普定县传染病漏报调查(修改)

2000 2009 年年贵贵州省普定州省普定县县医医疗疗机构法定机构法定传传染病染病 漏漏报调查报调查与分析与分析 陈春祥 摘要 目的摘要 目的 了解我县医疗机构 1999 2009 年法定传染病的漏报情况 为进一步提高传染病 网络直报工作效率和质量提供理论依据 方法方法 县疾控中心每年定期对全县 11 个乡镇卫 生院及 2 个县级医疗卫生单位进行传染病漏报调查 结结果果 2000 2009 年 10 年共调查出门 诊日志 出入院登记簿 化验室登记簿的法定传染病 11356 例 传染病总漏报率为 6 08 无 甲类传染病报告 乙 丙类传染病漏报率分别为 4 64 和 24 91 漏报率最高的前五种传染 病依次为风疹 60 急性出血性结膜炎 40 35 其他感染性腹泻病 28 25 流行性感 冒 21 92 流行性腮腺炎 14 29 传染病漏报率最高的是 2005 年 15 81 最低为 2004 年 1 88 医疗机构内部传染病漏报率依次增高 门诊 住院部 化验室分别为 4 87 4 91 和 12 15 乡镇卫生院漏报率为 9 16 县级医疗机构为 3 6 不同级别医疗 机构传染病漏报率差异是否有是否有统计统计学意学意义义 结论结论 我县医疗卫生机构传染病报告工作不容 乐观 各级医疗卫生机构应改变重治轻防地思想 重视传染病疫情报告工作 加强医疗机构 传染病疫情报告的培训力度及疫情规范化管理工作 县卫生行政部门应定期组织对本辖区 医疗机构传染病报告管理的监督检查 提高传染病报告工作效率和质量 关关键词键词 法定传染病 漏报率 网络直报系统 医疗机构 传染病疫情报告管理工作是 传染病防治法 的一项重要内容 各级各类医 疗机构是整个传染病疫情网络报告工作的基础 其工作的好坏直接关系着整个 网络直报的效率和质量 因此 各级医疗机构只有及时 完整 准确的报告传染 病疫情 疾控部门才能获得准确的疫情资料 才能作出正确的判断 为了解贵州 省普定县各级医疗机构法定传染病报告情况及报告质量 为制定传染病防治规 划提供可靠依据 我县疾病预防控制中心每年均有计划地进行医疗机构传染病 漏报调查 其中乡镇为每半年调查一次 县级医疗卫生单位每月开展调查一次 每次同时调查相应查出的传染病报告卡质量 现将 2000 2009 年我县 10 年来医 疗机构法定传染病漏报调查情况分析如下 1 材料与方法材料与方法 1 1 调查对象 辖区内县级医疗机构 2 所 乡镇卫生院 11 所 1 2 调查内容及方法 调查内容为 2000 2009 年被调查医疗机构报告的甲 乙 丙类法定传染病 从医疗机构各科室的门诊日志 住院登记簿及化验室登记簿上 查找所有登记的初诊法定传染病 与传染病登记本 传染病报告卡进行核对 2006 2008 年还与网络直报系统中的个案进行核对 看是否漏报及所报告的传 染病报告卡填写质量是否准确 2 结结果果 2 1 基本情况 根据地区疾控要求 1998 2003 年只报告甲 乙类传染病和丙类 传染病中的肺结核 新生儿破伤风病例 当时还未上升为乙类法定传染病 其余 丙类传染病医疗机构还未要求报告 2004 年新传染病防治法实施后 才要求报告 所有的传染病 因此 查出的丙类传染病相对较少 漏报率却很高 11 年来共查出 19 所医疗机构门诊日志 出入院登记簿 化验室登记簿 2006 年以前未调查化验室 因此本文只统计化验室 2007 2008 年的数据 登记的法定 传染病 11356 例 其中县级 6281 例 占 55 31 乡镇级 5075 例 占 44 69 登 记病种中无甲类传染病 乙类传染病 10549 例 占 92 89 丙类传染病 807 例 占 7 11 调查到的病种包括痢疾 肺结核 伤寒 乙肝 麻疹和其他感染性腹泻 等 23 种乙 丙类传染病 见表 1 表 1 1998 2008 