精神科规章制度定稿修改2.26

目目 录录 精神科工作制度 3 精神科病区管理制度 4 精神科抢救室工作制度 5 精神科心理测查操作制度 6 精神残疾鉴定管理制度 7 精神残疾鉴定规程 8 精神残疾鉴定流程 9 精神科病门诊工作制度 10 精神科入院评估制度 11 精神科新入院病人接诊管理制度制指标 12 精神科住院说明 知情 工作制度 13 精神科疗效评估管理制度 14 精神科病室安全管理制度 15 精神科病房门锁管理制度 16 精神科重症患者管理制度 17 精神科实施医疗保护措施的管理制度 18 精神科医疗保护措施知情同意签署制度 19 精神科医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署制度 20 精神科医疗保护措施并发症预防规范 21 精神科使用保护性约束制度 22 2 精神科使用隔离措施制度 23 精神科分级护理制度 24 精神科病房巡视管理制度 27 精神科重点护理环节安全管理制度 28 精神科消极患者护理管理制度 28 精神科冲动患者护理管理制度 29 精神科出走患者护理管理制度 29 精神科留陪制度 30 精神科探视制度 31 精神科护送患者外出管理制度 32 精神科会客管理制度 33 精神科暂停通讯 会客制度 34 精神科病房配餐室管理制度 35 精神科封闭式病房进餐管理制度 36 精神科病人物品登记保管制度 37 精神科服药制度 38 精神科请假出院制度 39 精神科开放制度 40 精神科健康教育制度 41 精神康复科管理制度 42 精神科工娱治疗工作制度 43 3 精神科工作制度精神科工作制度 一 精神科医 护 技工作人员要严格执行国家及各级卫生行 政部门颁布制定的医疗管理 医护技术操作等各项法律 法规 严 格执行关于精神卫生工作的法律 法规 二 配备具有精神卫生专业执业资格的医师 开展精神疾病的 科学诊断 有效治疗和积极康复工作 严格执行有关麻醉 精神类 药品的使用管理规定 三 应当向患者和家属宣传精神卫生知识 提供心理咨询服务 为社会开展精神卫生知识宣传和服务提供技术指导 四 严格执行三级医师查房制度 对疑难危重病员 不能确诊 的病员 两次门诊复诊不能确诊者 应及时请上级医师诊视 科主 任 中高级职称人员应定期出门诊和查房 解决疑难病例 五 对精神病人应有明确的认识和科学的态度 不歧视和讽刺 病人 不能将其病态 言语 行为作为谈笑资料 对病人态度和蔼 热情 平等相待 病人提出的合理要求要尽量答复 不能办理的应 耐心说明解释 既要体贴关心 又要掌握原则 不得与病人争吵 不得殴打 责难 侮辱病人 禁止与病人发生借贷 馈赠往来 六 必须熟悉病人的生活 面貌特征 病情 风俗习惯 护理 要点 掌握病人的心理活动 了解病人的地址与工作单位 以便在 发生意外情况时做出较为准确的判断 采取紧急措施 七 工作人员应有高度的组织纪律和工作责任感 严格遵守各 项规章制度和劳动纪律 如无业务上的需要 非工作时间内非本科 室工作人员不得在病房逗留 不得在病房交谈 会客 办私事 下 班人员不得在病房内看电视 娱乐 病人睡眠后应保持病房安静 八 要有敏锐的观察能力和高度的警惕性 防止意外事件的发 4 生 遇有紧急情况时态度要镇静 处理要果断 恰当 确保病人的 安全 九 认真贯彻保护性医疗制度 加强心理护理 避免一切不良 刺激 不得在病人面前谈论病情及预后 不能把病人带入职工宿舍和 为私人干活 不得向病人 家属暴露医院内部情况 如事故及差错 工作人员私生活及地址等 十 工作时穿工作服 带工作帽 仪表端正 整洁 衣着朴素 大方 禁止佩戴装饰品 保持门诊及住院康复环境安静 整洁 优 美 十一 工作中要做到五好 态度好 照顾好 解释好 技术好 团结好 四轻 脚步轻 说话轻 关门轻 操作轻 八注意 注意语言态度 注意心理状态 注意防止意外 注意增加营养 注意延长睡眠 注意整洁美观 注意娱乐活动 注意隔离消毒 十二 要妥善保管好钥匙 防止丢失 精神科病区管理制度精神科病区管理制度 一 病区由护士长负责管理 二 保持病区整洁 舒适 安全 避免噪音 注意通风 工作 人员做到脚步轻 关门轻 说话轻 操作轻 三 统一病区陈设 室内物品和床位摆放整齐 固定位置 布局 有序 四 定期对患者进行健康教育 定期召开工休座谈会 征求意 见 不断改进病区工作 五 医务人员必须按要求着装 佩带胸牌上岗 六 护士长全面负责保管病区财产 设备 建立帐目 定期清 点 如有遗失及时查明原因 按规定处理 5 精神科抢救室工作制度精神科抢救室工作制度 一 对急症和危重病人要迅速有效地进行抢救工作 二 抢救室内抢救器材及药品配置齐全 专人管理 定位放置 定量储存 定期检查 过期要及时更换 用后要立即淸埋 消毒并 补齐 用过的药品安瓿及包装均需核对后方可丢弃 任何人不得挪 用和外借 三 工作人员要严格执行各项常规制度和技术操作规程 严密 观察病情 认真书写交接班报告 严格执行抢救交接班制度 四 对抢救病人的诊断处理要果断 务求准确 迅速有效 各 种检查要及时 诊断处理有困难时 应请示上级医师协同处理 五 抢救工作应有精确的时间概念和完整的抢救记录 记录要 完整 准确 内容全面 重点突出 医嘱准确无误 口头医嘱及时 补记 各种检查报告单粘贴整齐 六 病员在脱离危险期前 严禁随意搬动和转移 七 抢救过程中 要及时向病人家属或单位讲明病情及可能发 生的意外情况 取得其理解合作 一般情况下 抢救时 非抢救人员 及病人家属一律不宜停留抢救室或抢救现场 