产科预防接种基础知识

预防接种基础知识,预防接种工作实施相关法律规定和工作规范,中华人民共和国传染病防治法(1)国务院第434号令疫苗流通和预防接种管理条例(12)国务院第668号令国务院关于修改疫苗流通和预防接种管理条例的决定 卫生部预防接种工作规范(132） .贵州省免疫规划工作规范(2013年版) 以上是实施计划免疫工作的法律依据和工作指南，每名预防接种工作人员必须认真学习。,疫苗流通和预防接种管理条例（1）,国务院第434号令于年月日起施行 第一章 总则第二章 疫苗流通第三章 疫苗接种第四章 保障措施第五章 预防接种异常反应的处理第六章 监督管理 第七章 法律责任第八章 附则,疫苗流通和预防接种管理条例（2）,第二十一条 接种单位应当具备下列条件： (一）具有医疗机构执业许可证件； （二）具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生； （三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。第二十三条 接种单位接收第一类疫苗或者购进第二类疫苗，应当建立并保存真实、完整的接收、购进记录。,疫苗流通和预防接种管理条例（3）,第二十四条 接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法。,疫苗流通和预防接种管理条例（4）,第二十五条 医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。,疫苗流通和预防接种管理条例（5）,医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施接种，并依照国务院卫生主管部门的规定，填写并保存接种记录。 对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议。,疫苗流通和预防接种管理条例（6）,第五十七条 接种单位有下列情形之一的，由所在地的县级人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予警告、降级的处分，对负有责任的医疗卫生人员责令暂停个月以上个月以下的执业活动： （一）未依照规定建立并保存真实、完整的疫苗接收或者购进记录的； （二）未在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法的； （三）医疗卫生人员在接种前，未依照本条例规定告知、询问受种者或者其监护人有关情况的； （四）实施预防接种的医疗卫生人员未依照规定填写并保存接种记录的； （五）未依照规定对接种疫苗的情况进行登记并报告的。,疫苗流通和预防接种管理条例（7）,第五十八条 疾病预防控制机构、接种单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告；有违法所得的，没收违法所得；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、降级的处分；造成受种者人身损害或者其他严重后果的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予撤职、开除的处分，并由原发证部门吊销负有责任的医疗卫生人员的执业证书： （一）从不具有疫苗经营资格的单位或者个人购进第二类疫苗的； （二）接种疫苗未遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案的； （三）发现预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应，未依照规定及时处理或者报告的； （四）擅自进行群体性预防接种的。,预防接种工作规范（1）,卫生部2005年9月20日印发实施；为配合疫苗流通和预防接种管理条例的贯彻实施，由卫生部印发；是预防接种工作人员在实施预防接种工作中的规范；每名预防接种工作人员必须认真学习，严格执行。,第二章 疫苗使用管理,是根据传染病病后免疫的道理，将病原微生物（如细菌、病毒等）通过人工减毒、灭活或利用基因重组等方法制成的用于预防传染病的生物制剂。,疫苗,将疫苗接种入人体后，刺激机体产生相应抗体，使机体免疫系统形成记忆。当以后细菌或病毒侵入人体时，免疫系统能通过回忆反应识别出来，并产生快速的免疫应答，消灭入侵的细菌或病毒，从而使受种者避免因感染而致病。,预防接种,疫苗的分类,行政划分：一类疫苗(计划内、免费） 二类疫苗(计划外、自费)疫苗性质：灭活疫苗、减毒活疫苗包含品种：单价疫苗、多价疫苗使用方法：注射、划痕、口服、喷雾等,第一类疫苗 1、扩大免疫规划疫苗,乙肝疫苗（HepB） 卡介苗（BCG） 脊灰减毒活疫苗 (bOPV)、脊灰灭活疫苗 (IPV) 无细胞百白破疫苗（DPT）、 吸附白破联合疫苗（DT） 麻-腮-风联合疫苗（MMR）、 麻-风联合疫苗（MR) 甲肝减毒活疫苗（HepA-L） A群流脑多糖疫苗（Men A） A+C群流脑多糖疫苗（Men AC） 乙脑减毒活疫苗（JE-L） 常规接种的 “十一苗防十二病”,2、重点人群接种的疫苗,出血热疫苗炭疽疫苗钩体疫苗,国家免疫规划一类疫苗的免疫程序(21剂次),年（月）龄 接种疫苗 . 出生时 卡介苗 乙肝疫苗(1) . 