社会环境因素与健康人卫第版

第五章 社会环境因素与健康,人口与健康生活工作环境与健康社会制度与健康社会关系与健康社会发展与健康社会综合发展指标,生物心理社会医学模式,社会环境因素的重要性,A,B1B2B3,A1A2A3,A1A2A3,B1B2B3,B,I单因多果,II多因单果,III 多因多果,经济,传染病,慢性病,心理疾病,I单因多果,经济教育卫生,慢性病患病率,II多因单果,教育 慢性病 经济 传染病 卫生 心理疾病,III 多因多果,第一节、人口与健康,一、人口数量与健康人口增长过快,人口过多对健康影响： 1加重社会负担，影响人群生活质量； 2加重教育及卫生事业负担，影响人口质量； 3. 加重环境污染和破坏,近40多年来，世界人口增长较快，世界卫生组织的数据显示至2010年全世界的人口数已超过68亿人。人口问题已成为一个重大的全球性的社会问题。人口数量增加是社会发展的必然结果，但人口增长必须与社会经济发展相协调。经典的经济理论认为，在经济增长时出现的人口增长，最终将耗尽经济赖以增长的资源，导致贫困。可持续经济发展的主要手段就是要在经济发展的同时，严格地控制人口的数量。,社会负担加重，影响人群生活质量。在世界上一些地区，人口增长速度超过经济增长速度，致使大批居民营养不良，社会卫生状况恶化；此外，人口数量过多，造成人口过剩和大量人员失业，居民收入下降，最终对人们身心健康造成严重损害。教育及卫生事业的负担加重，影响人口的质量。人口增长过快，社会财富主要用于维持人们的温饱需要，对教育和医疗保健的投入相对减少，最终影响到人口的身心健康和质量。环境污染和破坏加重。从资源和空间角度考虑，全球人口不应超过80亿人。随着人口数量的不断增加，人类对自然界的干预规模也必将扩大，导致严重的环境污染和破坏。,二、人口结构、素质与健康,（一）人口结构老年型社会少年儿童人口比例降低性别比例失调,人口结构与健康Population structure and health 1人口年龄结构与健康 衡量人口年龄结构的指标主要有老年人口系数和儿童少年人口(15岁以下人口数)系数： 老年人口系数老年人口数/总人口数x100 儿童少年人口系数儿童少年人口数/总人口数x100,不同的人口结构，使得不同的人群面临不同的社会和健康问题。某些疾病在不同年龄组的发病率是不一样，麻疹、百日咳、水痘、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等传染病多见于低年龄人群，而癌症、脑卒中、高血压、冠心病、II型糖尿病等疾病，则老年人多患。,2010年我国第六次人口普查的结果：60岁及以上人口占13.26%65岁及以上人口占8.87%。,人口结构与健康Population structure and health 2人口性别结构与健康 人口的性别结构是指男、女性人口分别在总人口中所占百分比。 人口性比例男性人口数/女性人口数x100,我国第六次人口普查的结果是105.20,性别比例失调是滋生社会问题的根源之一,（二）人口素质,身体素质文化素质思想道德素质,人口素质与健康population quality and health,人口素质是身体素质、文化素质和思想道德素质的综合体现公民素质始终是综合国力和国际竞争力的核心组成部分,Definition: combination of physical, cultural and moral qualityPopulation quality: core component of comprehensive national strength and international competitiveness,身体素质 指人的身体状况与健康水平。人口学上常用健康状况、体力和精力状况、生命力和寿命来反映。身体素质的提高社会人群健康水平整体提高的表现，也是人口素质提高的基础。文化素质 指社会中受过良好的正规教育的个体的比例。文化素质较高的人群，对健康更为了解和重视，自我保健、家庭保健和健康教育意识高，能够自觉选择健康的生活方式、减少不良行为生活方式。思想道德素质 指人们在处理社会关系时的指导思想和道德规范。公民思想道德素质的提高有利于在全社会形成良好的互助合作网络，提高社会凝聚力，有利于提高全社会人群整体的身心健康水平。