以保持环境安静 忙 而不乱 特殊情況下可安排病人家属在场 防止医疗纠纷发生 八 保持室内清洁卫生 定时消毒 防止交叉感染 6 精神科心理测查操作精神科心理测查操作制度制度 一 适应症 各种精神疾病患者 脑器质性疾病的神经心理评估 一般心理问题和心理相关事件的筛查 正常人群的心理状况评 估 二 禁忌症 无绝对禁忌症 不合作 不能理解测验项目的内容乃至无法完成测验者不适用 准备工作 详细了解申请心理测验的目的 根据测验目的选择恰当的测验 项目 同时 要与受试者建立良好的合作关系 以争取其配合 三 操作流程 1 测验前 向受试者说明该测查的意义 方法和程序 2 测验过和中 严格按照各种心理测验的操作方法和程序进行 要让受试者完全理解指导语后再开始测验 要注意保持受试者对测 验的注意力 3 受试者完成测验后 测查人员要仔细检查是否存在漏项 及 时让受试者补全 并在量表或电脑中保存测验结果 4 测验人员对测验资料进行分析 或进行电脑分析 得出测验 结果 5 向受试者口头或书面解释测验结果 7 四 注意事项 心理测验的工具很多 一定要根据测验目的选择最恰当的量表 在运用自评量表时 要注意受试者是否有刻意隐瞒真实心理状 况的动机 在运用他评量表时 要注意测验人员的主观性对测验结 果的影响 向受试者解释心理测验结果时 一定要审慎 心理测验的结果 作为临床诊断的参考依据 并不能取代临床诊断 精神残疾鉴定管理制度精神残疾鉴定管理制度 为加强精神残疾鉴定的规范化管理 增加鉴定及取证的透明度 便于患者及家属了解鉴定的程度和要求 根据 中国精神残疾鉴定 使用评定标准 结合我院及专科实际 特制定如下管理规定 一 凡在我院申请精神残疾鉴定的患者 必须在我院门诊建有 门诊病历 患精神残疾连续一年以上未愈 同时导致其对家庭 社 会应尽职能出现一定程度的障碍 而且曾在我院住院或经我院门诊 会诊确定诊断后符合下列疾病的患者 精神分裂症 其他器质性精神障碍 痴呆 使用精神活性药物 所致的障碍 妄想性障碍 分裂情感障碍 其他精神病性障碍 心 境障碍 神经症性障碍 行为综合征 人格障碍 孤独症 癫痫 其他 原因不明 二 本院只接受武威市常住居民 非本市户口患者概不给予鉴 定 三 精神残疾鉴定需提前持残联开出的精神残疾证明信到精神 8 科审查 预约 并提供患者门诊病历号 否则不予鉴定 四 精神残疾鉴定要求患者在监护人陪同下 并携带患者身份 证按约定日期来我院鉴定 精神残疾鉴定需由 2 名以上鉴定医师签 字 鉴定结果由鉴定小组封存交给监护人及时送交残联 五 在我院现住院治疗的患者 如申请精神残疾鉴定 应首先 由病房主管医生如实提供患者病情 包括病程 精神现状 诊断 治疗以及社会功能状况 鉴定由监护人按约定日期持患者的身份证 来我院鉴定 六 在我院曾住院治疗过或门诊治疗达一年以上的患者 如申 请鉴定时病历记载已中断治疗一年以上者 须由门诊进行会诊方可 申请鉴定 七 在本市或外省市非我院精神科就诊或住院患者 如在我院 申请精神残疾鉴定 必须在我院建立门诊病历 而且需要在我院连 续就诊半年以上 但需要提供在外院就诊或住院的治疗记录及诊断 证明 再经门诊会诊确诊后方可申请 八 对老 弱 病 残或拒绝来院者 确属有困难的 由我院 精神科派医生出诊 要求出诊医生如实填写出诊卡片 包括病程 精神状况检查 社会功能状况 如出诊患者需要会诊 应有出诊医 生连续出诊治疗三个月以上 并由两名出诊医生会诊 确诊后方可 申请鉴定 九 对曾在我院住院或曾在我院门诊治疗 但门诊病历丢失或 销毁者 应重新建门诊病历 并应连续就诊 1 年以上 经门诊会诊 确诊后方可申请鉴定 但对病历丢失而索引存在者应连续在门诊治 疗三个月以上 经门诊会诊确诊后即可鉴定 十 对于病史足够 有政府部门证明材料 70 岁以上或者社会 9 功能严重受损的被鉴定人 经本人或家属书面申请 鉴定专家组集 体讨论通过 可酌情缩短申请鉴定时间 精神残疾鉴定规程精神残疾鉴定规程 一 家属需持介绍信和门诊卡片到精神科申请 预约 二 家属需提供患者婚姻状况 职业 文化程度 工作单位 家庭住址及鉴定当日陪同家属的姓名 三 家属需按照预约日期陪同患者前来鉴定 并同时携带患者 身份证 四 鉴定结果应由 2 名精神残疾鉴定成员签字 鉴定结果由家 属交回残联 精神残疾鉴定流程精神残疾鉴定流程 一 持残联开具的鉴定介绍信到精神科申请鉴定 预约登记 二 预约时间 周一至周四 三 地点 精神科四楼医生办公室 四 鉴定时间 周五上午 14 30 17 30 五 将鉴定结果由家属送回残联 六 鉴定资料由精神科登记备案 10 精神科门诊工作制度精神科门诊工作制度 为加强精神科门诊的质量与安全管理 制定本制度 一 接待门诊病人要严格执行 首诊负责制 对本科疾病认 真诊治 对他科疾病 要为患者联系好相关科室 二 接待门诊病人态度要热情 耐心 禁止与病人发生争吵 三 在接诊病人时 要详细采集病史 认真细致地检查病人 并按照需要进行相关辅助检查 做出明确诊断 门诊接诊特别要注 意识别颅内感染 如脑炎 狂犬病等 脑血管疾病 脑变性疾病 癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍 严重内脏器官疾病 内分 泌疾病 营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍 以及各种精神活 性物质或非成瘾物质所致精神障碍 四 对诊断不明确的或经治疗疗效不佳的病例 必要时请上级 医师查看 