颈椎损伤的MSCT表现

1,Multidetector CT of Blunt Cervical Spine Trauma in Adults,川北医学院附属医院CT介入室,2,3,概述,据文献报道，劲椎损伤在多发伤病人中所占比例为5%-10%，每一年，每10000例脊髓损伤的病人中，大约有55%合并颈段脊髓受累。因此，对于劲椎损伤的正确评价具有十分重要的临床意义，随着医学影像技术的发展，越来越多的医学中心开始将多层螺旋CT(Multidetector computed tomography)用做劲椎损伤的粗筛检查。,4,5,临床排除排除劲椎损伤的低风险标准,Nexus标准 无颈后正中线压痛 无中毒 无局部神经功能障碍 无意识障碍 无疼痛的牵拉伤,6,NEXUS-National Emergency X-Radiography Utilization Study ，国家急救X线影像学研究,7,加拿大颈椎损伤除外标准 年龄小于65岁 没有危险的受伤机制，如：从 91厘米的高度坠落 轴向荷载作用下的损伤（如，潜水事故）；高速机 动车碰撞（MVC）（大于100km/h），翻车，或弹射伤；休闲运动车，摩托车，或自行车损伤 无感觉异常 可端坐在急诊科 随时能动 能向左或向右旋转45 ,8,闭合性脑血管损伤的危险因素,Le Fort II或III面部骨折颅底骨折延伸至颈内动脉管C1C3骨折骨折线到达横突孔小关节半脱位或脱位头皮撕脱伤严重的下颌骨骨折闭合性颅脑损伤大的胸部外伤,9,10,11,12,颅颈交界区的正常测量值（a）正中矢状位容积再现CT图像显示寰齿间距（实线），斜坡-齿状凸间距（双箭头），后轴向线（虚线），斜坡后轴线间距（虚线）和C1-C2棘突椎板间距（平行线）。（b）容积再现CT图像体显示枕髁-C1侧块正常的位置关系（实线所示，间距几乎相等）。,Injuries of the Craniocervical Junction（颅颈结合部损伤）,1、 Craniocervical Dissociation 颅颈分离2、 Occipital condyle fractures-枕髁骨折3、 Fractures of the Atlas （ Jefferson ）-寰椎骨折5、 Odontoid fractures-齿状突骨折6、 Hangman fractures- Hangman 骨折7、 Atlantoaxial rotatory subluxation and fixation 寰枢椎旋转半脱位和固定,13,Craniocervical Dissociation 颅颈分离,颅颈分离（Craniocervical Dissociation ）是一种统称，包括完全性脱位和半脱位或牵张损伤两种情况。以创伤性寰-枕分离多见，尤其是儿童，目前成人患病率亦有所增加。寰-枕分离是一种不稳定骨折，常伴有严重的韧带撕裂和神经功能障碍。,14,15,颅颈分离损伤4例(a)容积再现CT图像显示病人的寰-齿间隙呈“V”型改变(实线)，斜坡-齿状突间距(双箭头线)，后轴向线(长虚线)，斜坡-后轴向线间距(虚线)，和C1C2 棘突椎板间距增宽(平行线)。（b）容积再现CT图像显示寰-齿间距增宽。,16,(c)冠状位容积再现CT显示寰-枕关节关节间隙(AO)增宽以及寰-枢关节关节间隙(AA)增宽。(d)容积再现CT显示枕骨髁(OC)与寰椎侧快分离并前方移位。,17,(e)与(d)同一病例，正中矢状位容积再现CT显示寰-髁关节关节间隙没明显增宽,并颅底和枕髁像前方移位。,Occipital condyle fractures枕髁骨折,枕髁是枕骨外部枕骨大孔前外侧成对的骨性突起，为颅颈交界区或枕环枢复合体最上缘的部分。 枕髁骨折分型： I型，枕髁粉碎性骨折，轻度或碎骨片移位； 型，颅底骨折延伸至枕髁； 型，翼状韧带撕脱骨折； 型为混合型，上述2型或2型以上骨折同时存在。,18,19,枕髁骨折 (a)冠状位多平面重建(MPR)显示右侧枕髁型骨折。,20,(b)冠状位最大密度投影(MIP)显示右侧枕髁型骨折伴颅底骨折(箭)。(c)冠状位最大密度投影(MIP)显示右侧枕髁撕脱骨折(型枕髁骨折)。,Fractures of the Atlas 寰椎骨折,寰椎骨折分型： 型，前弓骨折； 型，后弓骨折； 型，前后弓同时骨折； 型，单纯侧块骨折； 型，侧块伴后弓骨折。,21,22,寰椎骨折3例 (a)轴位最大密度投影(MIP)显示双侧后弓骨折；(b)轴位最大密度投影(MIP)显示双侧后弓骨折并左侧前弓骨折，箭头所示为无意间发现的先天性骨裂，鉴别点为光滑硬化边以及环形骨折应至少包括两部分；(c)轴位最大密度投影(MIP)显示左侧前后弓骨折。,Odontoid fractures齿状突骨折,齿状突骨折分型： 型， 齿状突尖端撕脱骨折； 型， 齿状突基底部-枢椎体结合部骨折； 型， 齿状突基底部-枢椎体结合部骨折伴骨折部位 碎骨片； 型，枢椎体上部骨折，累计枢椎的上下关节突，一侧或为双侧性。