,人口素质与健康,（三）人口流动与健康,流动人口中儿童比例上升相关的保障得不到满足,2010年我国第六次人口普查的结果：全国流动人口1.2亿,人口流动与健康,人口流动是指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动。 由于研究角度不同对人口流动有不同的分类方法，包括垂直流动、水平流动、代际流动、结构流动。也有分为自动流动、个体流动、集体流动、国内流动、国际流动等。,人口流动对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口特点。人口流动可促进经济繁荣及社会发展，给居民健康带来有利影响。人口流动会出现一些特殊的卫生问题，给医疗卫生工作提出了新的要求。,人口流动与健康,我国人口流动可能出现的新的健康问题，如传染病的控制、计划生育工作等。大量外来务工人员涌入城市，他们的居住环境差，卫生设施简陋，医疗保健得不到有效保障，不仅自身的健康问题多，而且经常与传染病的流行有密切关系。旅游的发展加速了人口流动，而旅游者中始终存在着传染病病原的携带者和急慢性感染病患者，是多种新、老传染病的传染源和促进疫区扩大的重要原因。,人口流动与健康,第二节、生活工作环境与健康,一、营养与健康（一）营养不良的概念营养不足营养过剩双重负担,（二）营养不足与健康,贫困-缺乏营养素发达-饮食不平衡,（三）肥胖与健康,能量过剩三高一低（高能量、高脂肪、高糖、低纤维素）增加经济成本,城市中的肥胖人群,二、食品安全与健康,（一）概念种植养殖加工包装储存运输销售消费,（二）食品安全事件的危害,三聚氰胺地沟油,大头娃娃事件,2004年，安徽阜阳农村，171多名婴儿，陆续患上了一种怪病。原本健康出生的婴儿，在喂养期间，四肢变得短小，身体瘦弱，脸看上去却是 “胖乎乎”的，脑袋显得很大，比例明显失调，成了畸形的“大头娃娃”。有的甚至越长越轻、越小，全身浮肿。13名婴儿因严重营养不良死亡 。,劣质奶粉成了“婴儿杀手”,（约 300,000 人感染）,罪魁祸首毛蚶,南宁农业局蔬菜质量安全监督员在例行检测中，检测出两批农药残留超标的外地蔬菜，其中，大白菜8500公斤，上海青1110公斤。,从4月1日始，青岛一些医院陆续接到9名食用韭菜后出现了头疼、恶心、腹泻等症状的患者，经检查为有机磷中毒。 抽检韭菜近2000批次，检出农药残留超标蔬菜1930公斤。,“金华火腿”：“世界火腿之冠”，有1200年历史。2006央视曝光了浙江金华有些厂家生产火腿竟然用敌敌畏防虫！,2006年12月6日，烟台某公司生产的“龙口粉丝”被检出含致癌物“吊白块”。“吊白块”粉丝韧性好、爽滑可口、不易煮烂。“吊白块”：甲醛次硫酸氢钠，有毒的工业用漂白剂，国家严禁将其作为食品添加剂。加热后，分解出甲醛等有剧毒的致癌物质。,（三）食品安全的社会防治,食品安全法2009年颁布,三、职业压力与健康,（一）概念环境组织个人,不同阶层的人群健康状况有明显的不同,（二）职业压力与职工健康,有利异常反应,（三）职业压力的应对方式,积极应对,四、体力活动与健康,（一）体力活动的概念肌肉骨骼活动消耗能量类型职业性体力活动交通行程性体力活动家务性体力活动闲暇时间体力活动,（二）体力活动与健康,体力活动不足静坐生活方式,第三节、社会制度与健康,社会制度是在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，是社会经济、政治、法律、文化制度的总和。涵义有三层：社会形态：社会主义制度、资本主义制度各种社会管理制度：政治、经济、法律制度各种社会组织的规章制度：考勤、奖惩制度等。,一、社会制度概念,二、社会制度影响健康的途径,1、分配制度对居民健康的影响人均（人均国民生产总值高效果不如分配制度平等）2、社会制度对卫生政策的决定作用人人享有卫生保健的权利（尤其政治制度）3、社会制度对健康行为的影响（规范人们的行为-如禁毒、禁酒驾、控制烟草、规范食品生产和销售等）导向、调试,社会制度,教育制度,教育,认知,思想,行为,习惯,生活方式,健康 / 疾病,内容：科学文化/生活常识与卫生常识,机会：城市VS农村VS民工子女*,师资：教师来源与行业准入,社会制度,教育机会的不公,复式教育偏远农村学生太少师生比例一个教室两个年级同一堂课不同内容一个老师,左边两个学生是三年级的，右边两个是六年级的,农村,社会制度,教育机会的不公,失学赢赢像放暑假的孩子一样，把课文后的作业全做了一遍。