或请其他当班医师共同讨论 五 门诊治疗本着 安全 有效 的原则 应严格遵照相关诊 疗规范 治疗方案应向家属或患者告知 门诊治疗应选用不良反应 少 用法患者易掌握的药物 禁止大剂量用药 要详细向患者交待 治疗期间的注意事项 首诊病人和复诊病人都应交待相关复查事宜 并在门诊病历中记录 六 对病情较重 不宜门诊治疗的患者 应收入院治疗 如患 11 者或家属不同意住院 应交待院外的风险 并在门诊病历中记录 七 门诊处方严格按照相关处方管理规定 特别是第二类精神 药品的处方管理 八 门诊病人应按要求书写门诊病历 填写门诊就诊登记本 并遵照传染病 院感等相关规定 九 门诊医师应注意保证患者 特别是有冲动行为的患者 就 诊期间的安全 也要注意自身安全 接诊有冲动行为的患者时 可 请其他当班工作人员在场 作好必要的防范 精神科入院评估制度精神科入院评估制度 为准确评估患者入院时的病情 确保需要住院治疗的患者能及 时入院治疗 确保不需住院的患者不会因程序缺失而被强制收治 特制定本制度 一 对精神障碍的诊断 治疗 应当遵循维护患者合法权益 尊重患者人格尊严的原则 精神障碍分类 诊断标准和治疗规范 应按照卫生行政部门或行业学会制定的标准 二 对就诊患者 由接诊医师详细采集病史 详细进行精神状 况检查 精神障碍的诊断应当以病史和详细的精神健康状况检查为 依据 可选用合适的量表评定来辅助诊断 三 除个人自行自愿到医疗机构进行精神障碍诊断外 疑似精 神障碍患者应由近亲属陪同就诊 可以对其进行精神障碍诊断 对 查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者 应由有关行政部门 人员陪同就诊 可对其进行精神障碍诊断 四 疑似精神障碍患者发生伤害自身 危害他人安全行为 或 12 有伤害自身 危害他人安全危险的 建议其留院观察 并在 3 日内 做出书面诊断结论 五 诊断结论 病情评估表明就诊者为严重精神障碍患者 并 有下列情形之一的 应当建议其住院治疗 一 已经发生伤害自身的行为 或者有伤害自身的危险 或者 不住院不利于其治疗的 二 已经发生危害他人安全的行为 或者有危害他人安全的危 险的 六 精神障碍的住院治疗实行自愿原则 患者同意住院治疗的 可由患者本人办理住院手续 对拒绝住院治疗的患者 应经负有监 护职责的近亲属签字同意 方可办理入院手续 查找不到近亲属的 流浪乞讨精神障碍患者 应由有关行政部门人员签字同意 方可办 理入院手续 七 患者办理入院后 主管医师了解患者在院外的行为状况 特别注意患者有否冲动行为 自伤自杀行为 外跑行为 及患者的 饮食状况 躯体状况等 根据情况做出初步评估 并在入院医嘱中 开具相关处理措施 如防自伤 防外跑 防冲动等 八 护士对新入院患者详细采集病史 并填写好首护单 对已 开具精神科 三防 和特殊饮食的患者 护士记录在病人一览表上 班班相交 各班注意执行 精神科新入院病人接诊管理制度精神科新入院病人接诊管理制度 为保证新入院患者的医疗质量和安全 制定本制度 一 接诊医师应详细询问病史 仔细检查病人 确诊是精神科 13 疾病 或以精神科疾病为主 可收入本科治疗 首诊特别要注意识 别颅内感染 如脑炎 狂犬病等 脑血管疾病 脑变性疾病 癫 痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍 严重内脏器官疾病 内分泌 疾病 营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍 以及各种精神活性 物质或非成瘾物质所致精神障碍 二 如病人有严重的急需治疗的躯体疾病 应告知家属 与相 关科室联系 先治疗躯体疾病 当精神症状导致患者不配合 影响 躯体疾病的治疗时 应在保证躯体疾病的安全 并取得家属同意和 配合的情况下 谨慎收入本科治疗 三 新病人进入病房后 主管医师要详细进行精神检查和躯体 检查 并将患者病情和初步治疗方案告知家属 完成相关文书的签 字 四 对病情特殊需留陪的 主管医师按 精神科留陪制度 执 行 五 新病人带入病房后 接诊医师应通知病房当班医护人员 当班护士应立即处理新病人 接待家属 在耐心解释下做好安全检 查 六 新入院病人往往情绪不稳定 不配合 当班人员要加强防 护 放在视线内 防止出现安全意外 特别是在安全检查 躯体检 查 输液治疗和采取医疗保护措施时 一定要注意防止出现冲动行 为 七 处理新病人 医护要密切配合 接诊医师在采集病史后即 应将可能出现的风险告知病房工作人员 护士在处理医嘱时 应将 医嘱的防范措施告知所有当班人员 八 新入院病人医护均要严格交接班 特别是非当班医生所收 14 病人 一定要向当班医生交班 精神科住院说明 知情 工作制度精神科住院说明 知情 工作制度 精神疾病是一类相对特殊的疾病 精神疾病患者存在认知 情 绪和行为的异常 精神科病房也有相对特殊的管理要求 因此 对 患者及家属进行必要的住院说明或知情十分必要 为此 制定本制 度 一 接诊医生应详细检查病人 确立初步诊断 并就该疾病给 予家属或患者详细的解释 让其对所患疾病有一定的认识 以取得 对治疗的配合 二 接诊医生应解释精神科病房的设置情况 本着自愿住院的 原则 根据病种和病情建议入住开放病房或封闭病房 三 对患者住院形式做出判断并告知 自动住院 患者有自 知力 可自己决定住院或出院 医疗保护性住院 患者无自知力 或部分自知力 拒绝住院 但家属要求住院治疗 强制性住院 对已经发生危害他人安全的行为或者有危害他人安全的危险的患者 