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医科 课件 中医 基础理论

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医科课件-中医基础理论,医科,课件,中医,基础理论

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经络学说 陕西中医药大学乔文彪 中医基础理论 大纲 1 经络的概念 经络系统的组成 2 十二经脉的走向 交接 分布规律 表里关系及流注次序 3 十二经脉循行的重要部位和交接点4 奇经八脉的含义 特点及功能 5 督脉 任脉 冲脉 带脉 维脉 跷脉的循行和基本功能 6 经别 别络 经筋 皮部的概念 特点和功能 7 经络的生理功能及经络学说的应用 第一节经络学说概述 经络的概念经络学说的概念经络学说的形成与发展经络系统的组成 一 经络的概念 经络 是经脉和络脉的总称 是运行全身气血 联络脏腑形体官窍 沟通上下内外 感应传导信息 调节机能平衡的通路 是人体结构的重要组成部分 经与络的关系 灵枢 经脉 经脉十二者 伏行分肉之间 深而不见 诸脉之浮而常见者 皆络脉也 二 经络系统的组成 经络系统 经脉系统 络脉系统 联属体系 十二经脉 奇经八脉 十二经别 十五别络 孙络 浮络 内属 五脏六腑 外联 十二经筋 十二皮部 第二节十二经脉 第二节十二经脉 十二经脉的名称十二经脉的走向 交接规律十二经脉的流注次序十二经脉的分布规律十二经脉的表里关系十二经脉的循行部位 一 十二经脉的名称 一 命名原则1 上为手 下为足 行于上肢者为手经 行于下肢者为足经 2 内为阴 外为阳 四肢内侧前中后依次为太阴 厥阴 少阴 四肢外侧前中后依次为阳明 少阳 太阳 3 脏为阴 腑为阳 阴经属脏 阳经属腑 二 具体名称 上肢 手 下肢 足 外侧 手三阳经 前 手阳明大肠经 中 手少阳三焦经 后 手太阳小肠经 内侧 手三阴经 前 手太阴肺经 中 手厥阴心包经 后 手少阴心经 内侧 足三阴经 前 足太阴脾经 中 足厥阴肝经 后 足少阴肾经 外侧 足三阳经 前 足阳明胃经 中 足少阳胆经 后 足太阳膀胱经 二 十二经脉的走向交接规律 手之三阴 手之三阳 足之三阳 足之三阴 头 面 胸 手 足 腹 一 走向规律手三阴经 从胸走手 交手三阳经 手三阳经 从手走头 交足三阳经 足三阳经 从头走足 交足三阴经 足三阴经 从足走腹 交手三阴经 二 交接规律 1 相表里的阴阳经在四肢末端相交接 食指端 无名指端 小指端 足大趾 足大趾后 足小趾 手太阴肺经 手阳明大肠经 手厥阴心包经 手少阴心经 足太阴脾经 足厥阴肝经 足少阴肾经 手少阳三焦经 手太阳小肠经 足太阳膀胱经 足阳明胃经 足少阳胆经 2 同名阳经交接于头面部 头为诸阳之会 鼻翼旁 迎香 目内眦 睛明 目外眦 瞳子髎 心中 胸中 肺中 手阳明大肠经 足阳明胃经 手少阳三焦经 足少阳胆经 手太阳小肠经 足太阳膀胱经 足太阴脾经 手少阴心经 足少阴肾经 手厥阴心包经 足厥阴肝经 手太阴肺经 3 阴经交接于胸部 三 十二经脉的流注次序 手少阴心 手太阴肺 手阳明大肠 食指端 鼻翼旁 足阳明胃 足大趾 足太阴脾 手太阳小肠 足太阳膀胱 心中 足少阴肾 胸中 手厥阴心包 手少阳三焦 足少阳胆 足厥阴肝 肺中 任脉 督脉 肺大胃脾心小肠 膀肾包焦胆肝脏 四 十二经脉的分布规律 一 十二经脉头面部的分布阳明经分布于面部 额部少阳经分布于头侧部太阳经分布于面颊 头顶 头后连项足厥阴肝经分布于头顶部总规律是阳明在前 少阳在侧 太阳在后 头为诸阳之会 阴经分布在四肢的内侧面 内侧前中后 太阴厥少阴 