1月龄 乙肝疫苗(2) . 2月龄 脊灰疫苗(1) . 3月龄 脊灰疫苗(2) 百白破(1) . 4月龄 脊灰疫苗(3) 百白破(2) . 5月龄 百白破(3) . 6月龄 A群流脑疫苗（1）乙肝疫苗(3) . 8月龄 麻风疫苗(1)乙脑疫苗（1） 9月龄 A群流脑疫苗（2） 1.52岁 甲肝疫苗 百白破（加强）、麻腮风疫苗（复种） 3岁 A+C群流脑疫苗（1） 4岁 脊灰疫苗（加强） . 6岁 A+C群流脑疫苗（2） 白破二联（加强） .,正确使用疫苗的4个最重要的问题.,起始时间接种时间间隔接种剂量接种途径,其它：接种剂次、加强免疫、联合接种等,最小起始时间,各种疫苗第1剂的接种时间为最小起始时间，不得提前接种。如在规定的起始月年龄之前给予接种了疫苗，该次接种应视为无效接种，应在达到起始接种的月（年）龄后重新按免疫程序给予接种。例：1、脊髓灰质炎糖丸强化免疫（在强化免疫期间，新生儿刚出生时也服糖丸，但实际是无效接种，应在2月龄后再重新按照2、3、4月龄程序全程接种）确定免疫起始月龄考虑的因素？母传抗体的干扰个体免疫系统发育情况传染病暴露机会,间隔时间,疫苗接种各针（剂）次的间隔时间不能提前，只能推后。如某儿童接种针次间隔时间过长，使免疫程序中断时，不需重新开始接种或增加接种的次数。只需按照规定的免疫程序所缺的针次进行接种，即：“缺哪针，补哪针”。如某儿童间隔时间短于规定的最小间隔时间，应视为一次无效接种，要间隔28天后重新补种一次。,接种剂量,接种剂量过小，不足以刺激机体免疫系统的应答，不能产生有保护水平的特异性抗体，免疫失败；百白破疫苗剂量过小导致免疫抗体阳性率偏低接种剂量过大：超过机体免疫能力时产生免疫耐受，免疫抑制状态，影响免疫效果，且加重免疫反应的临床过程，造成接种不良反应发生率增高；百白破疫苗、卡介苗剂量过大导致出现较多、较重不良反应,接种途径,采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径；皮下注射和肌肉注射是预防接种最常用的途径口服.,国家免疫规划疫苗使用规定（1）,基础免疫要求在12月龄内完成。免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月接种。第1剂和第2剂间隔应28天。第2剂和第3剂的间隔应60天。,现行的儿童基础免疫程序重点掌握三个问题,初免的起始月龄不能提前接种的针次间隔不能缩短在12月龄内（除甲肝、A群流脑外）完成基础免疫,疫苗联合免疫,两种或两种以上的疫苗在不同部位或通过不同途径同时接种，为联合免疫每次联合免疫最多只能接种3种疫苗（口服1剂，注射2剂）严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种，或者用一种疫苗稀释液稀释两种不同冻干疫苗，这会降低疫苗效力和加重接种反应。,（1）两种减毒活疫苗联合免疫两种减毒活疫苗可同时进行联合免疫。如没有同时接种，至少应间隔28天。口服脊髓灰质炎减毒活疫苗与其他疫苗免疫不受间隔时间限制，可随时进行免疫接种。,（2）减毒活疫苗和灭活疫苗、多糖疫苗联合免疫减毒活疫苗可随时和其它灭活疫苗、多糖疫苗同时在不同部位进行联合接种如没有同时进行联合免疫，各苗之间接种间隔时间不受限制,（3）乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫首针乙肝疫苗可和乙肝免疫球蛋白同时进行联合免疫。对已知母亲乙肝病毒表面抗原阳性的新生儿，提倡新生儿在接种首剂乙肝疫苗的同时，在不同部位接种100IU的乙肝免疫球蛋白。,（4）减毒活疫苗与免疫球蛋白使用原则减毒活疫苗和免疫球蛋白不能同时接种按照部分免疫球蛋白（狂免、乙免）使用说明书：接种某些减毒活疫苗的患者至少在接种后3-4周方可使用免疫球蛋白，如果在3-4周内使用，疫苗需重新注射。使用免疫球蛋白后间隔3个月以后才能接种某些减毒活疫苗。,疫苗接种禁忌症,通用禁忌症：适用于各种疫苗接种的禁症（1）已知对该疫苗所含的任何成分过敏者；（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热者；（3）患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。特殊禁忌症：（1）根据各种疫苗的性质，对该疫苗所规定的禁忌症。（2）各种疫苗接种禁忌症参照疫苗使用说明书。,疫苗可预防疾病与接种禁忌（1）,疫苗可预防疾病与接种禁忌（2）,第二章 疫苗使用管理（3）,疫苗管理 各级疾病预防控制机构和接种单位应按照条例的有关规定，建立健全疫苗管理制度，有专人负责做好疫苗的储存、分发和运输工作接收储存与运输分发领取,疫苗管理常见的问题,储存不按批号、失效期码放回收疫苗不做标记冰箱内储存疫苗放置位置错误疫苗破损和失效无记录不按规定储存、运输疫苗领发未严格履行领发手续1次领取数量过多领错疫苗帐目不全、帐苗不符,疫苗分发与领取,严格履行领发手续建立专用帐目(内容包括各种疫苗入库、出库时间、品名、生产厂家、剂型、数量、批号、失效期以及疫苗的流向和库存情况遵循“先短效期后长效期”、“先入库者先出库”两个原则,疫苗的储存、运输,按计划、实际工作能力、存储条件等决定疫苗贮存数量。疫苗应按品名、规格、批号、失效期分类存放，码放整齐，包装标志明显。