经相关法律程序给予强制性住院治疗 四 对入住封闭病房的患者 应详细解释封闭治疗的必要性 病房设置和管理要求 相关安全制度 以取得患者或家属的理解和 配合 五 对入住开放病房的患者 应解释自己负责安全问题 特别 是对患者不配合 家属要求入住开放病房的 应特别强调安全问题 包括陪护 请假外出等内容 必要时就具体问题书面签字 六 接诊医生应详细解释本科室特别制定的知情同意书中的条 15 款 特别是医疗保护措施 药物可能出现的不良反应 相关安全说 明等内容 取得患者或家属的理解和配合 七 接诊医生应解释关于诊疗计划的知情同意书 取得患者或 家属的同意 八 其它未尽事宜 接诊医生应对患者或家属的疑问给予详细 说明 精神科疗效评估管理制度精神科疗效评估管理制度 对患者治疗疗效进行客观科学的评估 是制定治疗计划和调整 治疗方案的依据 为保证医疗质量 确保患者得到切实有效的治疗 制定患者疗效评估管理制度 一 大多数精神疾病至今病因未明 临床治疗多为对症治疗 部分疾病可治愈或好转 部分疾病无法控制或不能完全控制 因此 有必要对疾病治疗效果进行评估 二 对患者进行疗效评估工作 由注册的职业医师实施 住院 病人的疗效由主管医师负责评估 并根据评估结果及时调整治疗方 案 三 对危急重症患者 主管医师应请上级医师进行评估 必要 时由科主任主持全科人员集体讨论 共同评估 四 疗效评估应在详细的精神检查和与患者充分沟通的情况下 选用合适的评估工具 五 疗效评估应制定合理的评估计划 定期 多次评估 根据 疗效评估结果及时调整治疗方案 六 疗效评估结果应及时与患者沟通 病人不能知晓或无法知 16 晓的 应告知其监护人 七 患者疗效评估所用的评估结果随病历归档 评估结果应记 录在病程中 用于指导对患者的诊疗活动 八 科室质控小组定期实施检查 考核 评价和监管患者评估 工作 对考核结果定期分析 及时反馈 落实整改 保证医疗质量 精神科病室安全管理制度精神科病室安全管理制度 一 严格执行交接班制度 新病人及有严重自杀逃 跑毁物及 保护约束或调换床位的病人应作重点交接班 二 病人出入病室要清点人数 并有工作人员陪伴 严防病人 趁机出走或将限制物品带入病室 病人外出活动前 要对室外活动 场所进行安全检查 消除不安全因素 三 加强巡视 要求 15min 内巡视 1 次 三防病人重点巡视 夜间病人上厕所时应及时查看 午休和夜寝勿使病人蒙头睡觉 以 防意外 四 病人洗澡应有护士照料 防止烫伤 跌倒 溺水或逃跑 理发 刮胡须 修剪指甲时须专人监护 不得将这些工具直接交给 病人使用 五 病室各种设备 如电器 灭火器 门窗 玻璃 床架等应 定期检查 若有损坏 应及时申请修理 六 病人吸烟应集中在指定地点 防止乱扔烟蒂引起火灾 七 出入治疗室 配膳室 盥洗室 储藏室等处的门应随时锁 好 钥匙 剪刀 消毒与剧毒药品 注射器 体温计 氧气筒 氧 17 气袋 约束带均应有固定数目 定位放置 并详细交接班 一旦发 现数目不符 应立即追查 八 严格执行每周 2 次安全大检查 检查范围 衣服口袋 床铺 褥垫 床头柜和病人活动场所等 检查内容 病人是否藏 有药品 钱 绳索 刀剪 碎玻璃片 火柴等限制物 并做详细记 录 九 对前来探视者作好解释宣传工作 不得把危险品 限制物 等直接交给病人 精神科病房门锁管理制度精神科病房门锁管理制度 精神科病房门锁管理是保证患者住院安全的重要工作环节 门 锁管理应遵循以下制度 一 病房钥匙由护士长统一管理 科室人员每人一把 损坏时 用旧钥匙向护士长换取新钥匙 严禁私自配钥匙 二 科室新进人员至少一周后 在熟悉病房环境和安全管理要 求的情况下 方可由护士长发放钥匙 三 科室所有人员应时刻注意 妥善保管好自己的钥匙 严防 被病人窃取 严禁将钥匙插在门锁 抽屉上 或放在办公桌等易被 病人拿走的地方 四 在病房工作期间一旦发现钥匙丢失 应立即清点病人 通 知所有当班人员共同寻找 并安排专人看管病区出口 防止患者开 门外出 如不能及时找到 应向科主任 护士长报告 五 科室人员调至他科时 应及时将病房钥匙归还护士长 六 进出封闭病区时 不能将两扇门同时打开 不允许有病人 18 跟在身后 以防病人冲门外跑 七 开门让人外出时 对陌生人一定要弄清身份 以防病人谎 报身份外跑 特别是新入院病人 开门让探视家属外出时 一定要 注意防止有病人混在其中外跑 家属带住院病人外出时 一定要确 认是否履行请假手续 八 工作人员进出办公室 治疗室 急救室 值班室 库房时 应随手关门 防止病人进入拿走危险物品和药品 九 病人活动时间 当班人员应锁好病房门 以防病人进入 脱离视线 有输液 约束等特殊情况时 应随时观察 以安全需要 决定开门或关门 十 开封闭病区阳台门时 至少有两名以上工作人员在场 十一 当班人员特别是护理人员应随时巡视病房各门窗 确保 安全 所有工作人员一旦发现门窗 门锁有损坏时 应立即通知后 勤来修理 告知所有当班人员并安排专人作好损坏门窗的防护 防 止病人外跑 直到修理完好 精神疾病重症患者管理制度精神疾病重症患者管理制度 为加强精神疾病重症患者的管理 保证医疗安全 制定本制度 一 本制度精神疾病重症患者是指 有冲动 伤人 毁物 外 跑倾向的患者 有自伤自杀倾向的患者 严重的兴奋吵闹患者 木 僵或亚木僵患者 各种原因所致 如药物 酒精等 的有意识障碍 的患者 癫痫发作的患者等 二 对重症患者 主管医师或值班医师应根据病情变化随时查 19 看患者 要预见可能出现的风险 