但足三阴经在内踝尖上八寸以下的分布 前中后部位依次是厥阴 太阴 少阴 阳经分布在四肢的外侧面 外侧前中后 阳明少太阳 二 十二经脉在四肢部的分布 手三阴经从胸部走向腋下 手三阳经循经肩部和肩胛部 足三阴经行于胸腹部 前 足三阳经则阳明经在前 胸腹面 太阳经在后 背面 少阳经在体侧 三 十二经脉在躯干部的分布 分布于胸腹面的经脉 从胸腹正中线 任脉 自内向外依次为 足少阴肾经 足阳明胃经 足太阴脾经 1足厥阴肝经 肾经 胃经 脾经 肝经 胸腹部经脉的分布 五 十二经脉的表里关系 手太阴肺经与手阳明大肠经相表里手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里手少阴心经与手太阳小肠经相表里足太阴脾经与足阳明胃经相表里足厥阴肝经与足少阳胆经相表里足少阴肾经与足太阳膀胱经相表里 六 十二经脉的循行部位 手太阴肺经起于中焦 下络大肠 还循胃口 下口幽门 上口贲门 通过膈肌 属肺 从肺系 与肺相连的组织 横行至胸部外上方 中府穴 出腋下 沿上肢内侧前缘下行 过肘窝 入寸口 上鱼际 直出拇指桡侧端 少商穴 分支 从手腕的后方 列缺穴 分出 沿掌背侧走向食指桡侧端 商阳穴 交于手阳明大肠经 手阳明大肠经起于食指桡侧端 商阳穴 经过手背行于上肢 外侧 前缘 上肩 至肩关节前缘 向后到第七颈椎棘突下 大椎穴 再向前下行入缺盆 锁骨上窝 进入胸腔络肺 向下通过膈肌下行至大肠 属大肠 分支 从锁骨上窝上行 经颈部至面颊 入下齿中 回出挟口两旁 左右交叉于人中穴 至对侧鼻翼旁 迎香穴 交于足阳明胃经 足阳明胃经起于鼻翼旁 迎香穴 挟鼻上行 左右交会于鼻根部 旁行入目内眦 与足太阳经相交 向下沿鼻柱外侧 入上齿中 出而挟口两旁 环绕口唇 在颏唇沟处左右相交 退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处 沿下颌角上行过耳前 经过下关穴 沿发际 到额前 分支1 从颌下缘分出 下行到人迎穴 沿喉咙向下后行至大椎 折向前行入缺盆 深入体腔 下行穿过膈肌 属胃络脾 直行者 从缺盆出体表 沿乳中线下行 挟脐两旁 旁开2寸 下行至腹股沟处的气街 分支2 从胃下口幽门处分出 沿腹腔内下行至气街 与直行之脉会合 而后沿大腿之前侧下行 至膝膑 向下沿胫骨前缘行至足背 入足第二趾外侧端 分支3 从膝下三寸处 下行入中趾外侧端 分支4 从足背 冲阳穴 分出 前行入足大趾内侧端 交于足太阴脾经 足太阴脾经起于足大趾内侧端 隐白穴 沿内侧赤白肉际 上行过内踝的前缘 沿小腿内侧正中线上行 至内踝尖上八寸处 交出足厥阴肝经之前 上行沿大腿内侧前缘 进入腹中 属脾 络胃 向上穿过膈肌 沿食道两旁 连舌本 散舌下 分支 从胃别出 上行通过膈肌 注入心中 交于手少阴心经 手少阴心经起于心中 走出后属心系 向下穿过膈肌 络小肠 分支 从心系分出 挟食道上行 连于目系 直行者 从心系出来 退回上行经过肺 向下浅出腋下 沿上肢内侧后缘 过肘中 经掌后锐骨端 进入掌中 沿小指桡侧 出小指桡侧端 少冲穴 交于手太阳小肠经 手太阳小肠经起于小指外侧端 少泽穴 沿手背尺侧上腕部 循上肢外侧后缘 过肘部 到肩关节后面 绕行肩胛部 交肩上后入大椎穴 再前行入缺盆 深入体腔 络心 沿食道下行 穿过膈肌 到达胃部 下行 属小肠 分支1 从缺盆出来 沿颈部上行到面颊 至目外眦后 退行进入耳中 听宫穴 分支2 从面颊部分出 向上行于目眶下 至目内眦 睛明穴 交于足太阳膀胱经 足太阳膀胱经起于目内眦 睛明穴 向上到达额部 左右交会于头顶部 百会穴 分支1 从头顶部分出 到耳上角处的头侧部 直行者 从头顶部分出 向后行至枕骨处 进入颅腔 络脑 回出后下行到项部 下行交会于大椎穴 