疫苗之间，疫苗和冷库（冰箱）壁之间留有冷气循环通道按要求的温度贮存和运输,疫苗名称 贮存温度 运输温度.卡介苗 28 28 乙肝疫苗 28 28 百白破 /白破二联 28 28 。麻疹/麻风/麻腮风疫苗 28 28A群/ A+C群流脑疫苗 28 28 乙脑疫苗 28 28甲肝疫苗 28 28 脊灰减毒活疫苗 -20 -20-8 水痘疫苗 28 28 流感疫苗 28 28,常用疫苗储存和运输的温度要求,稀释液的储存和运输,疫苗稀释液储存在2-8 或室温下，但不能冷冻。若在室温下储存，在使用前应先将稀释液冷却到2-8 后再使用，以避免疫苗效价受损。,第三章 冷链系统管理,冷链系统,冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。冷链设备包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排等冷链设备、经过培训的管理人员和必要的工作程序组成的一个完整系统称为冷链系统,冷链系统基本运转模式,疫苗生产单位 火车、飞机或冷藏车省级疾病预防控制机构（冷库）冷藏车地级疾病预防控制机构（冷库） 冷藏车、疫苗运输车+冷藏箱县级疾病预防控制机构（冷库、冰箱） 疫苗运输车+冷藏箱基层接种点（冰箱、冷藏包） 受种者,冷链系统管理的基本原则,建立健全冷链工作管理制度，做到专人管理，专物专用，完善领发手续;冷链设备要有专门房屋，正确使用，定期保养，保证设备的良好状态;建立健全冷链设备档案（包括设备说明书、合格证或检验单、到货通知单及验收报告书等）;对冷藏设备和冷藏运输工具运行状况进行温度记录;,电冰箱的使用和管理,电冰箱应安装在干燥通风的房间风，避免阳光直射，远离热源，应安放脚架。电冰箱内贮存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12厘米的空隙。疫苗要按品名和失效期分类摆放。 脊灰减毒活疫苗存放在电冰箱的冷冻室内（-20），多数存放在电冰箱的冷藏室内（28）。冰箱门因经常开启温度变化较大，冰箱门内搁架不宜放置疫苗。在电冰箱冷藏室和冷冻室的中间位置，各放一支温度计，每天上班后、下班前记录温度。停机时要记录原因和持续时间。经常保持电冰箱的清洁，做到无灰尘、无污迹。 电冰箱蒸发器结霜厚度超过4毫米时要及时化霜和除霜。冰箱温控器旋钮应调至中档，特殊情况需将冰箱内温度调至最低时，压缩机持续工作时间不能超过3h。,冷藏箱和冷藏包使用和管理,1、运送疫苗时将冻制冰排装入冷藏箱时注意待冰排结露（“出汗”）时，再放入冷藏箱，然后放入疫苗，避免疫苗被冻。冰排整齐地摆放在箱内四边和底部，中部摆放疫苗，上面覆盖冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，并采取措施避免疫苗破碎、冻结和潮解。冷藏包内的底层应垫上纱布或或纸，以减震和吸水。2、运送冰排时，要将冻好的冰排整齐地摆放在冷藏箱内。3、冷藏箱盖要锁紧，装车时摆放平稳，途中避免阳光直射和剧烈颠簸。4、冷藏箱和冷藏包应存放在干燥通风的房间内。,冰排的管理和使用,冰排内应注入清洁水，注入量为容积的90%注水后冰排应直立放于低温冰箱或普通冰箱冷冻室冻制冰排时，冰排与低温冰箱箱壁间应有3-5cm空隙冻制时间应不少于24小时，冻制数量不超过冰箱设计能力每次冷链运转结束后，应将冰排的水倒出，清洗干净、晾干后与冷藏箱（包）分开存放,第四章 预防接种服务,注射器材的管理 用于预防接种的注射器材有自毁型注射器、普通一次性注射器、一次性蓝芯注射器，推广使用自毁型注射器，做好注射器材的领发登记管理。预防接种实施 接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示疫苗的品种、价格、接种方法、接种禁忌症等。,预防接种实施,如何规范进行疫苗接种,预防接种实施分为3个部分预防接种前准备工作接种时的工作接种后的工作,接种前准备工作（一）,1、领取疫苗（1）准备冷藏包（箱）； （2）办理疫苗领发手续，到区疾控中心领取疫苗，做好疫苗领发登记。2、准备接种器材 按接种对象人次数的1.1倍准备接种器材。3、 准备药品、器械（1）75%乙醇、棉签、治疗盘等；（2）体温表、听诊器、压舌板、血压计等；（3）1:1 000肾上腺素、地塞米松、50%高渗葡萄糖等；（4）垃圾桶、一次性注射器回收安全盒、锐器盒等。 4、告知受种者或其监护人所使用疫苗的种类、适应症、禁忌证、可能的不良反应及其注意事项等内容。,接种前准备工作（二）,5、 接种场所要求（1）接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的条件；（2）接种场所应当按照预检登记、接种、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行；（3）同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种、漏种。（4）做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，做好消毒记录；（5）接种工作人员穿戴工作衣帽、口罩，双手要洗净；（6）在接种场所公示相关资料：疫苗的品种、价格、免疫程序、接种方法、作用、禁忌证、不良反应、注意事项等。