急诊科心肺复苏培训版

心肺复苏术2015版,揭阳市人民医院急诊科 黄国梁,心肺复苏术(CPR),是针对呼吸心跳骤停所采取的抢救措施。 进行胸外按压形成暂时的人工循环(C.Circulation) 开放气道（A.Airway） 采用人工呼吸以纠正组织缺氧(B.Breathing) 快速电除颤转复心室颤动（D.Defibrillation） 促使心脏恢复自主心律、恢复自主呼吸。,CPR的必要性,一种职业技能。医护人员的责任救死扶伤、抢救病人的必要手段。满足家属愿望。减少医疗纠纷。,不会救？！,心肺复苏术(CPR),心肺复苏术(CPR)的基本条件1，胸外按压2，开放气道3，辅助呼吸4，必要时进行电除颤,1960年开始研究CPR， 今年已是第 55 周年，不断的改进。 及时有效的CPR能明显提高存活率。如何及时有效CPR?1，快速正确判断2，复苏方法正确,为什么要快、要急？ 时间就是生命！,每延长1分钟施救，成活率就下降10%,2015版生存链分为,现场复苏流程,判断复苏环境安全性判断患者病情，明确需要CPR呼救、启动急救反应系统胸外按压、呼吸支持、电除颤评估复苏效果复苏后高级生命支持,院内急救分工,第一名操作者（第一目击者） 判断环境安全 判断患者病情 呼救、启动急救反应系统 立刻进行胸外按压第二名操作者（协助者） 携带急救相关物品 开放气道、呼吸支持 复苏过程2分钟内交换角色 强调：院内急救要求 上报制度 会诊制度,如何快速判断病人需要CPR,倒地或者抽搐意识丧失 （呼叫、拍打双肩）大动脉搏动消失 （摸动脉、看循环）呼吸停止或者叹气样呼吸 （听、看） 注意：同时检查脉搏呼吸，时间不超过10秒 2015版为了缩短首次按压的开始时间 ，对专业人员要求同时判断脉搏和呼吸,触摸颈动脉搏动,1、颈动脉位置： 气管与胸锁乳突肌之间的凹陷内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,其他判断内容,1，瞳孔（不能作为早期诊断依据） 心跳呼吸停止3045秒后开始散大 12分钟后固定 部分病人不会散大2，心电图 （最正确的依据） 室颤、电机械分离、停搏,CPR的实施步骤,基础生命支持(BLS) C 建立循环，胸外按压 A 开放气道 B 辅助呼吸 D 电除颤,胸外按压前准备,垫背板或者处于硬地、硬板床理顺肢体松解衣服或者扣子,胸外按压要点,一：按压部位定位： 1，双乳头连线中点。 2，剑突上旁开2横指为另一掌边缘。 3，胸骨中下1/3处。 4，中指对准胸骨切迹，转90度。,胸外按压要点,二：操作者定位： 1，靠近病人，腿与肩宽，站位或者跪位 2，前正中线对准病人按压点横线 3，双手平直，指掌相扣，余指翘起，肘部不弯曲 4，双肩连线对准病人前正中线 5，着力点在掌根 6，手指不能压住病人胸壁， 7，按压过程手掌不能离开病人胸壁。,儿童和婴儿按压,胸外按压要点(C),三：按压方法（2015版） 1，用力按压，成人深度56CM，儿童和婴儿大于1/3胸廓前后径。 2，快速按压，100 120次/分钟， 3，减少按压中断时间，少于10秒。没有高级气道时，按压所占的时间要大于整个流程时间的60%以上 。 4，必须使胸廓充分回弹。非按压时，不压靠患者胸壁 。 5，防止过度通气。 没有建立高级气道时：成人按压和通气比总是30:2 婴儿和儿童单人为15:2，双人为15:2 建立高级气道后：通气频率为10次/分钟。就是每6秒钟通气一次。,开放气道前准备,去除口腔和气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 取出泥土、河沙、血块、假牙等。,开放气道的方法(A),压额抬颏法： 抢救者将一手掌小鱼际置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。,开放气道的方法,2.压额抬颈法： 病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。