年普定年普定县县各医院不同病种各医院不同病种传传染病漏染病漏报报情况情况 病种病种查查出数出数漏漏报报数数漏漏报报率 率 风疹15960 00 急性出血性结膜炎1144640 35 感染性腹泻3158928 25 流行性感冒731621 92 流行性腮腺炎2874114 29 痢疾40082405 99 伤寒971505 15 麻疹314154 78 钩端螺旋体病19294 69 淋病559244 29 流行性脑脊髓膜炎2414 17 肺结核29571043 52 甲肝372133 49 未分型肝炎21873 21 乙肝771243 11 流行性乙型脑炎7222 78 梅毒4212 38 丙肝400 00 狂犬病2700 00 炭疽100 00 疟疾200 00 手足口病300 00 新破1500 00 合计113566916 08 2 2 传染病漏报情况 2 2 1 总漏报率 19 所医疗机构共漏报 691 例传染病 平均总漏报率为 6 08 691 11356 其中乙类传染病漏报 490 例 平均漏报率为 4 64 490 10549 丙类传染病漏报 201 例 漏报率为 24 91 201 807 2 2 2 不同病种传染病漏报率 漏报率最高的为风疹 其次为急性出血性结膜炎 漏报率为 0 的有狂犬病 丙肝 疟疾 炭疽 手足口病和新生儿破伤风等 6 种传 染病 见表 1 2 2 3 不同级别医疗机构传染病漏报率 11 年来县级医疗机构共漏报 226 例 漏报率为 3 6 226 6281 乡镇卫生院漏报 465 例 漏报率为 9 16 465 5075 不同级别医疗机构传染病漏报率差异有统计统计学意学意义义 见表 2 表表 2 1998 2008 年普定年普定县县各医院各医院传传染病漏染病漏报报情况情况 乡镇卫生院县级医疗卫生机构合计 年份 检查数漏报数 漏报率 检查数漏报数 漏报率 检查数漏报数 漏报率 19986217411 92 771395 06 13921138 12 19993505616 00 797364 52 1147928 02 2000695182 59 781374 74 1476553 73 2001699385 44 963474 88 1662855 11 2002465255 38 583172 92 1048424 01 2003490214 29 715121 68 1205332 74 200437630 80 368112 99 744141 88 20054439220 77 221135 88 66410515 81 20063944411 17 33330 90 727476 46 20072967425 00 30062 00 5968013 42 2008246208 13 44951 11 695253 60 合计50754659 16 62812263 60 113566916 08 2 2 4 门诊 住院部 化验室传染病漏报情况 门诊传染病漏报率为 4 87 330 6770 住院部为 4 91 133 2709 化验室为 29 40 228 1877 化 验室漏报率最高 其次为住院部和门诊 医院内部医院内部传传染病漏染病漏报报是否有是否有统计统计学意学意义义 2 3 报告及时性和报告卡填写质量 1998 2008 年共调查纸质传染病报告卡 10665 张 其中及时报告 9402 例 及时率 87 84 1998 2005 年各医疗机构在未 执行网络直报前 报告卡从初诊到填写为 1 日 报告到收卡为 10 日 算及时 2006 年各医疗机构在执行网络直报后 卡片从初诊到录入为 1 日 即 24 小时内 不但要填写好传染病报告卡 还要录入计算机 才算及时 填写完整率为 83 08 卡片填写准确率为 77 29 见表 3 表表 3 普定普定县县 1998 2008 