“叔叔，你说，我都做完了，开学了学校会要我吗？”,北京海淀：赢赢和妹妹,民工子弟,河南 信阳 山沟 贫穷 母弃 父走 爷爷 奶奶 6 岁 入京 100 垃圾场 馊臭 吃的 太贵 喜欢北京,社会制度,教育机会的不公,歧视侯战强说，如果不能上学就查字典自学，等爸爸有钱了再去上学。,9岁的侯战强说到自己在公立学校受欺负，姐姐心疼地望着他。,民工子弟,侯战强 男 9岁 安徽省阜阳 二年级 数学100，语文99 父亲在餐馆帮工，每月700余元面临困难：大姐治病，自己和二姐交学费 在公立学校时常被欺负，现就读海淀行知实验学校愿望：每天吃面条和馒头。从没有菜，特别想吃爸爸做的土豆丝。,第四节、社会关系与健康,一、人际关系与健康良好的人际关系人际关系紧张,人际关系指人类社会中人与人之间在相互交往、相互联系与作用的过程中形成的各种关系。人际交往是人类社会发展和生存不可缺少的社会环境，是获得情感和其他社会支持的基础。良好、融洽的人际关系可以使人心情舒畅，精神亢奋，身体健康；人际关系紧张会使人情绪紧张或引起心理状态的改变，从而影响中枢神经-内分泌-免疫系统的功能，如果这种状态长期存在，会导致健康受损和疾病。,一.人际关系,社会支持(social support)是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。（获得社会支持不是被动的，而是一个互动的过程）。影响社会支持的因素主要有：1. 人际关系 (interpersonal relation) 2社会网络 (social network) 3. 社会凝聚力(social cohesion),二、家庭关系与健康,幸福美满的家庭家庭功能失调老年人,家庭的功能主要表现在:生育生产和消费赡养休息和娱乐,家庭结构主要是指家庭的人口构成。我国最常见的最基本的家庭类型是由父母和未成年子女所组成的核心家庭；由三代以上或两个以上的核心家庭构成的家庭称为主干家庭。美满幸福的家庭有利于每个家庭成员的身心健康，而一旦家庭出现问题、家庭结构出现破坏，将会损害家庭成员的健康。常见的家庭结构破坏及缺陷主要有丧偶、离婚、丧失亲人等事件.离婚、丧偶是家庭结构的严重破坏，对健康损害最大，尤其容易导致儿童性格的畸形发展。,1.家庭结构与健康,家庭的类型,核心家庭正常家庭 （nuclear family） 主干家庭 扩大家庭 （extended family） 联合家庭异常家庭：未婚同居、群居或者同性恋家庭（Unusual family）,主干家庭,父母和一个已婚子女,核心家庭,夫妇及其未婚子女,通过优生优育，可以控制人口数量、提高人口质量；家庭经济状况好、消费方式科学，可保障儿童健康成长，防止营养不良、传染病及慢性病等；对老人及儿童的关怀和照顾，有利于其身心健康.家庭功能失调主要是通过破坏提供物质生活及文化生活的微环境对人体健康产生不良影响，尤其是儿童及老年人在缺乏家庭支持的情况下，将会出现诸多健康问题。,2.家庭功能与健康,家庭的功能主要为生育与教育、生产与消费、赡养、休息和娱乐等.,家庭关系协调，气氛和谐，有利于家庭成员生理心理调节控制处于稳定状态，促进身心健康。家庭关系失调:夫妻关系父母与子女关系失调虐待妇女、老人、儿童独生子女溺爱,3.家庭关系与健康,三、退休、失业与健康,退休再就业失业职业的功能（物质&社会）,第五节、社会发展与健康,一、科技进步与健康（一）正向作用诊疗技术信息高速公路（二）负向作用医患关系收费标准&期望值过度诊疗,二、城市化与健康,（一）概念数量增加规模扩大结果：城市化人口比例上升,据WHO报告，一半以上的世界人口居住在城市。到2030年，每10人中将有6人居住在城市。,（二）城市化与健康,环境污染精神障碍性疾病现代病交通危害第九大死因,专家估算约有100吨左右苯类污染物进入松花江水(2005.11.13),第六节、社会综合发展指标,一、社会和人口统计指标体系： 人口 学习和教育服务 有益的经济活动人口和非经济活动人口 收入、分配、消费和积累 健康保健服务 住房及环境 家庭形成、家庭和住户 时间利用、闲暇和文化 社会保险和福利服务 社会流动和阶层,二、生活质量指数（physical quality of life index，PQLI） PQLI=（婴儿死亡率指数+1岁的期望寿命指数+识字率指数）/3,三、人类发展指数 “人类发展指数”(Human Development Ind