恶性气道阻塞的支架置入治疗

恶性气道阻塞的腔内介入治疗,第二军医大学呼吸病专科中心 第二军医大学长海医院呼吸科 李强,一、常见恶性气道阻塞的种类,1、管内型 2、管外型3、混合型,二、恶性气道阻塞的治疗方法,1、电刀、APC、激光；2、冷冻；3、光动力；4、后装放疗；5、支架植入。,对于重度的大气道阻塞，哪种方法更好？,左主支气管开口新生物，行高频电圈套切割治疗，并以高频电凝，烧灼创面。,左下叶支气管开口类癌,对左下叶支气管开口处的类癌实施激光治疗,混合型的气管严重狭窄,三、恶性气道阻塞支架种类的选择,哪一种更好？,金属支架,金属覆膜支架,硅酮支架,植入困难,隆突区域的病变，Y型支架是否需要？,男性，66岁，食管癌术后4年，活动后气急1年，加重1月，支气管镜检查见气管下段、左右主支气管狭窄。,于左主支气管植入支架，管腔再通，气急明显缓解。,四、支架植入的后续治疗,尽管支架植入疗法可以迅速恢复气道的开放，但要维持气道的开放，除了全身的化疗、靶向治疗之外，肿瘤局部的处理至关重要。 目前可供选择方法包括： 1、热消融（APC、电凝、激光） 2、光动力； 3、后装放疗； 4、放射性粒子植入。,肺癌气管侵犯，支架植入后再狭窄以氩气刀治疗，管腔再通。,1、APC,adenoid cystic carcinoma located trachea,由于病变范围广而无法手术切除,2、光动力；,4 weeks later after putting stent in trachea,8 weeks later,using the PDT treatment,24 hours after the treatment,72 hours after the treatment,1 week after the treatment,4、近距离后装放疗,后装放疗前,后装放疗后3天,后装放疗后1周,对于没有条件进行腔内后装放疗的单位，可以携带I125放射性粒子的支架可作为一种选择。 我们的建议：最好是在先植入一枚支架以后，再在支架腔内植入一枚可回收的携带有放射性粒子的支架。,4、放射性粒子植入,五、支架植入的常见并发症及其处理,（一）肿瘤组织增生导致支架腔内再狭窄,肿瘤组织增生后可以穿过金属网眼支架的网孔，进而导致管腔再度阻塞。需要采取高频电烧灼、支气管腔内冷冻及腔内近距离后装放疗。由于激光在这种情况下易损坏支架，故最好不用。,气管鳞癌，支架植入后再狭窄行腔内近距离放疗,治疗后1月，肿瘤组织减少，伴坏死组织,治疗后3月，管腔通畅,需要强调的是：支架本身对肿瘤并无治疗作用。因此，疗效的长期维持要有赖于支架置入后的后续的放、化疗、生物靶向以及介入治疗等。,（二）支架放置的位置不当,（三）支架植入区域的出血,1、少量渗血APC；2、较大量的出血支气管动脉栓塞。,肿瘤表面出血，以氩气刀止血治疗,六、恶性气道阻塞支架植入后 是否需要取出？,1、如果是一种高度恶性的肿瘤，除非是患者不能耐受，一般原则上不建议将支架取出。2、但对于一些低度恶性，且生长相对缓慢的肿瘤，经过治疗