中医痛经讲解

第二节宫寒痛经 概述病因病机临床诊断辨证要点针灸治疗预防调护 主要内容 概述 一 定义 凡在经期或经行前后 出现周期性下腹疼痛及其他症状 严重者可出现呕吐 面色苍白 手足厥冷等症 影响工作及生活者 称为 痛经 妇科最常见的症状之一 约50 的妇女均有痛经 其中10 痛经严重 概述 疼痛发生的时间 有规律的周期性出现 逢经期或行经前后反复发作 疼痛发生的周期性 发生于经期或行经前后 即月经前1 2天开始 或月经第1 2天 甚至在月经刚净时发生 二 痛经特点 疼痛部位 小腹部或痛连腰骶部 有时放射至少腹部 阴道 肛门或双侧股部 疼痛特点 呈阵发性小腹部绞痛 胀痛 坠痛 一般疼痛可持续数小时甚至1 2天 腹痛剧烈时可伴有面色苍白 恶心呕吐 出冷汗 手足发凉 甚至晕厥等症 概述 概述 1 原发性痛经 性激素不稳定 PG 膜样痛经性痛宫颈狭窄子宫过度倾屈处女膜闭锁 宫缩过强 子宫平滑肌缺血 多青春期有排卵者功能性痛 处女膜闭琐 痛经分类 概述 2 继发性痛经 慢性盆腔炎 子宫内膜异位 痛经分类 病因病机 值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤 胞宫气血运行不畅 胞宫失于濡养 不通则痛 不荣则痛 情志不遂 起居不慎 六淫侵袭 体质因素 痛经 病因病机 病位 冲任 子宫变化 气血基本病机 不通则痛 不荣则痛 临床诊断 从病史 症状 检查三方面入手 病史 以往有无痛经病史 疼痛时间 严重程度 最近有无精神过度紧张史 情志所伤 有无经期产后冒雨涉水 贪食生冷或坐卧湿地史 寒湿有无经期产后不节房事 摄生不洁史 湿热有无妇科手术史 损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄 或子宫肌瘤剔出史 临床诊断 从病史 症状 检查三方面入手 症状 腹痛每逢经期或经行前后出现 以小腹疼痛为主 也有部分患者疼痛连及腰骶 放射至肛门或两侧股部 疼痛难忍者 甚或伴有呕吐汗出 面青肢冷 以至晕厥 疼痛随月经周期性发作 临床诊断 从病史 症状 检查三方面入手 检查 全身检查 了解神志 面容 对答情况 注意有无贫血貌 心肺体征是否正常 血压是否正常 腹部检查 一般无腹肌紧张或反跳痛 无扪及包块 移动性浊音 若有反跳痛 应考虑有无炎症或腹腔内出血情况 妇科检查 月经期应行肛检 辅助检查 B超 宫腔镜 腹腔镜 子宫输卵管碘油造影 临床诊断 检查 原发性痛经 一般无明显病变 部分患者可有子宫体极度屈曲 宫颈口狭窄 继发性痛经 子宫内膜异位症 子宫后壁 子宫骶韧带 主韧带等处可触到痛性结节 子宫粘连 活动受限 或附件区可扪及卵巢囊肿 原发性与继发性痛经区别 辨证要点 疼痛时间辨虚实 痛在经前多属实 痛在经后多属虚 疼痛程度辨虚实 剧痛多为实 隐痛多为虚 疼痛性质辨虚实 掣痛 绞痛 灼痛 刺痛 疼痛拒按属实 隐痛 坠痛 喜揉喜按属虚 疼痛性质辨病性 下腹冷痛 得温痛减属寒证 下腹痛如针刺 遇热痛剧属热证 胀甚于痛 矢气则舒属气滞 痛甚于胀 经行血块排出 腹痛减轻属血瘀 辨证论治首当辨 痛 气滞血瘀 痛经 辨证要点 针灸治疗 治则 基本治疗 以调理冲任气血为主 急则治其标 缓则治其本 针灸治疗 基本治疗 主穴 关元 气海 中极 任脉 通于胞宫 与足三阴经交会 针之行气活血 化瘀止痛 灸之温经散寒 调补冲任 三阴交 足三阴经的交会穴 调理脾 肝 肾 发作期每日治疗1 2次 间歇期隔日1次 月经来潮前3天开始治疗 针灸治疗 基本治疗 寒湿凝滞 灸水道 温经止痛 气血瘀滞 合谷 太冲 次髎 调气活血 气血不足 血海 脾俞 足三里 益气养血止痛 加减 针灸治疗 其他疗法 耳针 取内分泌 内生殖器 肝 肾 皮质下 神门 每次选3 5穴 毫针中度刺激 留针15 30分钟 也王不留行籽贴压 针灸治疗 其他疗法 皮肤针 叩刺腰骶部夹脊和下腹部相关腧穴 中度刺激 以皮肤潮红为度 针灸治疗 其他疗法 穴位注射 取肝俞 肾俞 脾俞 气海 关元 归来 足三里 三阴交 每次选2 3穴 用黄芪 当归 红花注射液等中药制剂或维生素B12注射液 每穴注入药液1 2ml 针灸治疗 其他疗法 贴敷 取中极 关元 三阴交 肾俞 阿是穴 经前或经期用1cm见方的 痛舒宁硬膏 贴敷 每日换1次 针灸治疗 其他疗法 四大功能 温灸 刮痧 红外线 通经络 医者轻柔按摩患者腹部 以神阙为中心 顺时钟和逆时钟各按摩9圈 然后用已预热的扶阳罐依次顺时针按压温灸神阙 气海 关元 子宫穴 三阴交 地机 十七椎 八髎穴诸穴位 用手指或掌根揉按背腰部胸椎第11节至腰椎第2节 并揉按两侧的肌肉和相关的脊中 悬枢 命门 夹脊 脾俞 胃俞 三焦俞 肾俞 志室等穴 用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神阙 气海 关元 天枢等穴 用手指捏按下肢的血海 三阴交 太冲等穴 针灸治疗 其他疗法 按摩手法 针灸治疗 其他疗法 穴位激光照射 用氦氖激光治疗器每穴照射5分钟 自行经前10日开始治疗 隔日1次 5 6次为一疗程 预防调护 饮食调理 调节寒温 畅达情志 适当锻炼 Thankyou 中医