儿童普通感冒合理治疗

儿童普通感冒合理治疗,主要内容,上呼吸道感染,上呼吸道： 鼻、咽、喉,“普通感冒”是小儿最常见的疾病,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病1急性呼吸道感染约占儿科门诊的60%以上，儿童普通感冒发生频率平均6-8次/年2,1.沈晓明，王卫平主编儿科学第七版，人民卫生出版社，1979年10月2. Heikkinen T, et al. The common cold. Lancet 2003; 361(9351):51-9.,儿童普通感冒用药原则,了解感冒药的成分与作用 注意儿童的年龄和体重 注意药品的成分组合 注意品牌的安全性 谨防感冒药的不良反应 注意抗生素不是感冒药,刘伟“儿童感冒用药指导”中国现代药物应用2011年8月第5卷第16期P120,儿科医生治疗儿童普通感冒时应遵循或参考,儿童呼吸安全用药专家共识： 感冒和退热用药（2009）成人普通感冒规范诊治的专家共识（2011）,鼻病毒引起感冒的机制,鼻细胞病毒感染,炎性化学介质,气道受体刺激/致敏作用,喷嚏/咽痛,胆碱能刺激,粘液产生增多,支气管压缩,血管渗透性增强,血管扩张,组织水肿,血清渗出物,鼻塞,鼻漏,咳嗽,Sheldon L, et al. The common cold: current therapy and natural historyJ.J Allergy Clin Immunol. 1995 May;95(5 Pt 2):1133-8,常用普通感冒药物的种类,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,祛痰药,5,减充血剂,中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会“普通感冒规范诊治的专家共识”中华内科杂志2012年4月第51卷第4期330-333,1,3,4,Eccles R, et al. Over the counter medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-2732011年普通感冒规范诊治的专家共识.,伪麻黄碱是普通感冒最常用的减充血剂,伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂2,2011普通感冒规范诊治的专家共识,减充血剂,减充血剂（伪麻黄碱）的药理作用,Woo T, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,伪麻黄碱作用机制,减充血剂,伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当,安全性更好,伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少,史宇翔等，中国药师，2001;4(3):225-6.,减充血剂,常用抗组胺药的种类,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,抗组胺药,Promethazine HCl, an antihistamine, is marketed as tablets, suppositories, injectables, and syrups. The drug is not for children under two, because it can cause serious side effects, including respiratory depression that could be fatal. FDA has received reports of serious adverse events, including seven deaths in children under two. The FDA sent a letter to the editor of the New England Journal of Medicine (NEJM) explaining the context for the seven deaths, based on a 2004 review of the Adverse Event Reporting System: Starke P. R., Weaver J., Chowdhury B. A., N Engl J Med 2005; 352:26531.,非那更由于会导致包括致死性呼吸抑制在内的严重不良反应，故不用于2岁以下儿童。,第一代抗组胺药的药理作用,第一代抗组胺药(H1受体阻断剂),中枢抑制作用,抑制呼吸道反射,镇静,镇咳(可能机制),与组胺(H1) 竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点,减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状,1. Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.2. 国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识,抗组胺药,张劲农等.呼吸系疾病循证治疗学，武汉大学出版社，武昌，2007：29,第一代和第二代抗组胺药作用机制不同,抗组胺剂,抗组胺药抑制咳嗽的作用机制,Bolser DC, et al. Older-Generation Antihistamines and Cough Due to Upper Airway Cough Syndrome (UACS): Efficacy and MechanismJ.Lung (2008) 186 (Suppl 1):S74S77,抗组胺剂,第一代抗组胺药治疗普通感冒症状有效第二代抗组胺药无效,第一代抗组胺药，如氯苯那敏，可减少感冒患者喷嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些作用2,感冒患者，新一代非镇静性抗组胺药治疗咳嗽无效，不推荐使用1,1. Irwin RS,et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest. 2006 J;129(1 Suppl):1S-23S.2. Mossad SB,et al. Current and future therapeutic approaches to the common coldJ. Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2003 ;1(4), 619626,抗组胺药,第一代抗组胺药+伪麻黄碱(A/D配方)可有效缓解普通感冒鼻部卡他症状,1. Melvin R. Pratter. Chest 2006;129;72-74.2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,普通感冒引起的急性咳嗽(以及PND和清喉)可选择第一代抗组胺药/减充血剂配方治疗,抗组胺药,喉、气管、支气管的气道黏膜,随意控制(大脑皮层),反射控制,脑干咳嗽中枢,脊髓,迷走神经,感受刺激,呼吸肌,咳嗽,运动神经,Irwin RS,et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl):1S-23S.赖克方等.慢性咳嗽，人民卫生出版社，北京，2008：122,鼻分泌物后流,炎症刺激,感冒,感冒咳嗽可UACS密切相关,UACS,*Upper Airway Cough Syndrome (上呼吸道咳嗽综合征)，由上气道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACS,感冒可以表现为UACS,咳 嗽,咽部烧灼感,咽痒,鼻后滴流感,鼻塞流涕,喷 嚏,UACS,感冒,陆再英、钟南山，内科学(第七版).