对可能出现的风险即刻作出处理 处理有困难时 随时向上级医师汇报 三 对重症患者 在活动时间 护理人员应将其放在视线内 在正实施医疗保护措施和休息时 要加强巡视 防止风险行为 四 对重症患者 医疗和护理都应当面或床头交接班 详细交 接病情和可能出现的风险 五 对重症患者 主管医师要制定安全 快速有效的治疗方案 护理上要加强生活护理 在安排病房时要充分考虑风险因素 六 对重症患者可能出现的风险 主管医师要详细告知家属 必要时留陪和单独签署谈话记录 精神科实施医疗保护措施的管理制度精神科实施医疗保护措施的管理制度 重性精神疾病患者往往丧失自知力 拒绝住院和不配合治疗 为保护患者安全 使其得到及时有效的治疗 并规范精神科病房的 管理 提高医疗服务质量 预防医疗纠纷 制定医疗保护措施的实 施制度 一 医疗保护措施是指在精神科医疗过程中 医护人员针对患 者病情的特殊情况 对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制 其行为活动的保护措施 它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法 20 之一 目的是保证患者的安全和得到及时治疗 二 医疗保护措施的应用原则 1 患者当时有伤害自身 危害他人 外跑 毁物等危险性 2 患者不配合 为保证患者得到及时地治疗 3 其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效 三 医疗保护措施有隔离和保护性约束两种形式 隔离措施是 将患者与其他病人分开管理 保护性约束以约束带控制为主 四 医疗保护实施作为一种特殊的治疗和护理手段 应在对患 者病情进行充分评估 并遵循上述应用原则的情况下 谨慎使用 五 实施医疗保护措施时 特别是使用强制措施时 应严格按 照医疗保护措施实施流程 确保患者和工作人员安全 六 实施医疗保护措施应尊重患者监护人的知情同意权 在住 院知情同意书中 接诊医生应详细解释相关条款 取得监护人的理 解和同意 并在实施保护措施前再签署采取医疗保护措施的知情同 意书 情况紧急时可事后补签 七 实施医疗保护措施后 应加强对患者的巡视 严防因医疗 保护措施而导致意外情况发生 八 严禁出于惩罚目的对患者实施医疗保护措施 医疗保护措施知情同意签署制度医疗保护措施知情同意签署制度 医疗保护措施 如隔离和保护性约束 是辅助治疗与病房安全 管理的有效措施之一 对于极度兴奋躁动或有自伤 自杀 毁物 伤人 外跑行为的患者 必要时进行保护医疗措施 可减少意外事 件的发生 为了合理使用医疗保护措施 制定本制度 21 一 对患者病情进行评估 对重性精神疾病患者 治疗期间可 能采取医疗保护措施的 在住院知情同意书中有针对家属的告知 由接诊医师详细告知家属 取得家属同意并签字 二 对住院期间确需采取医疗保护措施者 在知情同意书中详 细告知家属可能存在的并发症 并由家属签字同意 三 保护性约束应告知家属可能出现 1 如约束过紧会引起勒 伤 血液循环不良 坏死等 2 如约束过久会出现关节僵硬 压疮 臂丛神经麻痹等 3 其他意外 四 如有家属陪护 应告知家属注意事项 防止医疗保护过程 中出现意外情况 五 进行保护医疗措施过程中 当班医护人员应按相应规范进 行操作和巡视 避免发生并发症 医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署制度医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署制度 实施适宜的医疗保护措施 是精神疾病治疗过程中的必要方法 之一 在采取医疗保护措施的过程中 有可能出现意外情况 为合 理使用医疗保护措施 维护医患双方的合法权益 制定本制度 一 医疗保护措施的应用原则 1 患者当时有伤害自身 危害他人 外跑 毁物等危险性 2 患者不配合治疗 为保证患者得到及时地治疗 22 3 其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效 二 医疗保护措施可能导致的意外情况有 擦伤 挫伤 勒伤 血液循环不良 关节僵硬 压疮 臂丛神经麻痹及在隔离措施中自 伤等其它意外 三 医疗保护措施有可能导致意外发生 以这一情况应遵循知 情告知的原则 在入院时和执行医疗保护措施前应向患者监护人说 明 取得监护人的同意 四 在实施医疗保护措施时 值班医护人员应严格执行相关安 全制度 加强巡视和防护 确保无意外发生 五 医疗保护措施的实施过程及有无意外发生 应在医疗和护 理记录中记载 六 医疗保护措施有可能导致意外的知情同意签署书应保存在 病历中 精神科医疗保护措施并发症预防规范精神科医疗保护措施并发症预防规范 医疗保护措施是辅助治疗与安全管理的有效措施之一 精神科 病房中患者的冲动毁物 外跑 自伤 伤人 破坏病房秩序及拒药 等行为可能会造成病员和工作人员的伤害 而隔离和保护性约束等 保护措施作为急性医学干预手段 可避免患者伤害他人 或自伤 自杀等 减少意外事件的发生 但医疗保护措施也有可能给患者带 来并发症 为防止医疗保护措施并发症的发生 应执行以下规范 一 对患者病情进行评估 确实需要隔离和保护性约束 在住 23 院知情同意或病历中有针对家属关于隔离与保护性约束的告知 取 得家属同意并签字 二 对确需约束者 在知情同意书中详细告知家属可能存在的 并发症 并由家属签字同意 三 实施隔离和约束时 工作人员应态度和蔼 