外科新技术奥林巴斯

,奥林巴斯外科新技术新产品介绍,外科技术发展NOTESLESS单孔手术双（多）镜联合手术外科新产品,发展过程,外科技术发展：,传统开放手术,小切口手术,多孔腹腔镜,单孔腹腔镜,NOTES,发展过程,发展过程,对病人益处 更少疼痛，恢复快 更小感染风险，更安全 更小心理创伤，无疤痕 更短住院时间，减轻经济负担,对医院益处 更高的学术地位 更好的市场宣传效应 提高床位周转率，经济效益,外科技术发展N.O.T.E.SLESS单孔手术双（多）镜联合手术外科新产品,NOTES,NOTES-Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery经自然腔道内镜手术-是以软式内镜为治疗工具，不经皮肤切口，而经经口、阴道、结直肠、膀胱等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创外科治疗方法，它正发展成一种全新的微创治疗方式。NOTES不只是简单的新内镜技术，而是包括治疗理念、基础理论、相关技术及教育培训等的复杂系统。,什么是NOTES,NOTES,一、NOTES的定义：,NOTES历史,第一例在人身上的NOTES手术-2004年Rao和Reddy第一次为一位烧伤病人完成了经胃的阑尾切除手术。,病人的需求！,NOTES,NOTES历史,2007年11月，巴西的Zorron等人第一次报道了为一位女性患者行经阴道胆囊切除术。,医生的创新！,NOTES入路,NOTES,NOTES,无疤痕令人满意的美容及心理微创效果减轻术后疼痛，并避免切口感染缩短住院时间，降低经济费用镇静剂下进行 ，无需全麻高度肥胖患者和高危险的特殊病患,NOTES优势,NOTES器械 - Olympus 内窥镜,NOTES,NOTES组织机构和网站,权威组织：NOSCAR（美国）Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and ResearchNotes 指南： White PaperNotes 数据库Notes 网站： （欧洲）,NOTES,NOTES国内开展情况,2009年长海医院消化科普外科报道了国内第一例人体NOTES手术 经胃肝囊肿开窗术,NOTES,中国首次NOTES高峰论坛在2008年底在杭州举行CNOTES小组成立,迄今长海医院已开展了7例人体NOTES手术山东齐鲁医院，浙江宁波李惠利医院等医院也开展并报道了人体NOTES手术，主要集中在肝囊肿开窗术，胆囊切割术，阑尾切割术等,NOTES国内开展情况,NOTES,伦理学内镜和器械的改进感染处理术中并发症处理医师培训,NOTES,NOTES面临挑战,NOTES器械 - 研发中,NOTES,外科技术发展NOTESLESS单孔手术双（多）镜联合手术外科新产品,单孔手术,LESS : Laparo-Endoscopic Single Site Surgery 腹腔镜内镜 单切口 手术单孔手术-是以肚脐作为手术入路对腹腔疾病进行治疗的全新微创外科治疗方法。SPA Single Port AccessENOTES Embryonic NOTES TUES Trans Umbilical Endoscopic SurgeryTULA Trans Umbilical Laparoscopic Assisted NOTUS Natural Orifice Trans Umbilical SurgerySPL Single Port LaparoscopyOPUS One Port Umbilicus SurgerySILS Single Incision Laparoscopic Surgery,什么是LESS单孔手术,LESS技术适用术式,普外科肝胆外科胃肠外科肛肠外科.