关 键 词：

乳腺癌 患者 护理 方案

资源描述：

1例乳腺癌患者的护理方案,乳腺癌,患者,护理,方案

内容简介：

长沙卫生职业学院毕业设计题目：一例乳腺癌患者的护理类别：产品设计类工艺设计类方案设计类系部：护理系专业：护理班级：2010级护理五年制四班姓名：胡芊指导教师：邓意志2015年5月25日长沙卫生职业学院毕业设计诚信声明本人在此郑重声明：本人所呈交的大专毕业设计，是在指导老师的指导下，独立进行毕业设计研究工作所取得的成果，成果各个环节均不存在知识产权争议，毕业设计不含任何其他个人或集体已经发表过的作品成果，由此而引发的法律后果完全由本人承担。毕业设计作者签名：年月日目录前言11病例资料11.1一般情况11.2健康史11.3身体状况21.4辅助检查21.5入院诊断21.6治疗措施21.7治疗效果22护理措施22.1术前护理22.2术后护理23护理小结3参考文献4致谢词501例乳腺癌患者的护理方案2010级护理五年制四班胡芊前言女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家12个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。1病例资料1.1一般情况姓名罗仙舞性别女年龄42岁籍贯湖南名族汉婚姻已婚1.2健康史1.2.1主诉乳房大小不一的肿块1个月，伴进行性加重。1.2.2现病史患者主诉洗澡时自行检查乳房发现大小不一的硬块，乳头溢液。于4月14日到湖南省妇幼保健院就诊。主要症状不太明显。触诊左侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。1.2.3既往史患者诉11岁月经初潮，妊娠期未哺乳，发病前健康状况良好。11.2.4家族史家族成员中姨妈曾患该疾病，患者父母身体状况良好。1.3身体状况体检：T37.1摄氏度P：92次/分R:20次/分BP:130/80mmHg乳房发育无畸形，月经周期正常，经量正常，孕产一子无喂养史。触诊乳房大小不一的肿块，左侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。起病以来精神状态良好；饮食睡眠好，饮水正常；大小便情况正常。1.4辅助检查1.4.1乳腺钼靶x线摄影检查清楚显示乳房内4cm的结节性病灶1.4.2病理学检查确定肿块良性或恶性的最佳检查方法。1.5入院诊断左乳腺癌1.6治疗措施1.6.1手术治疗经典根治术采用的是Hangensen所修改的Halsted术，即薄皮辩、切除全乳及表面皮肤、胸大肌、胸小肌及肌间淋巴结、腋下全部脂肪及淋巴组织，此术式在国内应用仍较为普遍，其优点是能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，主要用于临床、期患者。1.6.2化疗根据病人的病理诊断和分期决定了合适的治疗方案。例如环磷酰胺、氨甲喋呤、紫杉醇等这类药进行有机的组合，作用的效果增强，能对细胞起最大的杀伤效果1；在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药。1.7治疗效果该患者病情及肿瘤情况经过手术切除治疗和化疗后愈后良好。2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理护理人员要多关心患者，鼓励患者说出心里感受，使患者相信切除一侧乳房将不影响正常家庭生活、工作和社交，今后可行乳房重建，使患者以良好的心态接受手术。2.1.2按手术要求的范围备皮，特别注意乳头和乳晕部分的清洁。如需植皮者，做好供皮区的皮肤准备。2.2术后护理2.2.1术后麻醉清醒、血压平稳后取半坐位，利于引流和呼吸。22.2.2术后严密观察生命体征的变化，观察伤口敷料渗血、渗液情况。患者若感到胸闷呼吸困难，应考虑到手术损伤胸膜的可能，及时报告医生协助处理。2.2.3伤口护理，伤口用多层敷料和棉垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。注意观察术侧上肢远端的血液循环，若脉搏摸不清、皮肤青紫、皮温降低，提示腋部血管受压，应及时调整绷毕业设计网/带松紧度。2.2.4术后3日内患侧肩部制动，术后710日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以免腋窝皮瓣移动而影响愈合2。密切观察皮瓣颜色、创面愈合情况。