临床路径管理PPT课件

王华huawang 临床路径 1 临床路径 ClinicalPathway 是指医生 护士及其他专业人员 针对某个病种或手术 以循证医学为基础 以提高医疗质量和保障医疗安全为目的 所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化 标准化的诊疗计划 以减少康复延迟及资源浪费 使患者获得最佳的医疗护理服务 临床路径 ClinicalPathway 概念 2 IHMR 临床路径 ClinicalPathway 概念 临床路径 ClinicalPathwayorClinicalPaths 是指 由医疗 护理和相关人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性 或合理性 和时间顺序性的患者照顾计划 强调 医疗活动的标准化确保正确时间 正确地点 正确的诊疗服务 Multidisciplinarymanagementtoolbasedonevidence basedpracticeforaspecificgroupofpatientswithapredictableclinicalcourse inwhichthedifferenttasks interventions bytheprofessionalsinvolvedinthepatientcarearedefined optimizedandsequencedeitherbyhour ED day acutecare orvisit homecare Outcomesaretiedtospecificinterventions wikipedia 3 IHMR 临床路径 ClinicalPathway 起源与发展 US 20世纪80年代中期MedicareMedicaidDRGs PPS 以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制 DRGs PPS制度对医院影响同一种DRGs病人均按同样标准付费 与医院实际服务成本无关经济风险 所提供服务成本低于DRGs PPS标准 医院才能盈利 4 IHMR 临床路径 ClinicalPathway 起源与发展 马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心theNewEnglandMedicalCenter NEMC尝试以护理为主的临床路径服务计划 将路径应用于医院急救护理 5 IHMR 临床路径的形成 医嘱 医嘱表 标准程序表 收集 核对 整合 加上时间形成CP 逐项核对补遗完善 护理人员完善医嘱所发起 6 IHMR 中国应用临床路径情况ApplicationofclinicalpathwaysmanagementinChina 2003年 2009年中国不同区域开展临床路径医院分布Thehospitalsdistributionindifferentareascarriedoutofclinicalpathwaysin2003to2009 资料来源 MOH 临床路径课题组 资料Source MOHclinicalpathwaysresearchprogram 7 IHMR 制定下发22个专业112个病种的临床路径 中国应用临床路径情况ApplicationofclinicalpathwaysmanagementinChina 8 IHMR 召开22个专业 共24次CP审核定稿会 制定112个病种的CP2009年 100种常见CP 102家医院开展2011年6月17日 卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知 卫办医政函 2011 574号50 的三甲综合医院 420家 20 的二甲综合医院 986家 开展临床路径管理 目标医院计划达1406家 三甲综合医院要选取不少于10个病种开展临床路径管理 其中至少包括心血管介入 神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种二甲综合医院不少于5个病种实施临床路径管理 其中至少包括骨关节植入治疗1个病种对于符合进入临床路径标准的患者 达到入组率不低于50 入组后完成率不低于70 的目标 中国应用临床路径情况ApplicationofclinicalpathwaysmanagementinChina 9 IHMR 临床路径管理综合评估机制 依据 临床路径管理试点工作评估方案 卫办医政发 2010 56号 建立以质量 安全 服务 满意度 效率和费用控制等内容的综合评估机制重点考核指标 医疗质量管理与控制指标 卫生经济学指标医疗质量管理与控制指标1 效率指标 CP管理病种平均住院日较前缩短或持平 有延长需分析说明2 医疗质量与医疗安全指标 CP管理病种死亡率 医院感染发生率 手术部位感染率 再住院率 非计划重返手术室发生率 常见并发症发生率较前下降或持平 有升高需说明 CP管理病种治愈及好转率较前升高或持平 如有下降需分析说明原因3 对抗菌药物合理使用管理 预防性抗菌药物使用率较前下降或持平 如有升高需分析说明原因 10 IHMR 临床路径管理综合评估机制 重点考核指标 医疗质量管理与控制指标 卫生经济学指标医疗质量管理与控制指标卫生经济学指标1 加强对单病种总费用的监控 CP管理病种单病种总费用较前下降或持平 如有升高需分析说明原因2 加强对重点科室医疗费用的监控 对心血管介入 神经血管介入 肿瘤 骨科等重点科室医疗费用加强监控 尤其是对高值耗材的使用进行管理 规范诊疗行为 控制不合理医疗费用 各单病种总费用较前下降或持平 费用增长率较前下降 如有升高需分析说明原因 11 临床路径实施益处 对主治及以上医师 临床路径管理 可腾出更多时间和精力应对疑难复杂病症对住院医师 作为临床规范培训教学指引 掌握诊疗流程和规范对护理人员 预先得知对患者应提供的护理服务 使护理活动更具规范性对患者 得到高品质的医疗照护 缩短住院日 减轻医疗费用负担 降低并发症 12 12 IHMR 临床路径 ClinicalPathway 流程实施图 组织体系 病种与路径选择 制定文本 实施过程 控制变异分析与处理 统计 病历资料收集 整理与循证分析 预期目标 制定标准 诊疗项目时间顺序资源策划经费预算 责权利确立 过程评价 试点 循证研究 结果评价 结果评价 13 主要关键环节 计划准备 实施控制 评估与反馈 变异分析与控制 1 评估主体2 评估内容3 反馈改进 1 可行分析2 组织管理3 病种选择4 文本制定5 培训计划6 评估方案 14 IHMR TheDeming PDCA Cycle 15 IHMR 临床路径变异分析与质量控制 变异 Variance 是反馈任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况变异管理是CP管理重点 对变异纪录和分析的过程就是为临床管理制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程 16 IHMR 17 IHMR 临床路径管理变异因素分析 正 负变异 18 个案管理者每日检查CP符合情况 完全循证实践CP 优 符合 不符合 经治或主任医师判定是否为正常变异 是 是否可微调 实施CP微调 良 可 重新制定诊疗方案 CP正常变异 否 否 是否可纠正 是 CP返回实施 差 否 采取纠正措施上报院级主管部门 CP非正常变异 图 变异处理程序 19 医院医疗质量控制与管理强调质量文化建设Medicalqualitycontrolandmanagemen