,接种时的工作（一）,核实接种对象和询问健康状况（1）确认是否为本次接种对象，接种何种疫苗。（2）向受种者或其监护人详细询问受种者近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应史，未发现异常者予以接种。,接种时的工作（二）,接种前告知和健康状况询问接种人员在实施接种前，告知接种疫苗的品种、价格、作用、禁忌证、不良反应、注意事项，告知可采取口头及文字方式。接种人员在实施接种前，询问受种者健康状况、是、否有接种禁忌等情况，如实记录告知和询问情况。,接种时的工作（三）,接种现场的疫苗管理接种前将疫苗从冰箱内取出放入接种台冰包内。尽量减少开启冰箱的次数，开后应及时关严。接种前，严格核对接种疫苗品种，检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。冻结过的疫苗一律不得使用。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗按冷藏条件存入冰箱内。,接种时的工作（四）,疫苗使用 将安瓿尖端疫苗弹至体部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。 将注射器针头斜面向下放入安瓿的液面下，吸取1人份疫苗。 吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止 使用含有吸附剂的疫苗前，充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 安瓿启开后，未吸取用完的疫苗盖上消毒干棉球冷藏；活疫苗超过1/2h、灭活疫苗超过1h未用完，将疫苗废弃。,接种时的工作（五）,接种操作（1）接种核对接种对象姓名和接种的疫苗无误后予以接种；（2）皮肤消毒 确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。 用无菌棉签蘸75%酒精，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待晾干后再接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。（3）按照国家免疫程序或疫苗使用说明书规定的接种剂量、方法和部位接种疫苗。,接种时的工作（六）,接种时严格执行安全注射。预防接种安全注射概念(1)预防接种使用合格的疫苗(2) 预防接种要使用合格的注射器包括注射器要无菌包装；接种前才能打开包装；使用后放入指定的安全盒或防刺容器中，不允许再次使用；在有效期内使用(3)实施预防接种的人员要持合格的资格证书上岗；预防接种的操作要规范化；(4)预防接种的环境要符合工作要求；(5) 接种后的接种器材及其废弃物品要安全的回收、销毁,预防接种安全注射,预防接种的操作要规范化； 接种前方可打开或取出注射器具。在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防剌穿的容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁。,拥挤的回收桶,劳累过度的冰箱,未使用过的注射器放在使用过的注射器上面,这样的情况你有吗？,安全盒的正确使用,接种时的工作（七）,记录、观察与预约接种后及时在预防接种记录表、预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其它符号代替。告知受种者应留在接种现场观察30分钟。有出现异常反应，及时处理和报告。需多剂次接种与受种者预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。,预防接种“三查七对一观察”,三查：一查预防接种卡与接种证，二查儿童健康状况和接种禁忌症，三查疫苗外观与批号效期。七对：一对接种对象姓名，二对接种对象年龄，三对接种疫苗品名，四对接种疫苗规格，五对接种疫苗剂量，六对疫苗接种部位，七对疫苗接种途径。一观察：观察疫苗接种后的反应（至少30分钟）。,接种注意事项,(1)BCG要准确注入皮内，严禁皮下或肌内注射。(2)bOPV不能用热开水送服，并做到一人一匙。(3)含有吸附剂的疫苗要采用肌内注射或皮下深部注射。(4)MV接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位。(5)接种要分部位、分针管。,接种后的工作（一）,1、清理接种器材（1）清洁冷藏容器。（2）使用后的一次性注射器按照医疗废物处理条例的规定处理。（3）器械（如镊子、治疗盘等）按要求灭菌或消毒后备用 2、处理剩余疫苗 记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：(1)启开安瓿而未用完的疫苗，必须废弃。(2)冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，在下次接种时首先使用。,接种后的工作（二）,3、清理核对接种通知单和预防接种卡（簿），及时上卡，并确定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。4、 统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，并按规定上报。