2016年有关烧伤患儿标准的护理工作计划范文

1/62016年有关烧伤患儿标准的护理工作计划范文皮肤完整性受损相关因素烧伤。主要表现皮肤呈现发红、水泡或焦炭状。剧烈疼痛。护理目标烧伤得到及时治疗，未进一步受损皮肤恢复完整。护理措施评估、处理并记录皮肤损伤情况(面积、深度、渗出、变化)。皮损处理要点;保证局部清洁、干燥、避免持续受压，按时换药。出现渗液、疼痛时，及时告诉医师。关节处皮损者，需严格限制局部活动。使用烧伤专用无菌敷料或非粘连的敷料保护烧护伤部位，防止粘连。面部烧伤使用软膏外敷，并暴露创面。防止烧伤区域再次受伤;定时按序协助患儿变换体位，按摩各骨突处。2/6内衣裤、鞋袜选择宽松、平整、干燥、清洁、无渣。衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁、无渣。指导家长正确使用便器。皮肤瘙痒者，积极用药止痒，禁止用手抓搔。遵医嘱清除和松解坏死组织、渗出液、焦痂。遵医嘱局部使用抗生素，换药期间去掉局部软膏是要特别注意防止去掉新生皮肤。抬高患肢，以减轻肿胀。保持四肢处于功能位置，防止畸形愈合与挛缩。重点评价烧伤创面愈合的程度。有感染的危险相关因素皮肤完整性受损。损伤呼吸道粘膜。存在死皮。进食少，创面渗液多，机体抵抗力下降。主要表现患儿高热不退。外周血白细胞数增高。伤口分泌物多，且有臭味。护理目标3/6患儿未发生感染。伤口愈合理想。护理措施保持病室温、湿度适宜、清洁，定期空气消毒，必要时每天消毒。对烧伤面积较大的患儿，有条件者尽可能安排其住单间。严密观察创面变化，随时记录创面色泽、水肿情况，渗血、渗液多少，有无臭味，有无痂下积液(脓)，定期作创面细菌培养。接触患儿时戴口罩和无菌手套。必要时对患儿进行保护性隔离，限制探视。剪掉伤口周围的毛发，减少污染。0烧伤有水泡者应保持水泡完整，以形成自然屏障，影响活动或污染的水泡需行手术引流。遵医嘱使用抗生素。遵医嘱用无菌敷料覆盖伤口，以减少体液丢失，并保护伤口免受细菌侵入。大面积烧伤患儿使用无菌的床单、被套污染后及时更换。做好基础护理、婴幼儿会阴部护理每天2-3次，口腔护理每天2-3次，剪指甲每周1-2次。加强全身支持疗法，注意营养摄入，加强饮食管理，预防肠道感染。4/6认真做好切痂植皮的术前准备和术后护理。重点评价监测体温、外周血白细胞总数。患儿烧伤创面及全身是否有感染迹象。体液不足相关因素烧伤创面液体渗出。疼痛引起进食减少。应激性溃疡而导致大出血。主要表现皮肤弹性差，口渴，尿量减少。血压下降。护理目标患儿维持正常体液量。血压、尿量正常。护理措施观察患儿皮肤有无干燥、脱水，皮肤弹性好坏及有无口渴情况，哭时有无眼泪。观察有无消化道出血：儿童比成人更容易发生应激性溃疡，注意有无黑便，胃管内引流出胃液的颜色、量、性质。监测、记录尿量及尿比重：一般要求儿童20ml/h，5/6婴儿10ml/h，每小时低于此标准者，一般需加速补液，超过则要减慢输液速度及减少输液量。观察、记录患儿精神状态和周围循环情况。遵医嘱输入白蛋白和利尿剂，补充液体，减轻水肿。遵医嘱静脉补液、输血浆，补充电解质，注意输入速度。预防性使用h2受体阻滞剂，以减少胃出血的可能。重点评价监测血压、尿量、尿比重。体液不足的症状/体征改善的程度。四.潜在并发症-低效性呼吸型态头/颈烧伤。呼吸道粘膜烧伤。严重浮肿。主要表现呼吸困难、紫绀、三凹征明显。动脉血氧分压低于正常。护理目标患儿维护有效的呼吸方式。动脉血气正常。护理措施6/6观察、记录患儿有无呼吸困难、呼吸短促、咳嗽、紫绀是否使用辅助呼吸机。抬高床头，让患儿处于半卧位，以利用肺扩张和呼吸。给予氧气吸入。指导年长患儿做深慢呼吸运动。遵医嘱使用抗生素。行超声雾化，以消炎，去痰，温湿化呼吸道粘膜。备好抢救