,开放气道的方法,3. 双手抬颌法： 病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。 注意，颈部有外伤者只能采用此法开放气道。不宜采用压额举颏法和压额抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。,开放气道的方法,4。环状软骨加压法： 是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。 环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。,辅助呼吸（B）,基础辅助呼吸方式有：1，口对口人工呼吸 适合发生在院前的群众急救、没有医护人员或者医疗设备的场所。2，简易呼吸气囊辅助呼吸。 适合院内急救或者有医护人员和医疗设备的场所。 注意：院内急救，必须尽快建立高级气道。,口对口人工呼吸,1，开放气道后直接口对口吹气。2，注意要捏紧病人鼻孔。压紧口唇。3，吹气时间必须大于1秒。缓慢有力的吹气，避免吹气过急。4，观察病人胸廓，必须看到胸廓抬起。5，放气时松开口唇和鼻孔，观察胸廓回落。6，避免过度通气。,简易呼吸气囊辅助呼吸,1，接好球囊、面罩、氧气。2，用CE手法（OK手法）固定面罩。3，单手用力捏气囊。（不准用双手）？4，吹气时间大于1秒钟。？5，观察病人胸廓，必须看到胸廓抬起。6，松开气囊时，观察胸廓回落。7，非吹气期间，松开CE手法。8，避免过度通气。,电除颤(D),一：除颤仪的选择 1，按电流分：单相电、双相电。 2，按除颤时机分：同步、非同步。二：能量区分 1，单相除颤仪最大360 J 2，双相除颤仪最大200 J三：除颤方式 1，仪器自动除颤 （AED机） 2，人工除颤,电除颤步骤,1，选择机型 （单相、双相）2，选择除颤方式 （同步、非同步）3，调节能量4，涂导电胶 (电极板和病人胸壁)5，充电6，所有人离开床面，不能接触病人或者床面7，正确放置电极柄（1在右锁骨下乳头上区、 2左第5肋间腋中线）8，按下放电按键，进行除颤,充电按键,放电按键,放电按键,D如何与ABC组合？,1，院前急救 CAB后立刻D,再CB配合（及时电除颤） 因为院前急救发现大部分初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)，及时电除颤可以明显提高存活率。 注意：除外心率失常的原因导致心跳呼吸骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在5 个周期（大约两分钟）后再根据需要进行电除颤。,D如何与ABC组合？,2，院内急救 按CAB完成初步处理后，先进行5个循环的CPR后再根据心律分析给予电除颤。 有可能一直都不用除颤 有可能一开始就要除颤,电除颤时机,1，有可能一直都不用除颤的情况 完全没有心电活动的、电机械分离的、按压后已经恢复窦性心律的2，有可能一开始就要除颤的情况 室上性心律、交界性心律、室性心律 （其实就是异位起搏点） 伴有血流动力学不稳定或意识丧失的,电除颤能量的调节（室上性）,1， 心房纤颤（电复律） 双相波能量首剂量是120 至 200 J。 单相波首剂量是 200J。 2， 心房扑动和其他室上性心律 无论单双相，一般采用 50 J 至 100 J 如果首次电复律失败，应逐渐提高剂量。,电除颤能量的调节（室性）,1，单相电除颤 最大360J,以前是200J、300J、360J阶梯性增加，现在多提倡一开始就360J2，双相电除颤 最大200J，以前是120J、150J、200J阶梯性增加，现在多提倡一开始就200J3，儿童和婴儿的能量 使用 2 至 4 J/kg 的能量作为初始能量，但不超过 10 J/kg或成人最大能量。,为什么？,美国心脏协会统计显示： 与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。 