说明目的 消 除病人的恐惧 强制约束时 应避免动作粗暴而伤害病人 严禁用 约束惩罚病人 四 隔离和约束时取下患者身上可能会损伤患者的物体 尊重 患者尊严和隐私 减少身体暴露部位 五 对被隔离或保护约束的患者应每 15 分钟巡视一次 防止受 其他病人袭击 伤害或解脱约束发生意外 必要时要求家属 24 小时 陪护 六 约束带必须始终处于功能位置 约束带松紧度应适中 经 常检查有无肢体发绀 红肿情况 有无自行解脱现象 七 及时供给水和食物 处理大小便 保持床单清洁 八 病人及约束带应在床旁交接 内容主要为约束带松紧度及 数目 床褥及衣裤是否干燥清洁 病人情绪是否稳定等 并做好相 关记录 九 症状有所改善或病人安静入睡后 在密切注意下解除约束 十 应每天检查隔离病房的设施安全 防止因病房设施给病人 带来伤害 精神科使用保护性约束的制度精神科使用保护性约束的制度 精神疾病所导致的患者的非理性行为 不仅威胁着患者自身的 24 健康和安全 也威胁着他人的人身安全和财产安全 为了确保患者 和他人的安全 在临床治疗过程中 可能会采用保护性约束的方法 来保护患者 防范意外事件的发生 为合理使用保护性约束措施 制定本制度 一 保护性约束是为限制患者活动 使用物理方法强制约束患 者的一种医疗护理手段 二 属下列情况的病人 可考虑保护性约束 极度兴奋躁动 用药短时间内难以控制其躁动者 有自伤 自杀 毁物 伤人 外跑行为者 其他较少限制的 措施使用后无效 各种原因引起的谵妄状态 癫痫伴有意识障碍 治疗需要 如冬眠治疗 输液或其他治疗不合作者 其他特殊情况需暂时约束者 三 对须实施保护性约束的患者 由主管医师或值班医生评估 病情 在遵循上述应用原则的情况下 下达医嘱 值班医生不在现 场时 也可由护理人员先行给予保护性约束措施 再立即通知医生 四 实施保护性约束措施应尊重患者监护人的知情同意权 在 住院知情同意书中 接诊医生应详细解释相关条款 取得监护人的 理解和同意 并在实施保护措施前再签署采取措施的知情同意书 情况紧急时可事后补签 五 在采取保护性约束措施时 应遵照相关流程 确保患者和 工作人员安全 六 严禁出于惩罚目的对患者实施强制物理约束措施 精神科使用隔离措施的制度精神科使用隔离措施的制度 25 精神疾病患者由于精神症状的影响 可能会出现伤害自己或他 人的危险 为有效地保护患者 合理使用隔离措施 制定本制度 一 隔离措施是将具有一定危险性的精神病患者与其他患者分 开管理的一种医疗护理措施 隔离措施用于保护患者本人或他人安 全 及病房财产安全 二 在下列情况下可使用隔离措施 1 患者当时有伤害自己 伤害他人 外跑 毁物等危险性 2 极度兴奋躁动 用药短时间内难以控制其躁动者 3 患者有传染性疾病 但精神疾病严重 无法转感染科治疗 4 其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效 三 实施隔离措施应尊重患者监护人的知情同意权 签署知情 同意书 情况紧急时可事后补签 四 对须实施隔离措施的患者 由医生评估病情 下达医嘱 如遇紧急情况 值班医生不在现场时 也可由护理人员先行给予隔 离 再立即通知医生 五 对实施隔离措施的患者 医生要适时进行病情评估 根据 病情适时解除隔离 严禁将隔离措施作为惩罚患者的目的 六 实施隔离措施后值班人员要按相关制度加强巡视 确保患 者安全 防止意外 每天检查隔离病房 确保隔离病房的设施安全 不能有会危及到患者安全的隐患 七 对实施隔离措施的患者要严格交接班 并在相关文书中记 录 精神料分级护理制度精神料分级护理制度 26 一 特级护理 1 护理对象 1 精神病人伴有严重躯体疾病 病情危重 生活完全不能自 理者 2 有极严重的自伤 自杀危险 3 受伤或自杀未遂后果严重 生命体征不稳定者 4 脑立体定向手术后的病人 2 护理要点 1 设专人护理 制定护理计划 每班评估病情 并做好护理 记录 2 认真落实基础护理及各项治疗和护理措施 严防并发症 二 一级护理 1 护理对象 1 尚不需特护的重症病人 如中毒 脱水 自杀 癫痫发作 木僵 谵妄 昏迷 瘫痪 外伤病人 心 肝 肾功能衰竭 或身 体极为衰弱 或需严格卧床休息 生活不能自理者 2 严重的抑郁自杀 自伤和极度紧张兴奋者 或严重的被害 自罪妄想 幻觉所致的自杀 出走 伤人 拒食者 3 特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者 如 ECT 者 以 及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者 4 入院一周内的病人 2 护理要点 1 安置重点病室 严格监护 其活动不能脱离护士视野 实 行封闭式管理 需严密观察病情 重点交接班 2 病人以在重症病室内活动为主 外出必须由工作人员陪护 27 物品由工作人员管理 3 有自杀 自伤 冲动行为者 予以约束时应做好基础及安 全护理 4 对长期卧床不能自理生活者 应做好基础护理 防止并发 症 5 每天测生命体征一次 每天评估病情 病情变化随时记录 并报告医生及时处理 三 二级护理 1 护理对象 1 一级护理病人病情好转且稳定 精神症状不危害自己和他 人 或仅有一般的躯体疾病者 2 生活自理尚有一定困难需协助者 或年老体弱 儿童病人 等 3 有轻度自杀 出走念头的流露 但能听劝说且无行为者 2 护理要点 1 安置在一般病室 以半开放式管理为主 生活物品可由病 人自行管理 