主动脉瓣置换术后的护理

主动脉瓣置换术围手术期的护理 Thenursingofaorticvalvereplacement 正常的主动脉瓣有三个瓣叶 左半月瓣 右半月瓣和后半月瓣 心室舒张期Ventriculardiastole 心室收缩期Ventricularsystole 主动脉瓣狭窄的病因Causesofaorticstenosis 先天性畸形Congenitalmalformations老年性主动脉瓣钙化Senileaorticvalvecalcification风湿性心脏病Rheumaticheartdisease主动脉瓣叶粘连 融合Aorticvalveleafletsadhesion fusion 主动脉瓣狭窄 aorticstenosis 主动脉瓣开口面积减少 肺静脉高压右心衰竭 左心室射血负荷 左室向心性肥厚 左心室收缩功能 心排血量下降 室壁张力 顺应性下降 室壁张力 左心衰 病理生理pathophysiology Pulmonaryvenoushypetension 心内膜下心肌缺血和灌注不足 aorticstenosis 脑血流灌注下降 左心室做功 心肌耗氧量 顺应性下降 舒张末压力 CO 冠状动脉平均灌注压 心绞痛 晕厥 Anginapectoris Syncope 急性Acute 1 感染性心内膜炎Infectiveendocarditis2 主A夹层Aorticdissection3 外伤Trauma4 人工瓣膜撕裂Prostheticvalvetear 慢性Chronic 主动脉瓣疾病Aorticvalvedisease 2 3为风心病 主动脉根部扩张Aorticrootdilatation 主动脉瓣关闭不全的病因Causesofaorticincompetence 主动脉瓣纤维化 增厚 缩短 变形 主动脉瓣关闭不全 Aorticvalvesincompetence 主动脉内血液在舒张期返流入左室 偏心性肥厚 扩大 左心衰 左心室容量负荷 Sp Dp 左心室舒张末期压力 CO 室壁张力 心绞痛 pulmonaryhypertension 右心衰 pathophysiology 反流面积的大小 心动周期舒张期的长短 体循环血管阻力 AIreverseflow Reverseflowaeraofthesize Beckoningcyclediastoliclength Systemicvascularresistance 双击添加标题文字 急性主动脉瓣关闭不全 CO减少 低BP 急性左心衰竭 急性AI Whatisvalvereplacemengsurgery 瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换 Valvereplacementsurgeryistousemechanicalvalvesorbiologicalvalvestoreplaceoriginalhumanvalves 主动脉瓣置换术 病例介绍CaseIntroduction 病史medicalhistory 罗菊梅 女 40岁 云南镇雄人PatientJumeiLuo female 40yearsold fromZhenxionginYunnanprovince 患者因头昏 胸痛3年 近一年来加重 活动后心悸 气促 乏力伴呼吸困难 休息后无明显缓解一月余 于2011年2月10日以 非风湿性主动脉瓣狭窄并关闭不全 收住ShewasadmittedtothehospitalforNon rheumaticaorticstenosisandincompetenceonDecember10th 2014 becausedizziness chestpainhavelastthreeyears heartpalpitationandshortnessofbreathwithincreasedactivities andexertionaldyspnealastingoveramonth MedicalHistory 手术史Surgicaloperationhistory2004年行 卵巢囊肿摘除术 ovariancyst in2004 2011年行 右上臂神经源性肿瘤切除术 neurogenictumorresectionofrightarm in2011 过敏史Allergichistory双黄连 Echocardiography 1 Aorticvalvedisease moderateaorticincompetence moderateaorticstenosis andthewideningofaorticdiameter2 Mildmitralincompetence andmildtricuspidincompetence3 Thedecreasingofleftventriculardiastolicfunction LVD 70mm EF 55 心脏彩超 1 主动脉瓣病变 主动脉瓣中度关闭不全并中度狭窄 升主动脉内径增宽 2 二尖瓣轻度关闭不全三尖瓣轻度关闭不全3 左心舒张功能降低LV 70mm EF 55 DX检查 主动脉迂曲增宽Aortabecomeswidenedandtortuous左室增大leftventriclebecomesbigger 诊治经过 2月16日前完善术前准备 2月17日 19日在ICU治疗 2月20日患者病情平稳搬回病房 PreoperativepreparationwascompletedbeforeDecember16th ThepatientwasstabllymovedbacktothewardonDecember20th 病情 2月17日在全麻CPB下行主动脉瓣置换术 术毕于12 50分带气管插管返ICU 呼吸机辅助呼吸 清醒后 查血气示正常 于22 30分拔出气管插管改面罩供氧 血氧饱和度99 100 患者咳嗽咳痰力量稍差Ondecember17th theaorticvalvereplacementwascompletedundergeneralanesthesiaCPB andthepatientreturnedtheicuat12 50withventilatorbreathing Afterwaking herbloodcheckshowednormal sopulledoutendotrachealintubationanditwasreplacebyoxygenmasks Theoxygensaturationwasrespectively99 100 Patientswithcoughandexpectorationsomewhatlesspower 病情 HR95 110次 分 为窦性心律 BP由多巴胺4 9ug kg min 维持在88 122 65 84mmhg CVP14 7 容量欠 引流液不多 总量为500ml 尿色 尿量正常 精神饮食稍差 鼓励进食 Theheartrateofthepatientand95 110times min BPbydopamine4 9ug kg min maintainedat88 122 65 84mmhg Centralvenouspressurewas9 10 Drainageoffluidwasnormal Thetotalamountoffluiddrainageis500ml