2.2.5维持有效引流，乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管并进行负压吸引，引流皮瓣下积液和积血，使皮肤紧贴胸壁，促进皮瓣愈合。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁、有波动感，应及时在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎。2.2.6预防患肢水肿平卧时肘部垫软枕，抬高上肢。下床活动时用吊带托扶，不要在患肢测血压、抽血、静脉注射和肌内注射。2.2.7功能锻炼乳癌根治术后24小时内鼓励患者活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼，术后13日做上肢肌肉的等长收缩，可用健侧或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动；术后47日，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等；术后12周，皮瓣基本愈合后，指导患侧循序渐进地增加肩部功能锻炼，如做手指爬墙运动、用患侧手梳头或经头顶摸对侧耳郭等动作3。3护理小结3.1在护理该患者直至患者痊愈出院我学到了许多的东西，例如如何在护理病人期间细致观察病人的病情变化，以及引流管的护理；并及时根据病情制定新的更适用于病情的护理措施。3.2乳腺癌术后心理护理：做好患者的心理护理，乳癌根治术后人体体型会发生变化，特别是年轻妇女思想包袱重，术前进行心理疏导并介绍术后形体修饰的方法，使之尽快进入病人角色，接受自我形象改变，心情愉快地接受手术，并教会患者练习握拳、活动腕、肘、肩关节的方法。3.3乳腺癌术后体位：患者麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，以患者自觉舒适为度，此体位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓励并协助翻身、咳3嗽、排痰。饮食可进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。3.4乳腺癌术后伤口的观察：术后常规加压包扎伤口，观察胸部弹力绷带包扎的松紧程度，并注意患侧上肢的血运情况。如皮肤的温度、颜色、脉搏等。根据情况及时调节弹力绷带的松紧度，以减少切口的积液，防止切口皮瓣的坏死，利于愈合。3.5乳腺癌术后疼痛护理：患者害怕疼痛而不愿配合锻炼，可应用麻醉止痛泵或肌注杜冷丁止痛。无痛锻炼是康复的前提和条件。3.6乳腺癌术后引流管的护理：术后应妥善固定引流管，并低于伤口平面，防止脱管及逆行感染，要随时注意引流管是否通畅，引流液的性状、颜色。一般术后12天引流量为50ml左右，并逐日减少，引流管一般放置35天，引流液颜色变淡，24h量小于10ml局部无积血，积液可考虑拔管并详细记录。在护理病人及完成研究过程中出现了一些问题及困难，在老师或周围同学的及时提醒和帮助下能及时改正并解决。3.7经过为时一个月的研究观察和认真记录，完成以上设计。在课题开展期间遇到过很多困难，但是经过老师及同学的帮助也顺利完成了课题的研究与设计。在课题结束时也能从中学习并且了解到该疾病的更多临床知识与该病的护理特点。参考文献1张磊.新辅助化疗淋巴结活检J.中国医科大学.2012年01期2宋玉霞，何劲松.乳腺癌的护理J.中国民康医学.2008.9(1):23-28.3胡雁，张晓菊.乳腺癌术后康复训练J.中国循证医学杂志.2009年05期4感谢信从论文选题到搜集资料，从写稿到反复修改，期间经历了喜悦、聒噪、痛苦和彷徨，在写作论文的过程中心情是如此复杂。如今，伴随着这篇毕业论文的最终成稿，复杂的心情烟消云散，自己甚至还有一点成就感。在这期间感谢我的指导老师邓意志循循善诱，一直耐心的指导我的不足，才得以完成今天的论文，也感谢李小英、赵青两位答辩老师以及各位同学，我们一直在互帮互助，希望我们都能成为一名优秀的白衣天使！2010级护理五年制四班胡芊5护理专业毕业设计临床病例护理方案成绩评定表专业：护理班级：2010级护理五年制四班姓名：胡芊考评指标及分值一级指标二级指标指标内涵得分1.1课题选择的专业性（5分）选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。1.2课题来源的实践性（5分）课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。