可在病室内自由活动或在工作人员陪护下参加各种户 外活动 2 定时巡视 评估病情及治疗反应 3 督促或协助其进行生活料理 如梳洗 饮食 衣着 大小 便等 4 有计划地安排病人参加工娱 体育等各项活动 5 进行针对性的健康教育 加强心理护理 6 护理记录每周 1 次 病情变化随时记录 四 三级护理 28 1 护理对象 1 症状缓解 病情稳定 等待出院的康复期病人 2 无自伤 自杀 冲动 出走危险的病人 2 护理要点 1 安置在一般病室 可酌情实施开放管理 用物自行管理 在规定时间内可自行外出散步或购物 周末可回家或探友 2 评估病情 了解病人出院前的心理状态 加强心理护理并 帮助解决心理社会问题 3 请病人参加休养员委员会 与其商讨制定劳动技能训练计 划 鼓励每天参加院内工娱及体育活动 为出院恢复工作 学习等 做适应性准备 4 每 2 周做护理记录 1 次 住院半年以上且病情稳定者每月 护理记录 1 次 精神科病房巡视管理制度精神科病房巡视管理制度 为加强病房管理 保证患者安全 制定本制度 一 鉴于精神疾病的特殊性和精神科病房管理的特殊性 病房 巡视应作为一项十分重要的工作 要求所有当班人员严格执行 特 别是护理人员 二 一般情况下 最多不超过 15 分钟巡视一次病房 对新病人 和有冲动 外跑 自伤自杀倾向的患者 保护性约束的患者 及有 严重躯体疾病的患者 应随时加强巡视 三 巡视的重点内容包括 29 1 重点患者 如新病人 有严重躯体疾病的患者 有冲动 外 跑 自杀自伤倾向的患者 保护性约束的患者 当班护理人员必须 做到心中有数 2 重点时段 每日上午集中输液治疗时 家属探视时 进餐时 服药时 护理人员应加强病房的巡视 午间工作人员少 且患者服 完药后需观察是否发生药物不良反应 应加强巡视 中夜班护理人 员应认真巡视 仔细观察患者夜间的睡眠 呼吸等情况 以防意外 发生 3 重点地方 如楼道的转角处 卫生间 洗澡间 病区门窗等 应重点巡视 四 巡视过程中发现患者病情变化时应及时通知值班医生 发 现病区设施设备有安全隐患时 应及时通知相关部门修理 并作好 防范工作 五 对巡视发现的安全问题作好记录 并严格交接班 精神科重点护理环节安全管理制度精神科重点护理环节安全管理制度 一 重点护理环节包括无抽搐电休克治疗 MECT 药物不良反 应 二 护理人员应熟练掌握 MECT 护理常规 常用药物 特别是重 点药物 的不良反应及注意事项 三 建立重点护理环节处理流程 并按流程规范实施 四 护理部建立重点护理环节督查标准和专门督查小组 五 护理部每月 1 次对重点护理环节进行督查 分析督查情况 反馈给相关部门 并复查部门整改情况 精神科消极患者护理管理制度精神科消极患者护理管理制度 30 一 消极患者应在患者一览表上标记 二 当班者熟记消极患者床号 姓名和病情 三 一般消极患者安排在大病室内 严重消极患者安排在 I 级病 室内 24h 重点监护 均据医嘱执行 四 对有严重自伤 自杀行为的患者根据医嘱予以约束带保护 必要时可请家属陪护 五 对消极患者必须做好床边交接班 加强观察 严格落实巡 视制度 六 加强对消极患者每日进行常规安全检查 如外出返回后应 立即再做一次安全检查 七 做好患者的心理疏导 根据病情适当安排一些有益患者的 康复活动 精神科冲动患者护理管理制度精神科冲动患者护理管理制度 一 冲动行为患者应在患者一览表上标记 二 当班护士熟记冲动患者的床号 姓名 病情 三 护理人员应掌握与冲动行为患者的接触技巧 四 对有明显伤人毁物行为的患者 安置在 级病室 必要时 遵医嘱约束保护 五 对有冲动行为的患者 工作人员不应自己单独与患者同置 一室 须有 2 人以上协同工作以免受到伤害 六 对有冲动行为的患者每日进行常规安全检查 七 做好患者的心理疏导 根据病情适当安排一些有益患者的 康复活动 精神科出走患者护理管理制度精神科出走患者护理管理制度 一 有出走企图或行为的患者应在患者一览表上标记 31 二 当班护士熟记患者床号 姓名和病情 三 对有强烈出走企图或行为的患者宜安置在 级病室内 严 密观察其病情动态 四 对有出走行为的患者外出时要有专人护送 五 对有强烈出走意念的患者必须进行床边交接班 六 做好患者的心理疏导 根据病情适当安排一些有益患者的 康复活动 精神科留陪制度精神科留陪制度 为加强精神科病房管理 保证患者安全 制定本制度 一 精神科封闭病区原则上不需家属留陪 接诊工作人员应作 好解释工作 但在患者有严重的躯体疾病 严重的自伤自杀倾向 严重的冲动外跑倾向或其它特殊情况下 由主管医师决定可准许或 要求家属留陪 年老体弱 儿童或有严重躯体疾病的家属不得在病 房留陪 二 留陪家属进出病房和所带物品的管理同 精神科探视制度 三 对留有陪护的病房 护理上应每天检查室内物品和设施 保证安全 四 当更换留陪人员时 由当班护士负责再次宣讲病房相关安 全管理制度 五 当病人病情好转时 主管医师应及时决定取消留陪 并作 好家属的解释工作 六 对有幻觉 妄想等精神病性症状 或有自伤自杀倾向 或 32 情绪不稳定有外跑倾向 或有较严重躯体疾病的患者 接诊医生应 要求住封闭病区治疗 但家属强烈要求住开放病区的 必须要求家 属 24 小时留陪 并签署谈话记录 精神科探视制度精神科探视制度 为加强精神科住院患者的探视管理 制定本制度 一 病房探视时间原则上规定为每周二 周六上午 中午休息 时间和下午下班后谢绝探视 对新入院患者 当值护士应向家属作 好宣教 二 探视对患者治疗有利或由于家属方面原因等特殊情况下 