所的灯（可将厕所的门打开）。,预防跌倒措施,5.走廊、浴室和洗手间有防滑标记。 6.将常用物品、床铃置放于患者视野内且易于拿取的范围内。尿壶应倒空并置于适当位置。7.床的高度应方便病人下床。并教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定。8.及时、动态评估高危跌倒倾向性，警示标志醒目。,预防跌倒措施,预防跌倒措施,9.高危跌倒有交接，按要求记录防范措施。10.高危跌倒病人，需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍病人离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。11.告之病人/陪护预防跌倒方法，如有需要协助请按床旁叫人铃。,轮椅使用方法及注意事项,协助病人坐入轮椅1.移轮椅至床尾，使轮椅与床尾呈四十五度角或平行放置。2.固定轮椅。3.收起脚踏板。4.协助病人自床上慢慢坐于床缘，再将病人移坐于轮椅上，最后放下脚踏板。协助病人自轮椅返回病床1.同上一至三项。2.鼓励病人站立时尽量利用较有力的腿帮忙支持其体重。3.确定病人站稳后，再协助病人平稳坐于床缘，恢复舒适卧位。,我院预防跌倒护理重点环节,跌倒高危评定：拟采用新评分表(整合简化)落实预防跌倒措施（包括为患者与家属提供教育与训练）；动态评定与记录：动态评定高危倾向，在评分表上与日常护理记录内记录；跌倒预防与处理流程修订跌倒报告与认定制度（跌倒伤害认定）定期监测预防高危跌倒护理质量：预防跌倒护理检查表。,讨论,病人跌倒是谁的责任?跌倒评估的有效性?跌倒通报的有用性?,讨论,1. 跌倒防范工作多直指为护理人员的职责，护理人员当然责无旁待，但目前缺乏医疗团队的责任与共识。,讨论,医师并未针对跌倒病人进行药物再评估。 若未进行会诊，不可能进行有效的康复治疗，如 muscle strengthening and balance retraining跌倒后未进行跨专业团队检讨会议(医师、药师 、康复治疗师 、护理人员)，预防再跌倒的发生。,讨论,2.目前跌倒评估缺乏对主要照顾者的评估资料医疗团队对于病人的连续性照护并未考虑跌倒的评估，如 Home hazard assessment，可能导致担心出院后不会照顾而跌倒致延迟出院家庭对于谁是出院后的主要照顾者，到出院前才决定。,讨论,3.目前进行跌倒通报的资料未及时回馈临床应用，未能评定执行的效果