1方案选题（15分）1.3完成方案的工作量（5分）课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。2.1技术路线的可行性（15分）所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题2.2设计方案的完整性（10分）方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。2方案实施（35分）2.3设计依据的可靠性（10分）护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。3.1报告格式的规范性（15分）按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。3.2报告内容的科学性（25分）病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。3报告质量（50分）3.3知识技能的创新性（10分）总结护理经验有独特见解，文章具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。评审等级及分值分值（）分等级（）6评审教师签名年月日长沙卫生职业学院护理专业临床病例护理方案评阅表专业：护理班级：2010级护理五年制四班姓名：胡芊答辩记录：答辩教师提问内容：问题一：如何发现乳腺癌？问题二：乳腺癌的首选治疗措施？学生答辩情况：回答一：早期乳房大小不一的肿块，伴同侧腋窝淋巴结肿大。晚期乳房可有酒窝征、乳头凹陷、橘皮样状。回答二：乳腺癌经典根治术，切除全乳及表面皮肤、胸大肌、胸小肌及肌间淋巴结、腋下全部脂肪及淋巴组织，彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结。答辩教师签名年月日评审意见：评审教师签名7年月日护理专业毕业设计临床病例护理方案开题报告设计（报告）题目一例乳腺癌患者的护理设计（报告）题目来源指令课题设计（报告）题目类型病例报告开题时间2014.112015.5一、设计（报告）研究意义研究该课题的主要意义是由于该疾病发生人群主要是35岁以上的中老年女性且发病原因暂不清楚，导致没有很好的预防措施，因为该病发病人群大多为中老年女性，所以同时也是为了研究一套更适合于该疾病的护理措施。研究过程中遇到的主要问题是研究该疾病的病因不明，对开展研究造成了一定的困难。二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容研究该疾病的护理措施。（二）预期目标通过手术治疗达到治愈的目的，并且研究一套更好的护理措施。三、设计（报告）的研究重点及难点（一）研究重点对该疾病更好的护理措施。（二）研究难点研究该疾病的病因不明，对研究造成了一定的困难。四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容2014年11月-2014年12月选题与研究科研设计的构思2014年12月-2015年1月搜集资料，查阅文献，在老师指导下选择病例，制定护理方案2015年1月-2015年3月研究该病的护理措施及护理特点，总结对患者的护理经验2015年3月-2015年5月在老师指导下修改、打印、定稿、完成答辩五、指导教师意见（是否同意开题）签名：年月日长沙卫生职业学院护理专业毕业设计临床病例护理方案任务书姓名胡芊性别女年龄19学历层次大专学生简况系部护理系专业护理班次2010级护理四班学号012110100218课题名称一例乳腺癌患者的护理课题类型病例分析（）病例报告（）其他（）课题来源自选课题（）指令课题（）其他（）课题所属专业领域护理（）助产（）其他（）课题研究起止年月2014年11月至2015年5月设计内容及要求（字数150左右）内容提纲该课题主要围绕中国女性乳腺癌来开展，研究对象为实习期间护理过的真实病例。由于该病最常发生于35岁以上的中老年女性且具体病因不清楚，所以就导致该病的发生率呈逐年上升的趋势。设计内容主要是围绕该疾病的发病人群、治疗措施及护理措施展开。详细科学的阐述了该病的相关情况。设计内容也常涉及到实习期间护理该病患者的真实例子，例如护理过程中存在的问题和原定的护理措施出现对患者不适用的的情况。选择该病例展开设计和研究的原因是由于该病发病率高且病因不明确，无法有效的及时预防。目前比较认可的乳腺癌危险因素有不育,生育次数少,第一胎足月产年龄晚,初潮年