由主管医师决定可随时准许探视 三 接待探视时 工作人员应询问探视者身份 为保护病人隐 私 保证病房安全 非直系亲属未经患者家人同意时 不准进病房 探视 工作人员要作好解释 儿童不准进入病房探视 四 接待探视时 工作人员应宣讲探视制度 仔细检查携带物 品 禁止危险物品进入病房 如刀 剪 绳带 打火机 玻璃器皿 铁器 锐利物等 禁止带骨 带刺或其它易致噎食 不易消化的食 物进入病房 五 探视人员进入病房后 接待的工作人员应安排好探视地点 尽量在活动室或病房走廊探视 期间 工作人员应多次巡视 观察 病人是否有情绪波动 必要时作相应处理 六 探视结束后 要仔细检查家属带给患者的物品 防止危险 物品和食物留在病房 送探视家属外出时 要防止有病人混入其中 33 外跑 七 新病人入院时 当班护士应详细向家属讲解探视制度 并 发放 探视须知 精神科护送患者外出管理制度精神科护送患者外出管理制度 一 护送对来接送患者外出检查 活动时 护士要在相关检查 单上注明三防标识并口头交班 二 患者离开病房时一定要穿患者衣裤 三 患者进出病房时护士要认真清点人数 并向护送队或病房 其他护士做好交班 并将外出人数标明在黑板上 四 患者外出检查时 若病情需要 护士应配合护送队一起护 送 护送途中要密切观察 前后呼应 同时患者必须在工作人员的 视野内 特别是分叉路口 转弯处要立好岗位 密切注意患者的动 态 五 接送患者外出时工作人员思想要高度集中 提高警惕 不 得与其他工作人员闲谈 护工不得擅自送患者或开门放患者 六 患者在外出途中若要上厕所 工作人员必须陪同或在厕所 门前等候 七 外出途中患者要时刻处于工作人员视野内 工作人员因工 作需要需打 接电话或离开 要与另一位工作人员详细交班 精神科会客管理制度精神科会客管理制度 一 会客时当班护士 晚班护士坐于大门口登记家属带来的物 品 防止危险品带入病室 其他工作人员不得在此闲谈 家属进出 时随手关门 防止患者趁人多时走出病房 34 二 会客时 当班护士坐于病区走廊内 负责观察病区内患者 的情况 三 患者会客时必须穿患者服 防止患者与家属混淆出走 四 会客时要严密观察患者的动态 及时发现患者的情绪变化 及时劝说 必要时通知医生暂停会客 五 会客时加强巡视 观察患者的情况并做好宣教 防止危险 品带入病室 六 责任护士应告知患者及家属会客须知 并做好安全和健康 宣教 同时征询意见及时反馈 精神科暂停患者通讯 会客制度精神科暂停患者通讯 会客制度 住院的精神疾病患者都应有通信 会客的权利 通信一般由患 者监护人或家属寄出 但出现以下几点情况在取得医生及监护人或 家属同意下 可给予采取暂停通信 会客的权利 一 限制对象 1 患者在幻觉 妄想的支配下 到处写信上访 影响社会安定 等暂停通信 2 会客对患者不利或不利于病情稳定和治疗者 暂停会客或限 制会客范围 3 患者的监护人提出书面要求 限制探望的对象不宜会客 4 受有关法律条文约束需限制通讯 会客权利的患者 二 实施方法 1 根据患者情况 经主治医师评估后提出限制通信或会客建议 建议包括限制的范围和时间 应有记录 2 由责任护士通知患者的监护人并征得其口头或书面同意后实 施 35 精神科病房配餐室管理制度精神科病房配餐室管理制度 一 精神科封闭式病区配餐室早中晚送餐时间内由全部由食堂 负责 包括门窗 卫生 餐具管理 消毒等 其余时间由病区护理 人员负责 包括门窗安全 卫生清扫 餐具消毒 整理标识等 二 配餐室是住院患者备餐 供应开水 消毒及存放食具的场 所 要求保持清洁整齐 空气新鲜 无蚊蝇 每日 每周应重点搞 好备餐室的卫生管理工作 二 备餐室内地面由病区护理人员负责 需做到每周 1 次彻底 的清洁工作 平时需保持地面干燥 无积水 定期擦洗台面 橱柜 内外面 冰箱 微波炉 墙面保持清洁 无异味 三 每日开饭时 由食堂人员负责送饭到窗口 食堂人员配备 工作衣帽 口罩等 负责锁闭开饭窗口及门窗 并由值班医护人员 检查 共同确认 开饭完毕 由病区护理人员将餐具冲洗干净并统 一消毒 四 食堂工作人员需负责保证饭菜质量和卫生安全 保证患者 安全 放心 满意的饮食供应 每周进行饭菜质量满意度调查 并 根据患者意见调整菜单 四 随时保证供应患者饮用开水 水温适宜 防烫伤 夏季备 用足够的冷开水 五 泔脚桶要加盖 当日剩饭剩菜须当日处理干净 天气炎热 时 要随时倾倒 以防发酵有臭味而影响卫生 六 水池内外需经常保持清洁 无污垢和油腻 随时清除池内 污物 以保持下水道通畅 36 七 备餐室使用的卫生工具 如扫把 拖把 抹布 必须专用 定点放置 抹布要保持清洁 定点消毒 备餐室各类抹布标识清晰 固定放置 八 微波炉定点放置 专人保管 精神科封闭式病房进餐精神科封闭式病房进餐制度制度 一 封闭式病房患者进餐期间由两名工作人员同时在场 二 为防止交叉感染 患者餐具专人专用 做好明显的标示 三 进餐期间工作人员注意观察饭菜质量及有无不安全因素 防止发生烫伤 噎食 抢食现象 四 护理人员应观察和记录患者进食情况 及时发现进食困难 拒绝进食及暴食人员 人员 及时报告医生 五 进餐中有行动不便及进食困难者由护理人员协助进食 六 进餐完毕及时回收餐具 并清点数量 清洁 消毒备用 防止患者藏匿筷子 勺子等危险物品 精神科病人物品登记保管制度精神科病人物品登记保管制度 一 护士负责保管好病人住院期间的一切物品 防止损坏或 遗失 二 病人入院时 护士应逐项检查 登记生活用品及衣物 并 作好标记 建立 病人存物登记本 收存与取