,预防接种技术,皮内接种法皮下接种法肌肉接种法口服法,三种注射方法的图示,预防接种技术皮内接种法,1、适用疫苗：卡介苗、结核菌素试验2、注射部位：上臂外侧三角肌中部附着处（多为左）3、操作方法：(1)家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；(2)用一次性注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈1015度角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转45度角后，拔出针头。勿按摩注射部位。,皮内接种法图示,预防接种技术皮下接种法,1、适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗和腮腺炎疫苗2、接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处3、操作方法：(1) 家长抱紧儿童，防止在接种过程中乱动。(2)接种人员用1ml注射器配上5.5号针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成3040角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。,皮下接种法图示,预防接种技术肌内接种法,1、适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、狂苗、流感等2、接种部位：上臂外侧三角肌、大腿中部前外侧肌肉3、操作方法（1）家长抱紧儿童，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童及成人可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。（2）用0.5ml 或1ml注射器配上5号或6.5号针头吸取一人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90角，快速刺入针头长度的2/3，进针约2.53cm，放松皮肤，固定针管，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒棉签稍加按压针眼部位。,肌内接种法图示,大腿中部前外侧肌内注射定位法,预防接种技术口服法,1、适用疫苗：脊灰减毒活疫苗、口服轮状疫苗等。2、口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,常见的预防接种一般反应及处置原则,预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。主要包括全身反应和局部反应。,全身反应临床表现,发热：分为轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后610天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续12天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续23天者。,全身反应处理原则,发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。全身反应严重者可对症处理。高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。,局部反应的临床表现,注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（2.5cm）、中反应（2.65.0cm）和强反应（5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在2448小时逐步消退。皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。,局部反应的处理原则,轻度局部反应一般不需任何处理。较重的局部反应可用干净的毛巾热敷（干敷），每日数次，每次1015分钟。卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。,疑似预防接种异常反应（AEFI）分类-按发生原因分7类,1、一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热、局部红肿、硬结，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。 一般反应的发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复，包括局部反应和全身反应。局部反应主要有注射部位的红肿、疼痛、硬结等，注射部位红肿、硬结按纵横平均直径分为弱反应（2.5cm）、中反应（2.65.0cm）和强反应（5.0cm）；全身反应主要有发热、头痛、头晕、乏力、全身不适等，发热按腋温分为轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）