一例腰椎间盘突出的康复护理查房++

一例腰椎损伤患者的康复护理查房,骨创烧伤科实习生 黄亚利,腰椎间盘突出的相关知识,定义：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫脊髓、神经根或马尾神经引起的一种综合征。,腰椎间盘突出的相关知识,发病原因： 突然负重或闪腰：腰部突然的负重，特别是在快速弯腰或是旋转时，是形成纤维环破裂的主要原因。 腰部外伤：腰部受到外伤时，未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。,腰椎间盘突出的相关知识,发病原因： 姿势不当：起床或是突然站起来时，如果腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。 腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便时也可发生髓核突出。 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能会导致退变的推间盘破裂,腰椎间盘突出的相关知识,类型： 膨出型：髓核膨出，纤维环表层完整。此型临床症状较轻，经保守治疗症状大多数可缓解。 突出型：髓核传出纤维环，纤维环大部分破裂，髓核局限性凸向椎管，为纤维环表层及后纵韧带所覆盖，容易引起腰腿痛，常需手术治疗,腰椎间盘突出的相关知识,类型： 脱出型：纤维环完全破裂，髓核局限性凸向椎管，为后纵韧带覆盖，多见腰腿痛，需手术治疗 游离型：破裂椎间盘碎块穿透纤维环及后纵韧带，游离于椎管内，压迫神经根或马尾，以至腰腿痛严重或大小便障碍，需手术治疗,腰椎间突出的相关知识,临床表现： 局部肿胀、畸形、压叩痛等表现:平卧位减轻，站立则加剧 神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛 腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明显 运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前,病例简介,基本质料,康复治疗,专科检查 辅助检查,病例简介：基本资料,王武，男，43岁诊断：L5-S1椎间盘术后脱出患者于2013-7-11因搬运重物时扭伤至腰部，伤后即感腰部疼痛，当时仍能行走，但第二天腰部疼痛难忍，不能站立，双下肢麻木摄MRI片为“L5-S1椎间盘脱出患者于2013-07-16行“L5-S1椎间盘摘除、椎体融合术”于2013-10-09入住我院行康复治疗,专科情况：,1、关节活动度,专科情况,2、感觉：下腹部皮肤轻触觉较正常敏感3、肌力：髋前屈、外展肌群肌力为L/R:4/4+级，髋后伸肌群肌力为L/R:3-/4-级，膝、踝周围肌群肌力为L/R:4+/5-级4、平衡：双下肢站立平衡3级双侧单腿站立维持时间为L/R：8s/30s5、疼痛：患者主诉静息时左侧下腰部存在酸胀痛，VAS 4/10分；躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出现明显酸胀痛，VAS 7/10分.,辅助检查,心电图示：窦性心率 正常CR结果提示：L5/S1椎间盘突出植骨融合术后改变，L3-5椎体轻度骨质增生，内固定于L5、S1椎体中未见松脱及断裂现象于其各项检查正常,康复治疗,运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练等OT：作业疗法，劳动能力训练，家务劳动训练等中医：普通针刺，艾条灸理疗：低频脉冲，中频脉冲临床：药物促进骨折愈合，缓解疼痛,脊柱解剖知识：骨骼,脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成。,椎骨,椎体椎弓椎弓根椎弓板椎间孔椎孔椎管上关节突下关节突,康复护理计划,康复护理评估,确立康复目标,制定康复护理计划,实施护理措施,评估效果,康复护理评估,一般情况评估：中专文化 地质勘探管理员专科评估： ADL：轻度障碍 运动功能：腰部活动度受限、肌力下降，详见专科检查。 疼痛：静息时左侧下腰部存在酸胀痛，躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出现明显酸胀痛 感觉功能评估 ：无神经根受压症状,康复护理评估,心理评估： 情绪：担忧病情预后及日后生活。担心自己无法胜任原工作岗位的要求。 经济状况：家庭主要经济收入来源，经济负担较重。 期望值：功能恢复伤前状态。 疾病相关康复知识：不了解。 自我功能锻炼方法的掌握程度： 欠缺,康复护理目标,近期目标：正确认识腰椎损伤康复及预后相关知识、情绪稳定；疼痛逐渐缓解；腰椎关节活动度改善、腰椎两侧及下肢肌群肌力提高；掌握病房康复延伸练习方法ADL自理，无并发症发生。远期目标：掌握家庭康复训练技巧，功能改善；重返社会，重返工作岗位,康复护理措施,疼痛护理 体位护理 康复延伸指导 心理护理 ADL指导 辅助器具使用护理 饮食健康宣教 并发症预防,康复护理措施,疼痛护理： 局部贴止痛药膏、中药外敷、针灸等 按摩 局部热敷,体位护理：,脊柱正确姿势,当脊柱三个自然姿势处于平衡位置时人体的耳朵肩膀骨盆便会连成一线,康复护理措施,坐姿：,上身挺直、下颌微收、双下肢并拢，选择合适的坐具。坐在有靠背椅上，使腰骶部的肌肉不致疲劳。 如在腰部有35cm厚的依托物则更佳。在此过程中腰背尽量保持正直。,康复护理措施,康复护理措施,站立姿势： 劳动中应采取的站立位置：膝关节微屈、臀大肌轻轻收缩，腹肌自然收缩。不良姿势会造成腰痛、腰肌紧张、甚至发生脊柱侧弯等症,仰卧位：,平卧于木板床 ，使膝、髋略屈曲。