肺癌区域淋巴结几CT表现个人整理PPT课件.ppt

纵隔淋巴结分区及CT表现 1 肺癌区域淋巴结分组演变史 1979年AJCC采纳Naruke的13组胸内淋巴结分组 将其分为上纵隔和下纵隔区上纵隔区包括 1 最上纵隔组 2 上气管旁组 3 血管前气管后组 4 下气管旁组 5 主动脉窗 主动脉弓下组 6 主动脉 升主动脉 主动脉弓左及隔神经 旁组下纵隔区包括 7 隆突下组 8 食管旁组 9 肺韧带组 包括两侧下肺静脉 10 肺门组 11 叶间组 12 上 中 舌 下肺叶组 13 肺段组 2 1983年ATS提出新淋巴结命名系统 其与AJCC分组命名主要区别在于1 取消了 最上纵隔 淋巴结 将其并入上气管旁组 2R L 2 取消了 肺门 淋巴结 将其更名为气管支气管组 10R 支气管周围组 10L 3 增加了锁骨上组淋巴结 1R L 4 确定了第4组与第10组的界限5 取消了肺韧带组 9 将其归入食管旁组 8 6 将第12 13组命名取消 归入第11组并总称为肺内淋巴结组 3 1988年ATS改良分组 1 在 1锁骨上淋巴结中加入前斜角肌淋巴结2 将隆突以上的食管旁淋巴结归入 2 4中 8指的是隆突下3cm的食管旁淋巴结 3 增加 14膈上淋巴结 4 1997AJCC肺癌區域淋巴結分區 5 1997年AJCC提出14组淋巴结分法 权威 6 1997年AJCC提出14组淋巴结分法 权威 1R L 最上纵隔组 位于纵隔内经过左无名静脉横行段 跨越中线 作水平线以上沿气管排列的淋巴结2R L 上气管旁组 位于1组下限至主动脉弓上缘之间沿气管排列淋巴结 7 1997年AJCC提出14组淋巴结分法 权威 3A P 血管前气管后组 位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴结3p上界为胸锁关节层面 下界到隆突下层面4R L 下气管旁组 在主动脉弓上缘至左 右上叶支气管开口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结 还可以奇静脉弓上缘为界 再进一步分为上下 4Rs i 亚组 上界为主动脉弓上缘层面 下界为上叶支气管开口层面 8 1997年AJCC提出14组淋巴结分法 权威 5主动脉下 主肺动脉窗组 位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分支之间的淋巴结上界于主动脉弓最大横截面以下层面 下界在右肺动脉横跨纵隔的最大横截面前界在出现右肺动脉前位于升主动脉冠状面中平面延长线后 出现右肺动脉后局限于肺动脉后缘 后界在出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前 出现肺动脉后则位于降主动脉前和肺动脉前 在出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘 内侧在左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界 以下位于左上肺静脉根部内侧 外界位于纵隔胸膜内 9 1997年AJCC提出14组淋巴结分法 权威 6主动脉旁 升主动脉或膈神经组 位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉根部排列的淋巴结上界位于主动脉弓上缘层面 下界与5区淋巴结同一水平 前界在左头臂静脉后缘和胸骨后方 后界在主动脉弓和升主动脉前1 2和肺动脉干前缘 双侧界位于纵隔胸膜内 10 1997年AJCC提出14组淋巴结分法 权威 7 隆突下组 位于气管分叉下3cm以内的淋巴结8R L 食管旁组 隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结 11 1997年AJCC提出14组淋巴结分法 权威 9 肺韧带组 位于两侧肺韧带附近 包括两侧下肺静脉后壁和下部的淋巴结 12 1997年AJCC提出14组淋巴结分法 权威 10R L 肺门组组 位于纵隔胸膜外 邻近肺叶支气管近端的淋巴结 包括右侧中间支气管旁淋巴结11R L 叶间组 位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结10 11L前界为肺静脉前缘 外界和后界为肺门血管 支气管周围软组织与肺实质交界 内界为降主动脉外1 2 10 11R前界为上腔静脉后缘 外界和后界为肺门血管 支气管周围软组织与肺实质交界 内界为上腔静脉中外1 2延长线 13 1997年AJCC提出14组淋巴结分法 权威 12R L 叶内组 邻近叶支气管远端的淋巴结 14 1997年AJCC提出14组淋巴结分法 权威 13R L 段内组 邻近段支气管的淋巴结14R L 亚段组 围绕亚段支气管的淋巴结 15 1997AJCC与1988ATS淋巴结分组对照 16 CT横断面8个层区的淋巴结分组位置 17 CT横断面8个层区的淋巴结分组位置 18 锁骨上区 19 肺尖层区 20 胸锁关节层区 3A区 2区 21 主动脉弓上缘 6区 22 主动脉弓层区 6区 23 主动脉肺动脉窗层区 5区 6区 24 左肺动脉层面 25 隆突层区 26 右肺动脉层区 27 两下肺静脉层区 28 CT所涉及的层面 29 2a b 1淋巴结 最上纵隔组 左头臂静脉跨过中线时的层面以上气管旁淋巴结均为 1 本图中左头臂静脉未过中线 3淋巴结 血管前气管后组 本例中该淋巴结位于动脉前方 30 2c d 2L淋巴结 上气管旁组 1以下到主动脉弓上界 本例中可以看到受压的左头臂静脉到达中线 3淋巴结 主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴结 31 3 2R淋巴结 上气管旁组 1以下到主动脉弓上界 左头臂静脉跨越气管 主动脉弓上界 32 5a b 4R淋巴结 在主动脉弓上缘至左 右上叶支气管开口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结 33 6 7 4淋巴结 在主动脉弓上缘至左 右上叶支气管开口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结 5位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分支之间的淋巴结 34 4 3p淋巴结 气管后 一直到隆突注意此时血管前区为 6 4淋巴结 下气管旁组 35 5c d 4淋巴结 在主动脉弓上缘至左 右上叶支气管开口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结 36 8 5位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分支之间的淋巴结 6位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉根部排列的淋巴结 37 9 4淋巴结 在主动脉弓上缘至左 右上叶支气管开口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结 10位于纵隔胸膜外 邻近肺叶支气管近端的淋巴结 包括右侧中间支气管旁淋巴结 8隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结 13邻近段支气管的淋巴结 7位于气管分叉下3cm以内的淋巴结 38 10a b 7位于气管分叉下3cm以内的淋巴结 10位于纵隔胸膜外 邻近肺叶支气管近端的淋巴结 包括右侧中间支气管旁淋巴结 13邻近段支气管的淋巴结 39 10c d 11