三棱针、皮肤针刺法和拔罐法(60学时)

刺血疗法 一 刺络放血的概念 根据病人的病情 运用特制的针具刺破人体的一定穴位或某一部位或浅表的血络 放出少量血液或组织液 以治疗疾病的外治方法 也称为刺络 刺血络 二 古代对刺络放血法的应用 内经 中有四十余篇涉及刺络放血 汉代 华佗刺络治疗红丝疔 急性淋巴管炎 唐代 秦鸣鹤刺百会治疗头痛 金元 张子和刺血治疗目赤肿痛 明代 杨继洲针刺放血急救以治疗中风 清代 傅青主刺印堂治疗产后血晕 叶天士刺委中治咽喉肿痛 现代名老中医的应用 1 肖少卿教授运用刺血法2 王秀珍老中医运用刺血法3 刘少林老中医运用刺血法 三 刺络放血法的针具 1 古代锋针 铍针2 现代粗毫针 三棱针 小眉刀 皮肤针 手术尖头刀 注射针等 三棱针刺法第一节 一 定义 三棱针刺法 刺破腧穴 一定部位 浅表血络 少量血液 少量液体 皮下纤维组织 古人称之为 刺血络 或 刺络 今有人称之为 放血疗法 二 针具 三棱针 古称 锋针 是一种常用的放血工具 因为针体呈三棱形 尖端三面有刃而命名 规格 大 中 小保藏 注意针尖 一 持针姿势一般以右手持针 用拇 食两指捏住针柄中段 中指指腹紧靠针体的侧面 露出针尖2 3mm 三 操作方法 二 具体操作方法 1 点刺法2 散刺法3 刺络法4 挑刺法 操作揉压推按局部 消毒 刺入2 3mm 立即出针 挤压 注意 快进快出 点刺后采用反复交替挤压和舒张针孔的方法 使出血数滴 或挤出少许液体 为了刺出一定量的血液或液体 点刺穴位的深度不宜太浅 1 点刺法 运用 多用于昏厥 高热 中风闭证 急性咽喉肿痛取穴 四肢末端 十宣十二井 头部 攒竹太阳印堂百会 耳穴 耳尖 扁桃体 及大椎 四缝等 此法是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法 操作 1 在病变周围散刺2 由病变外缘环行向中心点刺 10 20针 运用 局部瘀血肿痛 扭挫伤 血肿 水肿 顽癣 发无定处 皮肤发痒 丘疹 可有落屑 日久区域扩大 融合成片 瘙痒明显 搔之不知疼痛 病程缠绵难愈 反复发作 2 散刺法 3 刺络法 泻血法 刺病所的较深 较大静脉放出一定量血液的方法 操作 用橡皮管结扎在针刺部位的上端 近心端 使静脉进一步显现 局部消毒 左手拇指按压在被刺部位的下端 远心端 右手持三棱针对准瘀曲的静脉向心斜刺0 5 1cm 迅速出针 停留1 2s 让血液自然流出 松开橡皮管 出血停止后 以无菌干棉球按压针孔 并消毒清理 运用 本法出血量较大 一次治疗可出血几十甚至上百毫升 多用于肘窝 腘窝部的静脉 用于中暑 急性腰扭伤 急性吐泻 中暑 急性胃肠炎 4 挑刺法 操作 1 用左手按压施术部位两侧 或捏起皮肤 使皮肤固定 右手持针迅速刺人皮肤2 3毫米 随即将针身倾斜挑破皮肤 使之出少量血液或少量粘液 2 也可刺入5毫米左右深 将针身倾斜并使针尖轻轻挑起 挑断皮下部分纤维组织 白色或黄色 然后出针 覆盖敷料 3 也可以使针体与皮肤成30 60 角 将针尖压向皮肤 当压出凹陷时 快速将针尖挑起 连续挑刺 出现啪啪声 疼痛轻微 不出血或出微量血 运用 用于治疗慢性 顽固性疾病 常用于治疗肩周炎 胃痛 颈椎病 小儿疳积 失眠 支气管哮喘 血管神经性头痛等 刺激部位 1 以痛为腧选点法2 以脊髓神经分布特点选点法 颈椎病 