北京：人民卫生出版社,2008:11中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)，中华结核和呼吸杂志， 2009;32(6):407-413.,右美沙芬无成瘾性和呼吸抑制，临床应用更放心,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 咳嗽的诊断与治疗指南(2009版),中华结核和呼吸杂志,2009;(32)6:407-413,镇咳剂,儿童止咳成瘾问题不容忽视,近几年，国内关于止咳药成瘾事件也屡有报道，甚至发生滥用成瘾而致死的事件。 齐鲁在线报道济南3岁女童，因服用止咳药而“兴奋过度”，哭闹不止，胡乱抓人咬人，被送往精神科就诊。广州日报报道少年为追求“欣快感”滥用止咳药物而危害健康,止咳药成瘾症状： 消瘦或突然变胖；自卑、反应迟钝；情绪波动或脾气变得非常暴躁，性格突然变得孤僻等。,儿童止咳药物要慎重选择,2008年11月24日颁布关于加强含可待因复方口服溶液管理的通知国食药监办2008684号 。目的：“为进一步加强含可待因复方口服溶液管理，防止 滥用，保障公众用药安全 ” 中国咳嗽的诊断与治疗指南指出：镇咳应选择非依赖性药物，成瘾性药物仅在其它药物无效时短暂使用儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药明确提出：儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂,右美沙芬 是一种可取代可待因的中枢镇咳药,世界卫生组织(WHO) 推荐：右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1,李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.,英国胸科学会(BTS)指南指出： 阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且 不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗,镇咳剂,美敏伪麻溶液(惠菲宁): A/D配方+右美沙芬 无热感冒经典配方,氯苯那敏,第一代抗组胺药,+,盐酸伪麻黄碱,减充血剂,右美沙芬,中枢镇咳药,选择性收缩上呼吸道血管,缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏,抑制咳嗽中枢,改善鼻部卡他症状,美敏伪麻溶液,非依赖性止咳,中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会“普通感冒规范诊治的专家共识”中华内科杂志2012年4月第51卷第4期330-333,抑制小血管扩张降低血管通透性,产生镇咳作用,+,小儿普通感冒如无发热，应避免使用解热镇痛药,Cotton MF, et al. Management of upper respiratory tract infections in children. SA Fam Pract, 2008;52(2):6-12.陈爱欢，陈慧中，陈志敏等“儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药”中国实用儿科杂志2009年6月第24卷第6期442-446,解热镇痛药的作用及常用种类,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,解热镇痛药,解热镇痛药作用：针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛症状，通过减少前列腺素合成，是体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而发挥解热作用；通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用,2011普通感冒规范诊治的专家共识,常用解热镇痛药退热作用的比较,2.4.2 单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4，6h，但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5h比布洛芬更明显中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南,中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南,解热镇痛药,布洛芬强效退热,布洛芬组N=608mg/kg 次,对乙酰氨基酚组N=6015mg/kg 次,1小时体温下降数(),P0.05,研究表明，与乙酰氨基酚相比，布洛芬退热效果更强,陈建江,黄肖梅.布洛芬和对乙酰氨基酚治疗小儿感染性发热的临床效果比较.广东药学. 2004;14(4):54-55.,解热镇痛药,布洛芬持久退热,布洛芬组N=608mg/kg 次,对乙酰氨基酚组N=6015mg/kg 次,退热持续时间(小时),P0.01,研究表明，与乙酰氨基酚相比，布洛芬退热效果更持久,陈建江,黄肖梅.布洛芬和对乙酰氨基酚治疗小儿感染性发热的临床效果比较.广东药学. 2004;14(4):54-55.,解热镇痛药,布洛芬有效缓解咽痛,研究表明，与乙酰氨基酚相比，布洛芬缓解咽痛效果更佳、更持久,Schachtel BP, Fillingim JM, Thoden WR, et al. Sore throat pain in the evaluation of mild analgesics. Dore throat Pain 1988;44(6):704-711,解热镇痛药,咽痛缓解程度,时间（分）,*与安慰剂组相比，p0.01#与对乙酰氨基酚组相比，p0.01,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,#,#,#,#,布洛芬有效缓解全身酸痛症状,P=0.01,研究表明，与安慰剂相比，布洛芬有效缓解普通感冒相关疼痛，如头痛、耳痛、肌肉/关节痛等,Winther B, Mygind N. The therapeutic effectiveness of ibuprofen on the symptoms of naturally acquired common colds. Ame J Rhinolo 2001;15:239-242.,解热镇痛药,P0.01,P=0.05,布洛伪麻那敏混悬液(惠菲芬):布洛芬+A/D配方 全面缓解儿童普通感冒发热、疼痛及鼻部症状,解热镇痛剂,布洛芬(200毫克/10毫升),盐酸伪麻黄碱(30毫克/10毫升),减充血剂,马来酸氯苯那敏(2毫克/10毫升),第一代抗组胺药,通鼻,退热/缓解疼痛,止涕,惠菲芬说明书,儿童呼吸系统疾病常用的祛痰药,祛痰药,如愈创木酚甘油醚等,如N-乙酰半胱氨酸等,陈爱欢，陈慧中，陈志敏等“儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药”中国实用儿科杂志2009年6月第24卷第6期442-446,如溴己新、氨溴索等,我国咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)推荐的祛痰药及其特点：,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413.,祛痰药,愈创木酚甘油醚与盐酸溴已新组合：直击祛痰治疗的四大环节,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版). 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413.,愈创木酚甘油醚与盐酸溴已新组合：全面应对儿童呼吸道特点,沈晓明, 王卫平, 主编. 儿科学. 第7版, 北京: 人民卫生出版社, 2009:273-279.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版). 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413.,气道腺体分泌不足,气管、支气管短而窄,纤毛运动差,免疫力差，