,23,24,齿状突骨折4例 (a)冠状位多平面重建CT图像显示齿状突尖端斜行骨折(型齿状突骨折) ；(b)冠状位容积再现CT图像显示 型齿状突骨折；,25,(c)矢状位最大密度投影(MIP)显示型齿状突骨折，伴后方移位、后方成角及粉碎。 (d)冠状位多平面重建CT图像显示型齿状突骨折；,26,()与()同一病例，脊椎前凸容积再现显示齿状突前方移位，并椎体上部受累。寰椎，椎体碎骨片，椎体下表面。,Hangman fractures Hangman 骨折,Hangman 骨折是指枢椎上、下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折，常伴周围韧带和椎间盘损伤，继而出现枢椎椎体不稳或脱位。 Hangman 骨折分型 I型：头发线样骨折，移位2mm； II型：成角 11，移位 2毫米； IIa型：严重成角，无移位，前纵韧带完整； III型：双侧小关节脱位；,27,28,Hangman 骨折 5例 (a)轴位最大密度投影(MIP)显示I型Hangman 骨折； (b)与b为同一病例，矢状位容积再现CT未见成角或移位显示；,29,(c)矢状位容积再现CT 显示C2前方成角、移位-型Hangman 骨折； (d)轴位最大密度投影(MIP)CT显示C2右侧椎弓骨折、椎体后外侧斜行骨折-型Hangman 骨折；,30,(c)与d为同一病例，矢状位容积再现CT 显示C2前方成角、移位、椎体左侧骨折； (d)矢状位容积再现CT显示C2峡部骨折、向前成角，但无前方移位，MRI未见前纵韧带中断-a型Hangman 骨折；,31,(g) 矢状位容积再现CT 显示C2明显前方移位、小关节骨折脱位- 型hangman 骨折；,32,非齿突非Hangman骨折(Nonodontoid nonhangman fracture ,发生在齿突基底与椎弓峡部之间区域的骨折)冠状位最大密度投影(MIP)显示C2右侧侧快骨折。,Injuries of the Subaxial Cervical Spine下颈椎损伤,33,据文献报道，下颈椎损伤占颈椎骨折的百分比为65%,占颈椎脱位的百分比也高达75%。因此，对下颈椎损伤病人进行正确临床和影像学评价具有十分重要的临床意义。在此过程中，许多学者提出了不同的下颈椎损伤评分系统，其中最为大家接受和认可的是SLIC(Injuries of the Subaxial Cervical Spine) 分类评分系统。,34,35,36,压缩爆裂骨折 矢状位容积再现CT显示C7爆裂骨折，无小关节牵张分离。压缩1分，爆裂2分，综合评分3分。,37,屈曲牵张损伤2例 (a)斜位容积再现CT图像显示C5-C6小关节牵张分离，形态学评分为3分；(b) 与a为同一病例矢状位容积再现CT图像显示C5-C6脊椎后凸成角，后方椎间隙增宽；,38,屈曲牵张损伤2例 (c)矢状位容积再现CT图像显示C5-C6小关节交锁，形态学评分为3分；(d) 与c为同一病例，斜位容积再现CT图像显示C5-C6小关节交锁，棘突间隙增宽；,39,40,过伸型分离损伤 矢状位多平面重建CT图像显示C2前下部“过伸型泪滴骨折”，并C6-T1棘突骨折，形态学评分为3分。,41,移位损伤 (a)冠状后位容积再现CT图像显示双侧C5-C6小关节交锁. (b)矢状位显示C5-c6关节交锁(白箭和黑箭)，并C5椎体前方移位超过50%.形态学评分为4分,42,(d)矢状位容积再现CT显示下颈椎正常序列线 黄线=前缘线，绿线=后缘线，蓝线=脊椎线，红线=后方棘突线.,43,移位损伤(旋转-移位损伤) (a)轴位最大密度投影CT图像显示C6左侧椎弓根和椎板骨折，伴侧块分离()。,44,(b)正中矢状位多平面重建CT图像显示C2-C6偏心性棘突(箭)； (c)矢状位容积再现CT图像显示C6椎体前方移位(50%)，损伤平面及以上椎体旋转(箭).,45,移位损伤(屈曲型泪滴损伤) 正中矢状容积再现CT图像显示屈曲型泪滴损伤，碎骨片呈经典的三角形，C6椎体及附件后方移位，小关节间隙增宽()； (c)轴位最大密度投影CT图像显示矢状骨折线经C6椎体后方延伸至泪滴状骨片.,46,神经系统损伤 矢状位最大密度投影显示C5-C6棘突尖端骨折(箭)，无其他骨折或韧带损伤. 临床上患者有脊髓中央管综合征，MRI显示脊髓水肿。医生给患者进行了外科解压手术.,Normal Variants and Pitfalls正常变异和先天缺损,颈椎的先天性骨质缺损也可能会导致患者损伤，而这种损伤常常可能与骨折或脱位混淆。 一般而言，先天性骨缝大多光滑而骨皮质完整，而骨折通常比较锐利且无硬化边。,47,48,先天性异常并型齿状突骨折(a)轴位最大密度投影(MIP)显示先天性缺损累计后弓右侧部，后弓