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安全生产许可证申报资料核对表 施工单位施工单位资料性质资料性质 联系电话联系电话经办人员经办人员 申报资料基本情况申报资料基本情况 企业法人代表是否签名加盖公章 企业基本情况填写是否正确 企业安全生产业绩填写是否属实 企业法人代表和主要负责人简历是否填写 企业分管安全副经理简历是否填写 企业安全生产管理机构人员名单人数 施工现场专职安全生产管理人员人数 项目负责人名单人数 申请表申请表 一式三份一式三份 特种作业人员名单人数 企业法人营业执照 企业资质证书复印件 公司红头文 各级安全生产责任制目录及文件 各级安全生产责任制 9 项 公司红头文 各项安全生产管理规章制度 11 项 规章制度和操作规程目录及文件 各工种和机械设备操作规程 企业保证安全生产投入规章制度 年度安全资金投入计划及实施情况保证安全生产投入的证明文件 安全经费使用情况列表 公司红头文 设置安全生产管理机构 安全管理机构组成人员明细表 公司红头文 配备专职安全生产管理人员 专职安全员明细表 安全生产考核合格证书汇总表 三类人员 身份证 合格证复印件 三类人员 A B C 证书 三类人员 的配备数量 一人一岗 特种作业人员名单汇总表 特种作业人员 操作资格证书复印件 身份证复印件 管理人员和作业人员年度培训计划 管理人员年度安全考核记录企业各级安全培训教育 作业人员年度安全考核记录 企业管理人员参加保险情况 70 缴费发票 出具工伤主管部门参保人员花名册 危险作业的人员办理意外伤害保险 参加意外伤害保险有关证明 出具保单及发票 职业危害防治措施 职业危害防治 劳动防护用具采购 使用 等制度 预防监控措施 危险性较大分部分项工程 应急预案 施工机械 安全防护用品合格证书 检测报告 生产安全事故应急救援预案 附件资料附件资料 企业安全生产文明施工现场管理标准 公司红头文 安全生产许可证申请申报资料 安全生产许可证申请申报资料 1 申报表 1 企业基本情况 及后面 正副本需载明的内容 是否与营业执照相符 企业基本情况 不得有空项 法人代表必须亲笔签名 载明的企业地址必 须冠有 山东省 主要负责人必须是法人代表 2 经理不得兼任分管安全副经理 分管安全副经理不得兼任安全机构负责 人 2 申报材料 1 各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件 操作规程目录 2 保证安全生产投入的证明文件 包括企业保证安全生产投入的管理办法 或规章制度 年度安全资金投入计划及实施情况 3 设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件 包括企业 设置安全管理机构的文件 安全管理机构的工作职责 安全机构负责人的任命 文件 安全管理机构组成人员明细表 4 企业主要负责人 项目负责人 专职安全生产管理人员安全生产考核合 格名单及证书 复印件 5 本企业特种作业人员名单及操作资格证书 复印件 6 本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料 包括企业培训计划 培训考核记录 7 从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保 险有关证明 8 施工起重机械设备检测合格证明 9 职业危害防治措施 要针对本企业业务特点可能会导致的职业病种类制 定相应的预防措施 10 危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位 环节的预 防监控措施和应急预案 根据本企业业务特点 详细列出危险性较大分部分项 工程和事故易发部位 环节及有针对性和可操作性的控制措施和应急预案 11 安全生产事故应急救援预案 应本着事故发生后有效救援原则 列出救 援组织人员详细名单 救援器材 设备清单和救援演练记录 12 装订时 应用彩页纸按目录的十二分项隔开 所有资料都应按顺序编好 页码 包括复印件 社会工伤保险及意外伤害保险单复印件除申报材料里装 订外还须单独装订一份附在申报材料外 附表 申请编号 受理编号 申请日期 受理日期 危险化学品生产企业 安 全 生 产 许 可 证 申 请 书 申请单位 生产单位 经 办 人 联系电话 填写日期 国家安全生产监督管理局制样 填 写 说 明 一 本申请书封面 申请编号 申请日期 受理编号 受理日期 由安全生产许可证 颁发管理机关受理人填写 本申请书的其他内容由申请安全生产许可证的单位填写 二 本申请书用钢笔 签字笔填写或者用打印机打印文本 字迹要清晰 工整 三 本申请书中 企业 是指生产单位 或者申请单位 隶属的依法设立且取得企业法人营 业执照的危险化学品生产企业 申请单位 是指按照 危险化学品生产企业安全生产许可证实 施办法 第十七条规定 申请领取安全生产许可证的企业 企业所属子公司 中央管理的企业所 属分公司 生产单位 是指企业所属分公司 子公司下属的生产单位 四 本申请书表格的填写方法 危险化学品生产企业申请安全生产许可证的 只填写 申请单位 和 申请单位意见 栏 危险化学品生产企业所属分公司 子公司申请安全生产许可证的 除分别填写 申请单位 和 申请单位意见 栏外 还要分别填写 企业 和 企业意见 栏 危险化学品生产企业所属分公司 子公司下属生产单位申请安全生产许可证的 则填写全 部栏目 五 本申请书表格中 成立日期 栏 填写批准成立的日期 六 本申请书表格中企业的 名称 栏 填写工商登记名称 单位的 名称 栏 填写全称 企业的 地址 栏 填写工商登记地址 单位的 地址 栏 填写所在地详细地址 七 本申请书表格中企业的 经济类型 栏 按照国家统计局和原国家工商行政管理局 关 于划分企业登记注册类型的规定 国统字 1998 200 号 的规定 填写企业登记注册类型代码 即可 八 本申请书表格中 申请生产范围 栏的 产品名称 应填写该产品或者其主要成份符合 化学命名原则 1980 的中文化学名 生产能力 应填写该产品的年设计生产量 计量单 位为吨 工艺系统 应填写该产品的生产工艺 主要设备等 九 本申请书表格中 备注 栏的 生产原料 应填写生产该产品所需要的主要原料名称 验收文号 应填写该产品的生产系统投产前验收部门出具验收合格文件的编号 投产日期 应填写该产品的生产系统正式投产的日期 十 本申请书表格中 申请生产范围 和 备注 栏 不能满足需要时 申请单位可自行设 置续表 格式和内容要求应与本表一致 名称主要负责人 地址邮政编码 企 业 经济类型 从业人员 人 数 专职安全生产 管理人员人数 名称主要负责人 地址邮政编码 电子邮箱成立日期 经济类型 从业人员 人 数 专职安全生产 管理人员人数 申 请 单 位 上年固定资产净值 万元 上年销售收入 万元 名称主要负责人 地址邮政编码 电子邮箱成立日期 经济类型 从业人员 人 数 专职安全生产 管理人员人数 生 产 单 位 上年固定

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