再分左右沿肩胛内侧 脊柱两旁下行 到达腰部 进入脊柱两旁的肌肉 深入体腔 络肾 属膀胱 分支2 从腰部分出 沿脊柱两旁下行 穿过臀部 从大腿后侧外缘下行至腘窝中 分支3 从项部分出下行 经肩胛内侧 从附分穴挟脊下行至髀枢 髋关节 经大腿后侧至腘窝中 与前一支脉会合 然后下行穿过腓肠肌 出走于足外踝后 沿足背外侧缘至小趾外侧端 至阴穴 交于足少阴肾经 足少阴肾经起于足小趾下 斜行于足心 涌泉穴 出行于舟骨粗隆之下 沿内踝后 分出进入足跟部 向上沿小腿内侧后缘 至腘窝内侧 上股内侧后缘入脊内 长强穴 穿过脊柱至腰部 属肾 络膀胱 直行者 从肾上行 穿过肝和膈肌 进入肺 沿喉咙 到舌根两旁 分支 从肺中分出 络心 注入胸中 交于手厥阴心包经 手厥阴心包经起于胸中 出属心包络 向下穿过膈肌 依次络于上 中 下三焦 分支1 从胸中分出 沿胸浅出胁部 当腋下三寸处向上至腋窝下 沿上肢内侧中线入肘 过腕部 入掌中 劳宫穴 沿中指桡侧 出中指桡侧端 中冲穴 分支2 从掌中分出 沿无名指出尺侧端 关冲穴 交于手少阳三焦经 手少阳三焦经起于无名指尺侧端 关冲穴 向上沿无名指尺侧至手腕背面 上行前臂外侧尺 桡骨之间 过肘尖 沿上侧向上至肩部 向前行入缺盆 布于膻中 散络心包 穿过膈肌 依次属上中下三焦 分支1 从膻中分出 上行出缺盆 至肩部 左右交会于大椎 分开上行到项部 沿耳后 直上出耳上角 然后屈曲向下经面颊部到目眶下 分支2 从耳后分出 进入耳中 出走耳前 经上关穴 在面颊部与前一支相交 至目外眦 瞳子髎穴 交于足少阳胆经 足少阳胆经起于目外眦 上至额角 再向后行到耳后 再折向上行 经额部至眉上 又向后折至风池穴 沿颈下行至肩上 左右交会于大椎穴 分开前行入缺盆 分支1 从耳后完骨穴分出 经翳风穴进入耳中 出走耳前 过听宫穴至目外眦后方 分支2 从目外眦分出 下行至下颌部的大迎穴处 同手少阳经分布于面颊部的支脉相合 复行至目眶下 再向下经下颌角部 下行至颈部 经颈前人迎穴旁 与前脉会合于缺盆 然后下行进入胸腔 穿过膈肌 络肝 属胆 沿胁里浅出气街 绕毛际 横向至髋关节处 直行者 从缺盆下行至腋 沿胸侧 过季胁 下行至髋关节处与前脉会合 再向下沿大腿外侧 膝关节外缘 行于腓骨前面 直下至腓骨下端 浅出外踝之前 沿足背行出于足第四趾外侧间 分支3 从足背分出 前行出足大趾外侧端 折回穿过爪甲 分布于足大趾爪甲后丛毛处 交于足厥阴肝经 足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处 向上沿足背至内踝前一寸处 向上沿胫骨内缘 在内踝尖上八寸处出足太阴脾经之后 上行过膝内侧 沿大腿内侧中线进入阴毛 绕阴器 至小腹 少腹 挟胃两旁 属肝络胆 向上穿过膈肌 分布于胁肋部 沿喉咙的后边 向上进入鼻咽部 上行连接目系 出于额 上行与督脉会于头顶部 分支 从目系分出 下行颊里 环绕口唇的里边 分支 从肝分出 穿过膈肌 向上注入肺 交于手太阴肺经 第三节奇经八脉 一 奇经八脉的概念 奇经八脉 是督脉 任脉 冲脉 带脉 阴跷脉 阳跷脉 阴维脉 阳维脉的总称 奇者 异也 所谓奇经 是指这些经脉与十二经脉不同 它们与十二正经的区别是 1 分布不像十二经脉那样有规律 2 一般与五脏六腑没有直接的络属关系 3 彼此之间也无表里关系 二 奇经八脉的主要功能 一 密切十二经脉的联系督脉 总督诸阳 阳经与之交会于大椎 称为 阳脉之海 任脉 总任诸阴 与足三阴经交会于关元 足三阴经又接手三阴经 故任脉称为 阴脉之海 冲脉 通行上下前后 渗灌三阴三阳 被称为 十二经脉之海 带脉 约束纵行诸经 沟通腰腹部的经脉 二 调节十二经脉气血 除任 督直接参与十四经气血循环外 其他奇经还具有涵蓄和调节十二经气血的功能 