甲状腺肿大 慢性前列腺炎 痔疮 3 以脏腑器官病变选取相应腧穴法 背俞穴 泻热 外感发热和阳盛发热 流行性感冒发热 感染性疾病如急性阑尾炎 钩端螺旋体病发热 止痛 神经性头痛 关节疼痛 坐骨神经痛 结石绞痛 阑尾炎腹痛等 化瘀消肿 肢体局部肿胀疼痛 无论陈伤 旧伤 急救开窍 中暑 惊厥 痧症 昏迷 血压升高等 解毒 急性乳腺炎 急性阑尾炎 疖肿 丹毒 毛囊炎等 四 三棱针刺法的适用范围 五 注意事项 1 对于放血量较大患者 术前作好解释工作 2 由于创面较大 必须无菌操作 以防感染 3 操作手法要稳 准 快 一针见血 4 若穴位和血络不吻合 要宁失其穴 勿失其络 5 点刺穴位不宜太浅 深刺血络要深浅适宜 避开动脉 6 为了提高疗效 应保证出血量 出针后可立即加用拔罐 7 点刺 散刺法可1次 日或隔日 挑刺 泻血法宜1次 5 7日 9 体弱 贫血 孕妇 出血倾向 血管瘤者慎用 第二节皮肤针法 一 概述定义属于丛针浅刺法 由多支不锈钢短针集成一束 扣刺人体体表一定部位或腧穴以防治疾病的方法 理论基础经络系统组成皮部 经络 脏腑针具梅花针七星针十八罗汉针硬柄 软柄 二 操作方法 一 持针式硬柄软柄 二 叩刺法腕力 垂直叩击 立即弹起 三 刺激强度体质病情部位年龄用力皮肤改变疼痛 轻刺激方法用力小 皮肤轻微潮红 充血 无疼痛运用头面部 老幼 虚证久病 中刺激方法用力介于轻重间 皮肤潮红 不出血 疼痛可忍受 运用适用于一般部位 除头面部的其它部位 以及一般患者 重刺激方法用力大 皮肤潮红并微出血 疼痛较难忍受运用压痛点 背部 臀部等肌肉丰厚处 年轻体壮患者 以及病属实证 新病者 四 叩刺部位 循经叩刺 注意用力与间距 颈项背腰骶部 督脉膀胱经 整体肘膝关节以下 沿经扣刺 穴位叩刺所治病证相关穴位 主要是特定穴 华陀夹脊穴 阳性反应点 阿是穴 局部叩刺散刺或围刺关节病变 局部扭伤 顽癣 头面五官疾病 三 适应范围1 痛证 头痛 腰痛 肋间神经痛 痛经等 2 神经性皮炎 斑秃 顽癣 皮肤麻木等 3 高血压 神经衰弱引起的不寐 4 慢性肠胃病 便秘等 5 近视 视神经萎缩等 四 注意事项 1 注意检查针具 当发现针尖有钩毛或缺损 针锋参差不齐或针头变松者 须及时修理 2 灵活运用腕力 垂直扣刺避免斜刺或钩挑 3 针具及针刺局部皮肤 包括穴位 均应消毒 重刺后 局部皮肤须用酒精棉球消毒并应注意保持针刺局部清洁 以防感染 4 循经扣刺时 每隔1cm左右扣刺一下 扣8 16次 5 局部皮肤有创伤及溃疡者 不宜使用本法 软柄针持针法 硬柄针持针法 拔罐法 拔罐法是利用燃烧 抽吸 挤压等方法排除罐内空气 造成负压 使罐吸附于体表腧穴或患处 产生良性刺激 以防止疾病的方法 古称 角法 吸筒法 火罐气 概念 罐的种类 1 竹罐两端稍小 中间稍大 腰鼓状优点 是取材容易 制作简单 轻巧价廉 且不易损坏 适于药煮 缺点 是易燥裂漏气 吸力不大 2 玻璃罐用玻璃制成 形如球状 肚大口小 口边外翻 有大 中 小3型 优点 是质地透明 可直接观察局部皮肤的变化 便于掌握时间 临床应用较普遍 缺点 容易破碎 罐的种类 3 陶罐用陶土烧制而成 罐的两端较小 中间略向外凸出 口径大小不一 口径小者较短 口径大者略长 优点 是吸力大 可高温消毒 缺点 质地较重 容易摔碎损坏 不常用 罐的种类 4 抽气罐 1 连体式抽气罐 