可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。 枕头高度：压缩后和自己的拳头高度相当或略低为宜颈部不能悬空。 平卧、屈髋、屈膝90度，最大限度放松腰部肌群，并使腰椎间隙压力明显降低。,康复护理措施,康复护理措施,侧卧位：保持腰椎正常生理曲度在双上肢和双下肢之间各放置一软枕，或在其后背放置硬枕，以稳定脊柱的受力,康复护理措施,患者屈膝侧卧，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起,按该方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，避免引起腰部疼，如患者不能独立转移，可在家属帮助下以同样方式下床,起床姿势：,康复护理措施,步行姿势：表情自然，双目平视前方，头微昂，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双上臂自然的摆动，下肢举步有力。行走时勿上下颤动和左右摇摆。正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。,康复延伸指导,腰背肌训练,髂腰肌：单腿抬膝部伸直,45,股四头肌、要背伸肌：两腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰,髂腰肌：双抬腿两腿伸直并拢抬起,45,小腿三头肌、股四头肌和腰背伸肌：双腿伸直并拢抬起臀部，挺腰,康复延伸指导,腰背伸肌训练,臀小肌：侧卧，一腿伸直尽量抬高，,30,腰背伸肌：俯卧下用双臂撑起上身，抬头臀部不离床免,臀大肌：俯卧抬腿，两腿伸直，轮流抬高,康复延伸指导,康复训练的原则:循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，并在运动中有一定时间的间歇，以避免腰部过度疲劳 锻炼应早期多次长期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重为宜注意安全，防止意外，避免再次受伤。腰椎压缩骨折伴骨质疏松者，不宜过度向前弯腰,康复护理措施,心理护理：1、入院后细心介绍医院科室环境以及科室的基本情况，增强病人安全感，信赖感，减轻紧张恐惧心理。 2、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。3、举例相同病例的康复效果，帮助其打消顾虑。 4、介绍工伤管理条例的优势、减轻经济负担。5、介绍有关治疗和护理的意义、方法，使其配合。6、争取家人关心、安慰病人，给其信心，促进早日康复。,ADL指导,包括：运动方面有 床上运动、更衣、进食、入厕、洗漱、修饰(梳头、刮脸、化妆)等.交流方面有 打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等.家务劳动方面有 购物、备餐、洗衣服、使用家具及环境控制器(电源开头、水龙头、钥匙等).,ADL指导,提物姿势： 弯腰搬提重物时，正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢，然后曲膝、曲髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌受力，双膝处于半屈曲状态，使物体尽量接近身体，则可减少腰背肌的负担，减少损伤的机会。,ADL指导,家务劳动姿势：1、淘米切菜姿势2、从低矮处取物姿势3、扫地、拖地姿势4、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿势,ADL指导,日常生活：尽量避免连续开车超过lh，需要长时间行车时，应定时下车活动，做一些腰部的保健体操。避免长时间打麻将、玩电脑游戏等忌劳累、生活不规律、情志不畅、大喜大悲。定时监测心率,康复护理措施,腰椎矫形器： 患者先取侧卧位，将支具后叶置于躯干后面 再取平卧位，将支具前叶置于胸腹部，使支具前后叶边缘在腋中线重叠，前叶边缘外露，先系紧中间的扣带，再系紧两边的扣带。 卸下方法:患者先取平卧位，按与佩戴相反的顺序取下。,康复护理措施,腰围使用宣教： 主要的目的：1、制动，保护，使椎间盘局部得到充分休息。2、使腰椎曲线保持较好状态。 腰围的选择：规格应与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰良好的生理曲度。佩戴时间一般持续到术后3个月。 腰围的使用注意事项：当病情减轻，症状消失，则应及时取下腰围，加强自身腰背肌锻炼，以自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护作用。否则，长期佩戴腰围会使腰背肌肉发生废用性萎缩及关节强直，患者会出现症状加重的现象。,康复护理措施,腰围：,康复护理措施,饮食宣教：1 、 富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品 和绿叶蔬菜、水果2 、 恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、杜仲猪骨汤等3、 适当补钙,促进钙的吸收利用，如乳制品虾皮、鱼、芝麻酱、豆类4、当归生姜羊肉汤本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者5、戒烟戒酒,潜在的并发症,1、神经根粘连2、椎间隙感染3、肌肉萎缩4、压疮,并发症的预防,是否突然疼痛加剧或疼痛部位改变是否下肢感觉运动障碍、二便障碍检查矫形器是否压迫局部皮肤安全宣教：防跌倒、注意运动安全，