血液净化概述

,血液净化概述,,血液净化技术概念,血液净化技术是利用天然或人工半透膜,通过体外循环技术清除血液内代谢产物.内源性抗体.过量的药物或毒物等,以维持体液.电解质或酸碱平衡的一种治疗技术.由于其作用类似与肾脏,又称为肾脏替代治疗.随着BP的发展,尤其是连续性BP的成熟和发展,使其应用领域远远超出肾脏疾病,而成为危重症医学中重要的脏器支持和救治措施,疗效日趋肯定.,,现代血液净化（BP）疗法主要包括：,1血液透析（Hemodialysis HD）2血液滤过（Hemofiltration HF）3血液透析滤过（Hemodiafiltration HDF）4血液灌流（Hemoperfusion HP）5血浆置换（Plasma Exchange PE）6免疫吸附（Immunoabsorption IA） 连续性血液净化（）,,透析概念,透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。,,,,,血液透析适应症,一 、 急性肾衰竭二 、慢性肾衰竭三 、 急性中毒四 、 其他疾病,,慢性肾衰竭开始透析指征,一 有尿毒症的临床表现二 血肌酐707umol/L,Ccr10ml/min三早期透析的指征肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在以下；糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者四需紧急透析的指征（）药物不能控制的高血钾mmol/L;（）水钠潴留少尿无尿高度浮肿伴有心力衰竭肺水肿，高血压；（）代谢性酸中毒Ph；（）并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷抽搐精神症状等,,急性中毒透析,可通过血透清除的药物与毒物如下:镇静安眠及麻醉药（安定巴比妥类等）醇类 （ 甲醇 乙醇）内源性毒素（氨尿酸胆红素）解热镇痛药（水杨酸类等）抗生素类（青霉素类氨基糖苷类异烟肼.磺胺类）其他 海洛因，鱼胆，地高辛，汞.金.铝等金属，造影剂,,其他疾病,严重的水电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癣，高胆红素血症等,,血液透析禁忌症,一、休克或低血压二、严重心肌病变导致的肺水肿心力衰竭三、严重心律失常四、严重出血倾向或脑出血五、晚期恶性肿瘤六、极度衰竭患者七、精神病不合作患者，或家属及本人不同意血透者,,血液灌流Hemoperfusion,,血液灌流概念,血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物过量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。,,血液灌流适应症,一、药物中毒；适应几乎所有药物及食物中毒二、尿毒症三、肝性脑病四、免疫性疾病五、感染性疾病六、其他性疾病如 甲状腺危象银屑病精神病支气管哮喘牛皮癣等,,禁忌症,,图1,,,腹水回输,,腹水回输概念,腹水浓缩回输主要用于治疗顽固性腹水，至今已有年历史该技术是将患者体内的腹水引出，在压力的作用下通过半透膜，将小分子的物质如水尿素等滤出，而腹水中的大分子物质如白蛋白等被收集浓缩，然后输回患者体内这种方法一方面迅速消除腹水，减轻症状；另一方面回输浓缩的自身蛋白，改善肾血流动力学，提高血浆胶体渗透压，降低因输注白蛋白而发生的医疗费用，副反应等,,,腹水回输禁忌证,一、感染性腹水二、肿瘤性腹水三、凝血功能障碍，血小板计数过低者四、腹腔内分隔带形成五、有效循环血量不足，易发生血压下降者,,血管通路,,血管通路,1、直穿2、中心静脉导管3