三 与某些脏腑关系密切奇经八脉虽然不似十二经脉那样与脏腑有直接的属络关系 督脉在循行过程中与脑 髓 女子胞等奇恒之腑以及肾有较为密切的联系 从而加强了某些脏腑之间的相互沟通 二 奇经八脉的循行部位和基本功能 督脉行于人体后正中线 任脉行于人体前正中线 冲脉行于腹胸部 下肢内侧及脊柱前 带脉环行腰腹部 阳跷脉行于下肢外侧 腹部 胸后及肩 头部 阴跷脉行于下肢内侧 腹胸及头目 阳维脉行于下肢外侧 肩和头项阴维脉行于下肢内侧 腹部和颈部 除带脉 冲脉外 均自下而上行 上肢没有奇经分布 督脉 1 循行部位督脉起于胞中 下出会阴 沿脊柱里面上行 至项后风府穴处进入颅内 络脑 并由项沿头部正中线 以头顶 额部 鼻部 上唇 到上唇系带处 分支1 从脊柱里面分出 络肾 分支2 从小腹内分出 直上贯脐中央 上贯心 到喉部 向上到下颌部 2 基本功能督 有总督 统率之义 1 总督一身之阳经 为 阳脉之海 2 加强肾和脑 髓的联系 1 循行部位任脉起于胞中 下出会阴 经阴阜沿腹部和胸部正中线上行 至咽喉 上行至下颌部 环绕口唇 内侧 沿面颊 分行至目眶下 分支 由胞中别出 与冲脉相并 行于脊柱前 2 基本功能任 有担任 妊养之义 通 妊 1 调节阴经气血 为 阴脉之海 2 任主胞胎 任 含妊养之义 任脉起于胞中 具有调节月经 促进女子生殖功能的作用 与女子妊娠有关 为生养之本 任脉 冲脉 1 循行部位起于胞中 下出会阴 从气街起与足少阴经相并 挟脐上行 散布于胸中 再向上行 经喉 环绕口唇 到目眶下 分支1 从少腹输注于肾下 浅出气街 沿大腿内侧进入腘窝 再沿胫骨内缘 下行到足底 分支2 从内踝后分出 向前斜入足背 进入大趾 分支3 从胞中分出 向后与督脉相通 上行于脊柱内 2 基本功能冲 有 要冲 的含义 1 调节十二经气血 有 十二经脉之海 之称 2 与女子月经及孕育功能有关 有 血海 之称 带脉 1 循行部位起于季胁 斜向下行 交会于足少阳胆经的带脉穴 绕身一周 并在带脉穴处再向前下方沿髂骨上缘斜行到少腹 2 基本功能 1 约束纵行诸经 带脉围腰一周 状如束带 以约束纵行的各条经脉 调节脉气 使纵行诸脉之脉气不下陷 2 主司妇女的带下 阴 阳跷脉 1 循行部位阴跷脉起于足跟内侧足少阴经的照海穴 沿内踝后直上下肢内侧 经前阴 沿腹 胸 进入缺盆 出行于足阳明经的人迎穴之前 经鼻旁 到目内眦 与手足太阳经 阳跷脉会合 阳跷脉起于足跟外侧足太阳经的申脉穴 沿外踝后上行 经下肢外侧后缘上行至腹部 经腹部 沿胸部后外侧 经肩部 颈外侧 上挟口角 到达目内眦 与手足太阳经 阴跷脉会合 再上行进入发际 向下到达耳后 与足少阳胆经会于项后 2 基本功能 1 主司眼睑开合 2 主司下肢运动 阴 阳维脉 1 循行部位阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会处 足少阴肾经的筑宾穴 沿下肢内侧上行 至腹部 与足太阴脾经同行到胁部 与足厥阴肝经相合 然后上行至咽喉 与任脉相会 阳维脉起于外踝下 与足少阳胆经并行 沿下肢外侧向上 经躯干部后外侧 从腋后上肩 经颈部 耳后 前行到额部 分布于头侧及项后 与督脉会合 2 基本功能分主一身左右阴阳的经脉 第四节经别 别络 经筋 皮部 一 十二经别 1 概念 经别 即别行的正经 十二经别是从十二经脉分出 深入躯体深部 循行于胸腹及头部的重要支脉 2 经别的循行分布特点 离 合 出 入 离 从四肢肘膝关节以上部位的十二经脉别出 入 躯干部深入体腔 联系脏腑 呈向心性循行 出 颈项部浅出体表 而后上头面部 合 在头面部 阳经之经别合于本经 阴经之经别合于相表里的阳经经别 再归入阳经 六阴六阳经别共有 六合 3 