02-10 妊娠合并症的护理-糖尿病

妊娠合并症妇女的护理 护理系 妇产科护理 教学课件 学习任务 妊娠期糖尿病患者的护理 gestationaldiabetesmellitus GDM 护理系 妇产科护理 教学课件 妊娠期糖尿病 约占80 以上 指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常 多数于产后能恢复正常 将来患2型糖尿病的机会增加我国发生率约为1 5 母儿均有很大危害 必须引起足够重视 GDM 护理系 妇产科护理 教学课件 关于肾糖阈 尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓度 血糖浓度过肾糖阈时 就开始出现尿糖 关于糖尿病 胰岛素绝对或相对不足 血糖 尿糖升高 三多一少关于胰岛素 唯一降低血糖的激素 促进糖原 脂肪 蛋白质合成关于酮症 指糖尿病患者在各种诱因的作用下 胰岛素明显不足 造成的高血糖 高血酮 酮尿 脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒等病理改变 相关知识复习 护理系 妇产科护理 教学课件 妊娠期糖代谢特点肾糖阈 孕期生理性糖尿 妊娠早中期 孕妇血糖水平随妊娠进展而降低 孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症 妊娠中晚期 血糖水平升高 易出现GDM或使原有糖尿病加重 护理系 妇产科护理 教学课件 妊娠对糖尿病的影响妊娠早期 血糖较低 妊娠中晚期 血糖升高 分娩期 血糖水平低 分娩结束后 血糖偏低 护理系 妇产科护理 教学课件 孕妇因素 年龄 35岁 孕前超重或肥胖 糖耐量异常史 多囊卵巢综合征 肥胖和胰岛素抵抗是主要病因 家族史 糖尿病家族史 妊娠分娩史 不明原因的死胎 死产 流产史 巨大儿分娩史 胎儿畸形和羊水过多史 GDM史本次妊娠因素 妊娠期发现胎儿大于孕周 羊水过多 反复外阴阴道假丝酵母菌病者 GDM的高危因素 护理系 妇产科护理 教学课件 对母体的影响流产 妊娠期高血压疾病 感染 羊水过多 手术产率增高 糖尿病酮症酸中毒对胎儿 新生儿的影响巨大儿 早产 胎儿畸形 新生儿出生后可发生NRDS 低血糖 低血钙 低血镁 高胰岛素血症 糖尿病对妊娠的影响 护理系 妇产科护理 教学课件 妊娠期有三多症状 或反复念珠菌感染 孕妇体重 90Kg 并发羊水过多 巨大胎儿 应警惕合并糖尿病的可能 但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现 临床表现 护理系 妇产科护理 教学课件 辅助检查 孕24 28周尿糖测试 空腹血糖测定 FPG 5 1mmol L 可诊断为GDM 糖筛查 进一步做75g糖耐量试验 75gOGTT 75g糖耐量试验 空腹及服糖后1 2小时的血糖值分别为5 1mmol L 10 0mmol L 8 5mmol L 任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM 确诊方法 诊断 护理系 妇产科护理 教学课件 积极控制孕妇血糖 预防母儿合并症 治疗要点 护理系 妇产科护理 教学课件 一 不宜妊娠 D E R级 糖尿病患者已有严重的心血管疾病及肾病 眼底有增生性视网膜炎患者 应避孕 如已妊娠需及时终止妊娠 治疗要点 护理系 妇产科护理 教学课件 二 妊娠期1 控制饮食每日热量以125kJ kg体重计算 同时补充维生素C D 铁与钙等 2 运动治疗 3 药物治疗用胰岛素 不用磺脲类及双胍类降糖药 因其可致畸胎 死胎 4 孕期母儿监护胰岛素控制血糖情况 查血糖 尿素氨 肌酐 尿常规 眼底 胎儿的发育情况 治疗要点 护理系 妇产科护理 教学课件 三 分娩期轻者 根据胎儿大小 胎龄 肺成熟度 胎盘功能 血糖控制情况 综合考虑 38 39周终止妊娠 病情较重者 剖宫产为宜 新生儿无论大小均按早产儿处理 治疗要点 护理系 妇产科护理 教学课件 妊娠期 血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感 空腹血糖 3 3 5 3mmol L 餐前30分钟 3 3 5 3mmol L 餐后2小时 4 4 6 7mmol L 夜间 4 4 6 7mmol L 护理措施 护理系 妇产科护理 教学课件 妊娠期 饮食控制标准 妊娠早期 热量需要与孕期相同 妊娠中期 每日热量增加200Kcal 其中糖类占50 60 蛋白质占20 25 脂肪占25 30 护理措施 护理系 妇产科护理 教学课件 妊娠期 产前检查孕前患糖尿病者每周检查一次 至第10周 妊娠中期每2周检查一次 从妊娠20周开始胰岛素需要量开始增加 需及时进行调整 妊娠32周以后每周产前检查一次 必要时及早住院 监测孕妇血糖 胎儿发育等 护理措施 护理系 妇产科护理 教学课件 妊娠期 胰岛素的使用从小剂量开始 根据病情 孕周调整 控制血糖在正常水平 孕早期 需减少胰岛素用量 孕中 晚期 需增加胰岛素用量 孕32 36周胰岛素用量达高峰 孕36周后稍下降 尤其在夜间 妊娠晚期 胰岛素需要量减少 胎儿对葡萄糖的利用增加 孕妇不能用口服降糖药 护理措施 护理系 妇产科护理 教学课件 分娩期不需要胰岛素治疗的GDM孕妇 无母儿并发症下 严密监测到预产期 终止妊娠 未自然分娩者采取措施 需要胰岛素治疗的GDM者 血糖控制好者 严密监测下妊娠38 39周终止妊娠 母儿合并症 血糖控制不满意 伴有严重并发症者 适时终止妊娠 促进胎肺成熟 护理措施 护理系 妇产科护理 教学课件 分娩期糖尿病不是剖宫产的指征 注意饮食 休息 镇静 尽量缩短产程 分娩或剖腹产过程中2 4小时测一次血糖或尿糖 调整胰岛素用量 临产后用抗生素 以防感染 用宫缩剂防止产后出血 护理措施 护理系 妇产科护理 教学课件 产褥期大部分GDM患者在分娩后即不需要再使用胰岛素 仅少数仍需要 胰岛素用量应减少到分娩前的1 3 1 2 多数在产后1 2周胰岛素用量逐渐恢复至孕期水平 新生儿按早产儿护理 保暖 吸氧 观察有无低血糖 低血钙 新生儿呼吸窘迫综合症 30分钟后可以喂养糖水 即可在开奶的同时 定期滴服葡萄糖液 护理措施 护理系 妇产科护理 教学课件 1 有关妊娠糖尿病对胎儿 新生儿的影响 错误的是A 畸形发生率增加B