泌尿外科妇科,胆囊切除术 阑尾切除术 疝修补术 胃间质瘤切除术 胃绑带手术 袖带式胃切除术 胃旁路手术 右半结肠切除术 慢性胰腺炎的胃空肠吻合术 肝脏切除术 肝囊肿开窗术 脾脏手术 回盲部切除术,单孔手术,单纯肾切除术输尿管取石术根治性肾切除供肾切除肾盂成型术肾部分切除术前列腺癌根治术全膀胱切除术肾移植活体供肾取肾,输卵管结扎术子宫及双侧输卵管切除术 卵巢切除术卵巢囊肿剥离术子宫切除术,单孔手术,单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术相比优势无疤痕 切口并发症发生率低减少疼痛恢复快单孔腹腔镜与NOTES相比优势手术环境无菌 器械要求低学习时间短伦理学,LESS手术器械,单孔手术,+,+,LESS技术国内开展情况,2008年底成立CNOTES小组，提出对单孔手术做指导性的规范,单孔手术,2008年5月北京友谊医院张忠涛教授报道首例单孔胆囊手术,2009-2010年在OLYMPUS 张江培训中心连续召开两次CETF单孔培训班，对各地医生进行培训,2010年在苏州全国腹腔镜学组年会上，发表了单孔腹腔镜胆囊，肠切，肝切，疝修补等手术指南,LESS技术国内开展情况,单孔手术,LESS最新进展与NOTES结合-经阴道左肾切除术,最新进展,LESS最新进展与机器人技术结合,最新进展,外科技术发展N.O.T.E.SLESS单孔手术双（多）镜联合手术外科新产品,内镜辅助下腹腔镜手术 确定病变位置/评估手术效果2. 腹腔镜辅助下内镜诊治 巨大结肠息肉切除术/异物去除/ESD,双镜联合手术,双镜联合手术,双（多）镜联合术式,腹腔镜+胃镜腹腔镜+肠镜腹腔镜+胆道镜腹腔镜+膀胱镜腹腔镜+宫腔镜腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜腹腔镜+输尿管镜+胃镜 ,双镜联合手术,软硬兼施！,双镜联合手术优势,准确定位病变的位置确定吻合口无漏排查缝钉有无漏针评估肠壁内翻的程度/是否需要切除多余部分,术前内镜检查,术中内镜检查,腹腔镜,术后内镜检查,准确定位病变的位置,检查吻合效果,EXERA,HD EndoEYE,OR,在OR由外科医生进行?,在OR由外科医生进行?,双镜联合手术,准确定位病变位置,当术前检查时用于标记病变所在位置的记号(通常是染料)消失时,术中肠镜是唯一的可以准确定位的方法,有超过10%的术前标记在术中不可见,双镜联合手术优势,双镜联合手术,手术室,内镜室,切口,治疗,内镜检查,开放手术,腹腔镜,手术,诊断,趋势：技术融合,双镜联合手术,趋势：技术融合,结肠内镜技术,腹腔镜技术,双镜联合手术,Roux-en-Y式胃旁路手术,上腹部,通过气球法检测胃十二指肠吻合口的完整性,明视下检查胃十二指肠吻合处的缝合情况及有无出血,双镜联合手术,下腹部,全结肠切除术, 左半结肠切除术, 低前位切除术 - 当术前所做标记不可见时准确定位病变位置 - 吻合术后检查是否有漏的风险 - 检果缝合效果以确保吻合口的完整性 及有无出血,双镜联合手术,上腹部,Nissen Fundoplication(胃底折叠术) - 治疗前评估食道的状况 - 定位胃食管接部 - 评估胃底折叠术的效果,折叠接口,将胃底部折叠包绕在食管底部,双镜联合手术,下腹部,任何结直肠手术(包括开放手术),- 确定肠腔病变的确切位置,(当医生希望查看肠腔),- 寻找回肠造口的最佳位置,双镜联合手术,目前仍有许多问题亟待解决外科医生较难掌握肠镜的使用需要内科医师从旁协助花费更多的时间需要搬运GI的影像设备进手术室,从设计上改进肠镜,使其更易插入与控制,EXERA: 通用摄像平台,双镜联合手术,72% 的受访者表示他们已开展术中结肠镜检查. 其中44% 的医生表示如果外科摄像系统能兼容内科内镜,他们在术中进行内镜检查的频率将更高.,EXERAII: 通用摄像平台,双镜联合手术,外科技术发展NOTESLESS单孔手术双（多）镜联合手术外科新产品,集合内科内窥镜和外科内窥镜,可应用于消化科、肺科、胸腔外科、普外科、妇科、泌尿外科、ENT（耳鼻喉）等各个科室,EXERA II,“电子镜平台”,兼容200多种镜子,骨科,泌尿外科,妇科,鼻咽喉科,普外科,消化内科,肺科,EXERA II,EXERA II,Train,EXERA II主机+光源,胃肠软镜胆道镜膀胱软镜,高清电子腹腔镜,四方向电子腹腔镜,传统光学试管,NOTES手术双镜联合手术胃肠镜，膀胱镜，胆道镜日常检查,常规腹腔镜手术,单孔腹腔镜手术胸腔镜手术小儿手术,兼容院内所有现有的传统光学试管,Future,Current,微创外科技术发展,NOTES 经自然孔手术,Laparoscopy 腹腔镜手术,Open Surgery 开腹手术,Laparoscopic Video System,Multitasking Platform,Past,A