十二经别的生理功能 1 加强十二经脉中互为表里的两条经脉在体内的联系 十二经别进入体腔后 表里两经相并而行 经过互为表里的脏腑 2 加强了体表与体内 四肢与躯干的向心性联系 3 加强十二经脉和头面部的联系 4 加强足三阴 足三阳经脉与心脏的联系 5 扩大了十二经脉的主治范围 如足太阳膀胱经并不到肛门 但其经别 别入于肛 所以该经的承山 承筋等穴 可取以治肛门病 二 十五别络 1 概念 即十二经脉各有一条 加上任脉 督脉的络脉和脾之大络 另外 如再加上胃之大络 也可称为十六别络 孙络 溢奇邪 通营卫 2 生理功能 1 加强十二经脉中表里经脉在体表的联系 2 统率诸络 加强人体前 后 侧面的联系 3 灌渗气血以濡养全身 三 十二经筋 十二经脉连属的筋肉体系 经筋的主要作用是约束骨骼 有利于关节的屈伸 素问 痿论 说 宗筋主束骨而利机关也 第五节经络的生理功能经络学说的应用 一 经络的生理功能 一 联络沟通作用通过经络的联络作用 将人体联成一个有机整体 其联络作用主要有 1 联络脏腑与体表 2 联络脏腑与官窍 3 加强脏腑之间的联系 4 经脉之间的联系 经别 别络 奇经 二 运行渗灌作用 三 感应传导作用 得气 行气 四 调节作用 二 经络学说的应用 一 阐释病理变化1 经络是病邪传递的途径 1 外邪通过经络内传脏腑 外邪 皮毛 孙脉 络脉 经脉 六腑 五脏 素问 皮部论 如 胃肠火盛 牙痛 肝火上炎 目赤肿痛 肝经湿热 阴囊瘙痒 肝气郁结 两胁 少腹胀痛 2 经络是反映脏腑病变的途径 2 脏腑疾病通过经络相互传变 如肝气犯胃 肝火犯肺 肾阳虚水气凌心射肺 二 指导疾病的诊断 1 循经辨证 头痛的辨证 前额痛 阳明经 头侧痛 少阳经 头项强痛 太阳经 巅顶痛 足厥阴肝经 2 全息诊断 脏腑疾病多在某些特定的部位 腧穴 有病理改变 如十二指肠溃疡 不容穴压痛 胆囊疾病 胆俞穴 胆囊穴压痛 阑尾炎 阑尾穴 胃癌 胃俞穴有结节状反应物 冠心病 神堂穴 心俞旁1 5寸 三 指导疾病的治疗 1 指导针灸治疗 经络所通 主治所及 1 指导循经取穴 直趋病所腰背委中求 肚腹三里留 头项寻列缺 面口合谷收 2 指导推拿按摩2 指导药物治疗 药物归经 张元素 李杲 手太阴肺经 升麻 白芷 桔梗 葱白 手阳明大肠经 升麻 白芷 石膏 足阳明胃经 升麻 白芷 石膏 葛根 足太阴脾经 升麻 白芍 葛根 苍术 手少阴心经 黄连 细辛 手太阳小肠经 藁本 黄柏 足太阳膀胱经 羌活 足少阴肾经 独活 知母 细辛 手厥阴心包经 柴胡 丹皮 手少阳三焦经 柴胡 连翘 上焦 地骨皮 中焦 青皮 下焦 附子 足少阳胆经 柴胡 青皮 足厥阴肝经 柴胡 青皮 川芎 吴茱萸 复习思考题 1 何谓经络 其有哪些生理功能 2 简述十二经脉的走向 交接规律 3 简述十二经脉外行线的分布规律 4 简述十二经脉的流注次序 5 何谓奇经八脉 其生理功能有哪些 6 何谓一源三歧 其各自功能有哪些 7 十二经别有哪些生理功能 8 经络学说在中医学中有哪些应用 中医基础理论 乔文彪 陕西中医药大学 病因学说 大纲 1 六淫的概念及共同的致病特点 六淫各自的性质和致病特点 2 疠气的概念及致病特点 3 七情内伤的概念及致病特点 七情与脏腑精气的关系 4 痰饮 瘀血 结石的概念 形成和致病特点 5 瘀血致病的症状特点 6 饮食失宜 劳逸失度的致病特点 概述 一 病因的概念病因指破坏人体相对平衡状态而引发疾病的各种原因 即 病邪 二 探求病因的方法1 直接询问法 简便快捷 适用于单纯 直接的疾病 2 辨证求因 以疾病的临床表现为依据 通过对疾病症状和体征的综合分析以推求病因 为临床治疗提供依据 属于辨证的一项重要内容 三 中医病因学的沿革 1 秦国医和的 六气说 