2 注射器抽气罐用青 链霉素药瓶或类似的小药瓶 将瓶底切去磨平 磨光滑 瓶口的橡胶塞须保留完整 以便于抽气时使用 现有用透明塑料制成 上面加置活塞 便于抽气 适用于施术部位小及皮肤浅薄处 罐的种类 罐的种类 5 多功能罐磁罐 电罐 罐的种类 6 挤压排气罐 拔罐的方法有多种 可分为火罐法 水罐法 抽气法 其操作如下 1 火罐法 闪火法 最为常用而又不易伤皮肤的方法 用镊子夹95 的乙醇棉球 点燃后在罐内绕1 3圈再抽出 并迅速将罐子扣在应拔的部位上 投火法 适用于侧面横拔 用乙醇棉球或纸片 燃着后投入罐内 乘火最旺时 迅速将火罐扣在应拔的部位上即可吸住 拔罐法的吸拔方法 贴棉法 适用于侧面横拔 用棉花一小方块 略浸95 乙醇 压平贴在罐内壁的中 下段或罐底 用火柴点燃后 将罐子迅速扣在选定的部位上 即可吸住 架火法用一不易燃烧和传热的物体 如小瓶盖等 其直径要小于罐口 放在应拔的部位上 上置小块乙醇棉球 点燃后迅速将罐子扣上 这种方法吸附力也较强 滴酒法在火罐内滴入95 乙醇l一3滴 翻倒之使其均匀地布于罐壁 然后点火燃着 迅速将罐子扣在应拔的部位上 拔罐法的吸拔方法 贴棉法 拔罐法的吸拔方法 2 煮罐法此法一般适用于竹罐 即将竹罐倒置在沸水或药液之中 煮沸1 2min 然后用镊子挟住罐底 颠倒提出液面 甩去水液 乘热按在皮肤上 即能吸住 这种方法所用的药液 可根据病情决定 3 抽气罐法 拔罐法的吸拔方法 一 单罐法用于病变部位明确 范围局限 或有固定压痛点的病证 拔罐法的临床运用 二 多罐法适宜于病变范围广泛或选穴较多的病症 拔罐法的临床运用 三 留罐法又名坐罐法 拔罐后将罐留置5 15分钟 多用于深部组织损伤 颈肩腰腿痛 关节病变及临床各科多种疾病 拔罐法的临床运用 四 闪罐法适用于风湿痹痛 中风后遗症 以及肌肤麻木 肌肉痿弱等 拔罐法的临床运用 五 走罐法又名 推罐法 拉罐法 适用于病变范围较广 肌肉丰厚而平整的部位 用于治疗急性热病 瘫痪麻木 风湿痹证 肌肉萎缩等 拔罐法的临床运用 六 针罐法适用于治疗风湿痹证 注意不能用于胸背部 以免引起意外 七 刺络罐法 拔罐与刺血疗法配合应用的治法 适用于热证 实证 实寒证 瘀血证及某些皮肤病等 拔罐法的临床运用 八 药罐法拔罐配合药物的罐药并用法 包括煮药罐法 贮药罐法 四拔罐与启罐 一 施罐前的注意事项1治疗室要求 2选择适当的体位与罐的规格 3老年 儿童与体质较差者施罐数量宜少 留罐时间宜短 二 施罐中的注意事项1施罐手法要娴熟 动作轻 快 稳 准 拔罐数量宜少 罐间距离应适中 拔罐法的临床运用 2注意询问患者感觉 观察其局部和全身反应 1 正常反应 2 异常反应 3 晕罐 三 启罐方法 四 效应观察1治疗效应 启罐后吸拔部出现点片状紫红色 瘀点 瘀块 或兼微热痛感 称为罐斑或罐印 为正常反应 1 2天后即自行消失 2病理反应 1 湿盛或寒湿 罐斑如显水泡 水肿与水气状 2 湿热 若水气色黄 3 久病湿盛血瘀 水泡呈红色或黑色 4 瘀血 罐斑色深紫 5 热毒瘀结 罐斑色深紫黑触之痛 伴身热 6 虚寒证 罐斑无皮色变化 触之不温 7 风邪为患 罐斑微痒或出现皮纹 8 虚证 罐斑或血泡色淡 9 其他 拔针罐后 血色深红为热 青色为寒凝血瘀 五 善后处理启罐后 应用消毒棉球轻轻拭去拔罐部位紫红色罐斑上的小水珠 若罐斑微觉痛痒