溺水的急救和护理

溺水的急救和护理,定义 溺水又称淹溺，是指大量水液被吸入肺中，引起人体缺氧窒息的危急病症。常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草灯物堵塞（湿性溺死占90%）或因喉头、器官发生反射性痉挛（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡,淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4-6min即可呼吸停止死亡。研究指出，溺水者溺水6-9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1-2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。,临床表现溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重。1、神经系统 烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷2、呼吸系统 口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅爱你，不规则甚至呼吸停止3、消化系统 病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，右大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴4、循环系统 面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停博5、泌尿系统 少尿或无尿6、运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤,早期的死亡原因1、湿性溺死 水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息；2、干性溺死 因呛水紧张、惊恐、寒冷等刺激，反射性的引起喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息和缺氧，还可发射性的引起心脏停博；3、淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；4、海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡；5、跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。6、发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。,溺水施救原则1、首先将溺水者尽快救出水面；2、保持呼吸道通畅；3、倒出腹腔内吸入物；4、迅速恢复有效呼吸。,现场救护 溺水的救护主要是控(倒)水和心肺复苏（CPR），护士是控倒水和（CPR）等各项急救技术实施中不可缺少的角色。 清理呼吸道溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道,倒（控）水方法 1、抱腹法2、膝顶法3、肩顶法,抱腹法 急救者从后抱起溺水者的腰部，使其背向上，头向下，能使水倒下来,膝顶法 若气道被水填塞，可将溺水者俯仰，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排除肺、胃内积水 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出,肩顶法（儿童常用） 可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，快步奔跑上下抖动以达到排水的目的,注意：若“倒（控）水”效果不好，应立即停止，避免因控水时间过长而延误心肺复苏等抢救措施的进行。心跳呼吸停止 马上做人工呼吸和胸外按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等保暖 四肢做向心性按摩，促进血液循环。清醒者给热饮料,转运途中救护1、心肺复苏有效者，高流量氧气吸入2、未恢复着，边运转边抢救3、静脉通道，及时用药4、观察生命体征变化，做好观察记录5、注意保温,院内救护1、置于抢救室内保暖，心电监护2、维持呼吸功能，保持呼吸通道通常是维持呼吸功能的前提3、维持循环功能,对症治疗1、纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水淡水淹溺者 20%-3%NaCl500毫升或全血或红细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解2、肺水肿 加压给氧，20%-30%酒精湿化3、防止脑水肿 激素和脱水剂4、防止肺部感染 抗生素5、保护肝肾功能6、其他并发症 如骨折,护理要点1、严密观察病情2、保持呼吸道通畅3、输液护理 严格准确执行医嘱，正确控制输液滴速4、心理沟通5、加强基础护理,健康教育1、淹溺者，特别是危重者，可能在身心方面周到较大的创伤，要帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中 2、游泳场所应设有救护员，有一定的抢救淹溺的设备及明显的警示牌3、教育游泳者学会水中的自救和互救 4、水下工作人员要严格遵守水下操作规程，注意安全生产,自救与互救自救 采取仰面位，头顶向后，口向上方，努力使口鼻露出水面，进行呼吸。呼气浅而吸气深，因为深吸气时，人体比重比水略轻，可浮出水面等待救援。也可憋住气尽量不吸气，以免呛水。不可将手上举或挣扎，因为举手反使人下沉。若因腓肠肌痉挛而致淹溺，立即呼救，自己将脚趾屈伸，并采用仰面位，浮出水面,互救 水性好者尽量脱去外衣、裤及鞋袜，迅速游至溺水者附近，从后