阴阳风雨晦明2 内经 的病因分类法 素问 调经论 的阴阳分类法 灵枢 百病始生 的 三部之气 分类法 均根据病邪损伤部位的不同而划分 3 金匮要略 千般疢难 不越三条 根据病因的致病特征 发病途径以及传变规律分类 4 三因学说 宋 陈言 三因极一病证方论 的 三因学说 病邪性质与发病途径相结合分类 外所因 外感病因 六淫 戾气 吴又可 内所因 内伤病因 七情 饮食 劳逸 不内外因 其他病因 外伤 虫兽伤等 病理产物性病因 水湿痰饮 瘀血 结石 病因 第一节外感病因 一 六淫 1 概念 六淫是风寒暑湿燥火六种外感病邪的总称 由六气异常变化形成 2 六淫共同的致病特点 外感性 自外通过肌表 口鼻侵袭人体 季节性 与季节变化密切相关 时令病 地域性 与居住和工作环境有关 相兼性 可单独或共同致病 转化性 六淫致病后 其证型可发生转化 六淫各自的性质和致病特点 总规律分季节 春 风 夏 暑 长夏 湿 秋 燥 冬 寒 火 热 无明显季节性 分阴阳 阳邪 暑 火 热 燥 风 伤阳位 损阴液阴邪 寒 湿 损阴位 伤阳气 一 风邪 1 风为阳邪 其性轻扬开泄 易袭1阳位 2 风性善行而数变 善行 病位游移不定 行痹 数变 起病急 传变快 变化多 3 风为百病之长 易兼邪致病 致病部位广泛 变化多端 4 风性主动 风胜则动 如破伤风 二 寒邪 伤寒 寒伤肌表 中寒 寒邪直中脏腑 1 寒为阴邪 易伤阳气 寒 厥 冷痛 2 寒性凝滞 主痛 痛痹 气血得热则行 得寒则凝 凝则不通 不通则痛 3 寒性收引 寒则气收 气机收敛 经络 筋脉 腠理收缩挛急 三 暑邪 伤暑 缓而轻 中暑 急而重 暑厥严格的季节性 夏至 立秋 只有外感 1 暑为阳邪 其性炎热 热 烦 2 暑性升散 耗气伤津 炅则气泄 口渴喜饮冷 神疲乏力 3 暑多挟湿 身热不扬 汗出不畅 面垢眵多 舌苔厚腻 四 湿邪 1 湿为阴邪 易阻遏气机 损伤阳气 2 湿性重浊 着痹 沉重感的症状 秽浊的分泌物或排泄物 3 湿性黏滞 症状的黏滞性 病程的黏滞性 起病缓慢 病程较长 缠绵难愈 易于复发 4 湿性趋下 易袭阴位 寒 湿之邪伤阳的区别 气化失司 脾阳 困扰阳气 轻 缓 湿邪 寒象 疼痛 全身 损耗阳气 重 快 寒邪 特点 部位 方式 程度 病邪 五 燥邪 1 燥性干涩 易伤津液 孔窍 咽干口渴 鼻干 口唇干裂 皮毛 皮肤干燥 瘙痒 脱屑 二便 大便干结 小便短少 故称 诸涩枯涸 干劲皴揭 皆属于燥 2 燥易伤肺 肺喜润而恶燥 故易受燥邪损伤 而出现干咳 痰黏似胶 甚者痰中带血 温 热 火 暑的区别 全身性 较急 外感或内生 热为温之甚 热 全身性 急骤 只可外感 暑性类火 暑 火性炎上 急骤 外感或内生 火为热之极 火 由表入里 较缓 只可外感 温为热之渐 温 症状 发病 来源 程度 邪气 六 火 热 邪 无明显季节性 火既可指邪 壮火食气 亦可指正 少火生气 1 火热为阳邪 其性炎上 热象 趋上 2 火易耗气伤津 壮火食气 气阴两伤 口渴喜饮冷 神疲乏力 火 热 邪 3 火性急迫 易生风动血 急迫 发病急 传变快 动血 灼伤脉络 而且迫血妄行 生风 劫伤阴液 筋失所养 且易引动肝阳 诸热瞀 昏迷 瘈 筋脉拘急 皆属于火 4 火易致肿疡 红 肿 热 痛 痈疽原是火毒生 医宗金鉴 5 火易扰心神 诸躁狂越 皆属于火 火为阳邪 其性炎上 火性急迫 易生风动血 火易耗气伤津 火易致肿疡 火易扰心神 火 燥性干涩 易伤津液 燥易伤肺 燥 湿为阴邪 易阻遏气机 损伤阳气 湿性重浊 着痹 湿性粘滞 湿性趋下 易袭阴位 湿 暑为阳邪 其性炎热 暑性升散 耗气伤津 暑多挟湿 严格的季节性 暑 寒为阴邪 易伤阳气 寒性凝滞 主痛 痛痹 寒性收引 寒 风为阳邪 其性轻扬开泄 易袭阳位 