年年县乡传县乡传染病染病报报告卡告卡质质量量调查统计调查统计 级别报告数及时数 及时率率 完整数 完整率 准确数 准确率 错 漏 卡项数 错卡率 县级 6055537188 7523386 42484680 03120919 97 乡级 4610403187 44365979 37340273 8120826 2 合计10665940288 16889283 38824877 34241722 66 3 讨论讨论 贵州省普定县自 1998 年建立疫情监测档案以来 每年按照地区疾控的要求 有计划地对全县医疗机构开展传染病漏报调查 每次将调查结果如实记录到疫 情监测档案上 由被查单位负责人审核后签字认可 县疾控和各医疗机构各持一 本 11 年来调查统计的结果能反应我县医疗机构传染病漏报调查的实际情况 通过调查发现 我县医疗机构法定传染病漏报率为 6 08 高于广州市白云 区漏报率 4 61 1 低于全国医疗机构法定传染病漏报率 23 14 2 该结果显示 我县医疗机构传染病漏报现象较严重 提示目前医疗机构传染病报告管理工作 中存在的一些问题 如医院单位领导对传染病报告工作不够重视 通过多次督导 各单位近几年虽然均制定了相应的疫情报告与奖惩制度 但不执行或执行不力 临床医生缺乏传染病报告意识 个别医师对法定传染病病种模糊不清 医疗机构 内部缺乏协调机制 没有执行首诊负责制 而是由防保人员代填卡报告 如霍云 艳等 3 报告 医疗机构传染病漏报与临床医生对疫情报告的重要性认识不足 防 病知识学习不够 临床医生不注意疫情报告的连续性和完整性 临床医生法制意 识淡薄等有关 调查结果显示 不同科室传染病漏报情况不一样 化验室漏报最严重 这与 医疗单位内部缺乏有效的沟通或协调机制有关 化验室不及时将阳性结果送达 门诊或住院部的临床医生 将会导致传染病漏报 2 调查结果发现 丙类传染病漏报较乙类突出 漏报率最高的前五种传染病均 为丙类传染病 这可能与医生认为乙类传染病较为重要 且较熟悉有关 因 2003 年以前丙类传染病除肺结核和新生儿破伤风外 其余未要求报告 2004 年才要求 全部按照新传染病防治法报告 另外 丙类传染病比乙类传染病构成比较低 从 而呈现丙类传染病漏报高于乙类传染病的现象 调查结果显示 不同级别医疗单位传染病漏报率差异有有统计统计学意学意义义 县级 医疗机构较乡镇卫生院低 原因为乡镇卫生院防保人员变动频繁 化验室漏报率 高 29 4 等有关 不同年份传染病漏报率不一样 2003 2004 年最低 原因为 2003 2004 年全 县加强传染病防治法的宣传培训力度 创建省级卫生城市达标单位 省 州 县 政府 卫生行政部门和业务部门加强督导检查等有关 2005 年最高 原因为当年 全县医疗机构院长 副院长考察换届 防保组长也相应大变动 造成人心浮动 很大程度地影响了防保工作 包括疫情报告工作 从调查的传染病报告卡看 存在漏项 逻辑错误 少数卡片有涂改 与原始 记录和网络直报内容不相符的现象 原因为医生责任心不强 填卡凭记忆 不与 门诊日志或住院登记簿核对 防保人员也不注意审核 或审核发现问题后 直接 在卡片上修改或只修改网络直报上的内容 不同时修改门诊日志和传染病报告 卡的相应内容 另外 通过调查发现 全县 19 个医疗卫生机构 真正有专业防保人员 1 人的 仅 5 个单位 2 人的仅 1 个单位 其余 13 个单位无专职防保人员 更无专职疫情 管理员 因此 遇节假日休息时临床医生发现传染病 难以按时报告 易造成传 染病迟报 部分疫情管理人员为了不迟报疫情 人为修改诊断日期和报告日期 综上 我县医疗机构传染病报告管理工作不容乐观 各级医疗机构应树立医 防结合的理念 重视传染病疫情报告工作 加强传染病防治法及传染病疫情报告 知识的培训力度 建立一支稳定的技术过硬的网络直报队伍 县级卫生行政部门 应定期组织对本辖区医疗单位传染病报告