昌都市人民医院急诊分级分区救治管理规定

1 附件 昌都市人民医院昌都市人民医院 急诊病人病情分级分区救治管理规定急诊病人病情分级分区救治管理规定 一 急诊病人病情一 急诊病人病情分级依据分级依据 一 急诊病人病情的严重程度急诊病人病情的严重程度 决定病人就诊及处置的优先次序 二 急诊病人占用急诊医疗资源多少急诊病人占用急诊医疗资源多少 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序 而是要分流 病人 要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源 使病人 在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗 2 2 分级原则分级原则 一 病人病情分级 一 病人病情分级 根据病人病情评估结果共分为四级 标准标准 级别级别 病情严重程度需要急诊医疗资源数量 1 级A 濒危病人 2 级B 危重病人 3 级C 急症病人 2 4 级 D 非急症病人0 1 2 2 分级标准及处理原则分级标准及处理原则 需要急诊医疗资源数量 是急诊病人病情分级补充 依据 如临床判断病人为 非急症病人 D 级 但病人病 情复杂 需要占用 2 个或 2 个以上急诊医疗资源 则病人 2 病情分级定为 3 级 即 3 级病人包括 急症病人和需要急 诊医疗资源 2 个的 非急症病人 4 级病人指 非急症 病人 且所需急诊医疗资源 1 1 1 级 濒危病人级 濒危病人 病情可能随时危及病人生命 需立即采取挽救生命的 干预措施 急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人 气管插管病 人 无呼吸 无脉搏病人 急性意识障碍病人 以及其他需 要采取挽救生命干预措施病人 这类病人应立即送入急诊 抢救室 2 2 级 危重病人级 危重病人 病情有可能在短时间内进展至 1 级 或可能导致严重 致残者 应尽快安排接诊 并给与病人相应处置及治疗 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定 但其症状的严重性 需要很早就引起重视 病人有可能发展为 1 级 如急性意 识模糊 定向力障碍 复合伤 心绞痛等 急诊科需要立即 给这类病人提供平车和必要的监护设备 严重影响病人自 身舒适感的主诉 如严重疼痛 疼痛评分 7 10 也属于 该级别 3 3 级 急症病人级 急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的 征象 应在一定的时间段内安排病人就诊 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性 3 很低 也无严重影响病人舒适性的不适 但需要急诊处理 缓解病人症状 在留观和候诊过程中出现生命体征异常 附录 A 者 病情分级应考虑上调一级 4 4 级 非急症病人级 非急症病人 病人目前没有急性发病症状 无或很少不适主诉 且 临床判断需要很少急诊医疗资源 1 个 附录 B 的病 人 如需要急诊医疗资源 2 个 病情分级上调 1 级 定为 3 级 三 分级分区流程三 分级分区流程 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医 学科现状 拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源 的情况 将急诊医学科从功能结构上分为 红 黄 绿三 区 以便进行合理分流救治 一 分区及功能分区及功能 从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域 红区 黄区和绿区 1 红区 抢救监护区 适用于 1 级和 2 级病人处置 快速评估和初始化稳定 2 黄区 密切观察诊疗区 适用于 3 级病人 原则上 按照时间顺序处置病人 当出现病情变化或分诊护士认为 有必要时可考虑提前应诊 病情恶化的病人应被立即送入 红区 3 绿区 即 4 级病人诊疗区 4 二 分级和分区流程分级和分区流程 1 急诊病人病情分级和分区流程图 是 否 稳定 是 否 是 是 否 否 病人是否濒危 A 病人是否不能等 B 是 急症病人 C 病人需多少急诊医疗资源 抢救室 复苏 红红 抢救室 监护 红红 生命体征有无异常 D 1 2 0 1 2 2 急诊观察诊疗区急诊观察诊疗区 黄黄 急诊绿色区急诊绿色区 绿绿 43 5 2 2 流程说明 流程说明 ABC参见分级标准 生命体征异常参考指标见附录A 急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后 根据主 诉及所属医疗机构急诊科的资源配置 评估病人在进入急 诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源个数 三 生命体征异常参考指标 三 生命体征异常参考指标 1 1 急诊病情分级参照指标 急诊病情分级参照指标 3 个月 3 岁3 8 岁 8 岁 3 个 月3 6 月 6 12 月 1 3 岁 180 160 140 120 心率 100 90 80 70 60 60 50 40 30 20 呼吸 30 25 20 14 85 90 年龄 2 140血压 收缩压 mmHg 65 70 年龄 2 90 指测脉搏氧饱和 度 92 2 2 指标应用说明 指标应用说明 评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律 评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀 病 6 情评估时血压值仅为参考指标 有无靶器官损害是关键 血压升高合并靶器官损害 则分级上调一级 成人单纯血压升高 无明显靶器官损害证据 时 若收缩压 180mmHhg 则病情分级上调一级 评估中要重视低血压问题 收缩压低于低限者分级 标准均应上调一级 四 急诊病人病情分级的医疗资源应用 四 急诊病人病情分级的医疗资源应用 列入急诊分级的资源列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源 实验室检查 血和尿 病史查体 不包括专科查 体 ECG X 线 CT MRI 超声 血管造影 POCT 床旁快速检测 建立静脉通路补液 输生理盐水或肝素封管 静脉注射 肌注 雾化治 疗 口服药物 处方再配 专科会诊 电话咨询细菌室 检验室 简单操作 n 1 如导尿 撕裂伤修补 复杂操作 n 2 如镇静镇痛 简单伤口处理 如绷带 吊带 夹板等 四四 急诊分区救治制度急诊分区救治制度 7 一 急诊急救采取分区医疗的方法 根据患者病情 的轻重缓急 分为红区 抢救区 黄区 危重病就诊区 绿区 普通区 等三个区域进行救治 并且为每一个功能 区均预留一定的发展空间 这样减少了危重病人抢救的中 间环节 将有效地克服了这一弊端 节省时间 提高抢救 成功率 二 合理安排急诊力量 配备经过专业培训 胜任急 诊工作的医务人员 标化配置急救设备和药品 三 落实首诊负责制 与 120 建立联动协调制度 与社区卫生服务机构 乡镇卫生院建立急诊 急救转介服 务制度 四 加强和改进执行急诊分区救治 绿色通道进入 住院救治和手术救治 改善急诊 绿色通道 建立创伤 急 性心肌梗死 脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范 密 切科室间协作 确保患者获得连续医疗服务 五 加强急诊检诊 分诊 及时救治急危重症患者 修订完善急诊标准 有效分流非急危重症患者