风性主动 风性善行而数变 行痹 风为百病之长 风 六淫的性质和致病特点 病邪 二 疠气 1 概念 疠气是一类具有强烈传染性的外感病邪 2 疠气的致病特点 1 传染性强 易于流行 2 发病急骤 病情危笃 3 一气一病 症状相似 3 影响疠气发生和流行的因素 1 气候因素 2 社会因素 3 环境 饮食因素 4 预防隔离措施 六淫与疫气的联系和区别 联系 均为外感病邪 都经过肌表 口鼻侵袭人体 和内伤病因比较其引起的疾病均发病较急 六淫与疫气的区别 第二节内伤病因 七情内伤饮食失宜劳逸过度 内伤病因的致病特点 一 七情内伤 一 七情内伤的致病特点 1 七情损伤相应之脏 喜伤心 悲伤肺 思伤脾 怒伤肝 恐伤肾 2 七情首先影响心神 怒则气上 喜则气缓 悲则气消 思则气结 恐则气下 惊则气乱 3 数情交织 多伤心肝脾 二 影响七情导致内伤的因素 喜乐过度 可致精神涣散 神志失常 大怒发作 可致精神冲动 失去理智 过于恐惧 可致神气散失 神不守舍 惊则心无所倚 神无所归 虑无所定 故气乱矣 思则心有所存 神有所归 正气留而不行 故气结矣 素问 举痛论 二 饮食失宜 饮食不节 饮食失宜 过饥 气血亏虚 过饱 宿食积滞 食无定时 饮食不洁 胃肠疾患 寄生虫病 急慢性食物中毒 饮食偏嗜 寒热偏嗜 五味偏嗜 种类偏嗜 偏嗜饮酒 五味偏嗜伤脏 三 劳逸过度 劳逸过度 过劳 劳力过度 劳则气耗 劳神过度 耗阴血 伤心脾 可见心悸 失眠 纳呆 腹胀 便溏 房劳过度 耗伤肾中精气 过逸 久卧伤气 久视伤血 久坐伤肉 久立伤骨 久行伤筋 第三节病理产物性病因 痰饮瘀血结石 一 水湿痰饮 一 水湿痰饮的概念 痰饮是体内水液代谢障碍所形成的病理产物 湿 弥散无形 无处不到 易困脾 水 质地清稀 无处不到 易致肿 饮 质地适中 多停于胸胁 胃肠和肌肤 痰 质地粘稠 分有形之痰和无形之痰 湿聚为水 积水成饮 饮凝成痰 分类 饮的分类 外感六淫 疫气 七情 饮食 劳逸 二 水湿痰饮的形成 支饮 胸膈 胸闷咳喘 不能平卧 咳吐稀痰悬饮 胸胁 胸胁胀满 咳唾引痛痰饮 胃肠 脘腹胀满 肠鸣漉漉溢饮 四肢 肌肤水肿 身体疼痛 瘀血 结石 肺 脾 肾功能失调 水液代谢障碍而成 三 水湿痰饮的致病特点 1 易阻滞气机 阻碍气血运行 如形成瘰疬 梅核气 瘿瘤 乳癖 痰核 阴疽等 2 致病广泛 症状复杂 眩 咳 喘 悸 呕 满 肿 痛 3 易蒙窍扰神 癫 痫 痴呆 4 病势缠绵 病程较长 5 易兼邪致病 舌苔多为滑 腻苔 脉象多见滑 濡脉 痰饮阻肺 肺失宣降 则见胸闷气喘 咳嗽吐痰等 痰饮停胃 胃失和降 则见恶心呕吐等 痰浊痹阻心脉 血气运行不畅 可见胸闷心痛 痰饮流注于经络 则致经络气机阻滞 气血运行不畅 出现肢体麻木 屈伸不利 甚至半身不遂 或形成瘰疬痰核 阴疽流注 痰浊为病 随气上逆 尤易蒙蔽清窍 扰乱心神 使心神活动失常 出现头晕目眩 精神不振等症 二 瘀血 一 瘀血的概念 瘀血指体内血液运行迟缓或停滞所形成的病理产物 二 瘀血的成因 急性成因 外伤慢性成因 气滞 气虚 血寒 血热 二 瘀血 三 瘀血的致病特点1 瘀阻脉络 阻滞气血 2 影响新血生成 瘀血不去 新血不生 3 病证繁多 病位固定 四 瘀血致病的病症特点 1 疼痛 刺痛 位置固定 拒按 夜间痛甚 2 肿块 青紫肿胀 癥块 位置固定 3 出血 血色紫暗夹有血块 或柏油便 4 紫绀 面色紫暗 口唇 爪甲青紫 5 舌诊 舌质紫暗 或有瘀斑 点 6 脉诊 脉涩 弦或结 代 7 其他症状 肌肤甲错 血渴 发热 三 结石 一 结石的概念 结石指体内湿热浊邪蕴积不散 或久经煎熬形成的砂石样病理产物 二 结石的成因 1 饮食失宜 肥甘厚味 2 情志内伤 3 服药不当 钙 镁 铋 磺胺类药物 