Urinewasnormal patient sspiritanddietwasslightlypoor Shewasencouragedtoeat 护理问题NursingProblem 低效性呼吸型态 Ineffectivebreathingpattern 与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关operationandpostoperativewoundpaininducedsputumweakness 心输出量减少 decreasedcardiacoutput 与心脏疾病 体液不足有关Associatedwithheartdisease insufficientbodyfluid 潜在并发症 potentialcomplication 抗凝不足或抗凝过度Inadequateorexcessiveanticoagulation 护理措施nursingintervention 一 低效性呼吸型态1 加强呼吸道护理 听诊双肺呼吸音 定时拍背 雾化 鼓励患者咳嗽 咳痰 Strengthenrespiratorycare auscultationoflungbreathsound timedbackpatting andatomization andencourgepatientstocoughandexpectorate 2 持续心电监护 严密观察心率 血压 呼吸 血氧饱和度ContinuousECGmonitoring andcloseobservationofheartrate bloodpressure respiration andoxygensaturation 一 低效性呼吸型态 3 定时监测血气分析结果 根据病人的生命体征和血气情况 调整供氧方式及流量 Regularlymonitortheresultofbloodgasanalysisandadjustthewayandtheflowrateofoxygenofferbasedonthepatient svitalsignsandbloodgas 4 遵医嘱适当予以止痛剂 以减少病人呼吸肌做功Provideanalgesicsappropriatelyaccordingtoprescriptiontoreducetheactingofpatients breathingmuscles 一 低效性呼吸型态 二 心输出量减少 decreasedcardiacoutput 1 严密监测心律 HR BP CVP及末梢情况 发现异常要及时报告医生Keepclosemonitoringinthechangeofrhythm HR BP CVPandPeripheralsituation andreporttothedoctorpromptlywhenabnormalsituationisfound nursingintervention 二 心输出量减少 decreasedcardiacoutput 2 运用血管活性药物 根据患者的生命体征进行调整Usevasoactivedrugs andadjustaccordingtothepatient svitalsigns 二 心输出量减少 decreasedcardiacoutput 3 引流管的监测Thedrainagetubemonitoring 定时挤压引流管保持引流管的通畅Squeezedrainagetuberegularlytokeepits patency 观察引流液量及性质 Observethedrainageamountandnature 观察伤口有无渗血Observewhetherthereisbleedingornotinwound 二 心输出量减少 decreasedcardiacoutput 4 准确记录出入量 注意水电解质平衡Recordintakeandoutputaccurately andpayattentiontothebalanceofwaterelectrolyte 5 鼓励患者进食Encouragepatientstoeat nursingintervention 三 潜在并发症的预防和护理1 抗凝不足与抗凝过度Inadequateanticoagulationandexcessiveanticoagulation 1 为避免血栓形成 机械瓣置换术后 需终身抗凝治疗 生物瓣术后抗凝3 6个月 要定时定量口服Explaintopatientstheimportanceoftakingwarfarinorally TakeanticoagulantmedicineregularlyandquantitativelyThedoseis2 5 5milligram 2 服药期间监测INR 使之维持在2 0 3 0 MonitorINRduringthemedicationtomaintainitat2 0to3 0 3 加强患者的监测 如有无皮肤青紫瘀斑 牙龈出血等Strengthenthemonitoringofpatients suchastheskinbruising andbleedinggums etc 4 注意饮食对抗凝药物的影响Payattentiontotheinfuenceofdietonanticoagulants HealthEducation Preventionofinfection Diet Periodicreview Medicationguide Activityandrest Self test 用药指导Medicationguide 华法林只在体内抗凝 通过拮抗维生素K而产生药理作用 常用INR 国际标准化比值 评价Warfarinanticoagulationonlyinthebody vitaminKantagonismgeneratedbypharmacologicaleffects CommonINR internationalnormalizedratio evaluation 记住服药时间要固定哦 Diet Itisbestforyoutohavemorenourishingfoodandeasily digestedfood includinghigh protein high vitamins andsoon Atthesametime youshouldhavemoremealswithlessfoodforeachmeal developgoodlivinghabits Avoidcigarettes alcohol coffeeandspicyfood Patientswithpoorcardiacfunctionshouldlimitsodiumintake Patientsshouldobservethechangesinbodyweight 保持饮食结构的相对平衡 应进食富含营养 易于消化的食物 报告高蛋白 高维生素等 同时 应少食多餐 养成良好饮食习惯 禁忌烟酒 咖啡及刺激性食物 心功能较差的病人要限制钠盐的摄入 应用利尿剂的病人 注意观察尿量及体重的变化 富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用 不易长期单调食用某种含维生素K多的绿色青菜 活动与休息Activityandrest