如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小。 支持进行单次电击之后，立即继续进行心肺复苏而不是连续电击。减少按压中断时间。,特殊病人的电除颤,（ 2010提出，2015没有修改）： 对于使用植入式心律转复除颤器或起 搏器的患者，应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上.至少距离2.5CM. 研究证明在8 CM以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。,同步与非同步的选择,1，同步电除颤 适合于有存在可以分析的QRS波群者 室上性心律 稳定型单型性室性心动过速2，非同步电除颤 适合于不存在可以分析的QRS波群者。 无脉性室性心动过速 多形性心动过速（不规则室性心动过速） 室颤。 注意：尖端扭转型室速禁用任何电除颤！,辅助通气的选择（B）,1，在没有建立高级气道管理时， （成人）按照30:2进行， 婴儿、儿童（不包括新生儿）单人30:2，双人15:2。 2，实施高级气道管理后， 胸外按压不必与呼吸按30:2进行。可按照大约每 6 秒通气一次的速率进行辅助通气（每分钟10 次呼吸） 应避免过度通气。,强调避免过度通气的理由,使氧离解曲线左移，减少血红蛋白中氧释放，加重组织缺氧。容易加重电解质紊乱诱发恶性心律失常直接抑制心脏功能、抑制呼吸功能恢复。加重脑水肿,提高CPR质量的要点,快速按压 （大于100少于120）用力按压 （56CM,大于1/3前后径）使胸廓充分回弹尽量减少中断按压时间 （少于10秒）避免过度通气,复苏成功指标,心跳恢复（大动脉有效搏动）呼吸恢复、血氧饱和度上升瞳孔较前缩小，结膜水肿减轻可以测到血压、紫绀减轻、体温回升,急救药物应用,1，肾上腺素：静推 初始剂量 1 mg，每35分钟可重复，没有极量2，阿托品：静推 （用于有窦性心律者） 初始剂量 0.51 mg，累积极量3mg,3，胺碘酮：静推 （房性、血流动力学稳定的室性心律失常首选） 首剂量：300 mg 推注。 第二次剂量：150 mg。静滴，维持。 日总量不超1200mg。连用不超过34天。 4.利多卡因：静推 （室性心律失常、室颤的首选） 首剂1mg/Kg, 510分钟后可以加半，最大3mg/Kg5.硫酸镁：静推 （尖端扭转型室速的首选、禁用电除颤） 12g,慢推，大于5min.,CPR可能出现的合并症,胸外按压的合并症包括： 胸肋骨骨折、胸肋关节分离、错位 气胸、血胸、肺挫伤等 人工呼吸的合并症 用口对口、呼吸气囊、喉罩进行人工呼吸时，可能发生胃扩张， 气管插管、气管切开可以避免胃扩张 不能因为害怕出现合并症，而不进行CPR,复苏后要纠正的可逆病因, 低血容量 缺氧酸中毒 低钾血症/高钾血症 张力性气胸 心包填塞、心律失常 毒素 肺梗、心梗、脑梗,院内终止CPR的条件,1.持续CPR30分钟以上，仍然没有心跳或者呼吸， 而心或脑死亡的证据仍持续存在者； 2.确认在开始CPR之前循环及呼吸停止已超过15分钟者；CPR可以终止。 3.恶性肿瘤晚期，没有抢救意义，家属同意不进行CPR者。 4.脑电波检测明确脑死亡、家属放弃抢救者。,2015版强调要点,非专业人员：1.公共场所除颤方案2.鼓励全民急救3. 120调度员远程指导心肺复苏，判别呼吸丧失和濒死呼吸。4. 单人施救：C-A-B5. 5个提高质量的方法6. 按压频率100120次/分钟，避免深度不足和回弹不足7. 深度56CM，但实际情况很多是过浅。8. 鸦片类药物引起的危及生命情况，可以给予纳洛酮,2015版强调要点,对专业人员的要求：1.同时判断脉搏和呼吸。缩短首次按压的开始时间。2.多人或者团队协作。3.非按压时，不压靠患者胸壁4.强调5个提高CPR质量的方法5.医护人员可以根际实际情况，调整CABD的顺序。6.不常规使用