4 体质差异 三 结石的致病特点 1 多发于胆 胃 肾和膀胱等脏腑 2 易阻气机 损伤脉络 3 病程较长 症状不定 4 阻塞通道 导致疼痛 5 易致湿热 谢谢 中医基础理论 陕西中医药大学乔文彪 发病 大纲 1 发病的基本原理和发病的类型 2 影响发病的主要因素 3 发病类型 一 发病的基本原理 1 正气不足是发病的内在依据正气 指人体内具有抗病 祛邪 调节 修复等作用的一类细微物质 组织结构的完整性 精气血津液的充足及运行正常 各种功能活动的正常有序 正气的作用 调节适应 防病祛邪 自我修复 决定正气强弱的因素 正气存内邪不可干 2 邪气是发病的重要条件 邪气 泛指各种致病因素 病因与邪气的关系 导致脏腑经络功能失调 造成形质损伤 致使抗病 自愈能力下降 改变个体体质特征 邪气的作用 防邪入侵 驱邪外出防其深入 决定发病性质和病情 自愈康复 邪气影响疾病的类型 性质和特点 邪气影响疾病的病情和病位 1 正气在发病中的作用 在不同条件下 正邪在发病中的主导作用不同 2 邪气在发病中的作用 3 正邪斗争决定发病与否 二 影响发病的主要因素 气候因素 地域因素 社会因素 生活 工作环境因素 体质因素 精神状态 遗传因素 外环境与发病 内环境与发病 三 发病类型 一 感邪即发 卒发 外感六淫 外伤 情志遽变 中毒等 二 伏而后发 潜伏期 如狂犬病 艾滋病等 三 徐发 起病缓慢 多与病邪性质及个体体质相关 如湿邪 饮食偏嗜致病 四 继发 在原发病基础上产生新的疾病 原发病与继发病有因果联系 如消渴继发疮疡 五 合病与并病 合病 是两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证 并病 是指感邪后某一部位的证候未了 又出现另一部位的病证 六 复发 1 概念 指疾病在痊愈过程中 由于各种原因导致正邪斗争再度活跃 疾病重新发作 2 复发的基本条件 邪气未尽 正气未复 诱因的作用 疾病少愈即复发休止与发作交替急性发作与慢性缓解交替 3 复发的类型 4 复发的诱因 情志致复 食复 劳复 药复 重感致复 复习思考题 1 发病的基本原理有哪些 2 发病类型有哪几种 3 何谓复发 有哪几种类型 诱因是什么 谢谢 中医基础理论 陕西中医药大学乔文彪 病机 大纲 1 邪正盛衰与虚实变化 2 邪正盛衰与疾病转归 3 阴阳偏盛 偏衰 互损 格拒 亡失 4 精 气 血失常 5 津液代谢失常6 内生 五邪 病机 1 病机的概念 病机指疾病发生 发展变化及转归的规律和机理 2 病机学说 是运用中医基础理论 研究疾病发生 发展演变和转归基本规律的医学理论 是中医临床阐释和辨证治疗疾病变化的核心内容 也是中医学基础理论与临床联系的桥梁 3 中医病机理论的内容 1 基本病机 包括邪正盛衰 阴阳失调 气血失常 津液代谢紊乱 内生五邪等 2 系统病机 脏腑病机 经络病机 3 疾病病机 如感冒的病机 4 症状病机 发热的机理 5 疾病的传变及转归机理 一 邪正盛衰 一 概念 邪正盛衰是指在疾病过程中 致病邪气与机体抗病能力斗争所发生的盛衰变化 二 邪正盛衰决定病证的虚实1 实证 是指邪气盛 正气虚而未衰 以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态 即 邪气盛则实 实证多见于外感病的初中期 或病理产物所致之疾病 实证的临床特征 反应剧烈 有余 壅闭 如 壮热 狂躁 声高气粗 痰涎壅盛 腹痛拒按 二便不通 脉实有力等症状 2 虚证 是指正气不足为矛盾主要方面的病理状态 即 精气夺则虚 虚证多见于外感病的后期 慢性消耗性疾病或汗 吐 下后 临床常见神疲体倦 面色无华 气短 自汗 盗汗 或五心烦热 或畏寒肢冷 脉虚无力等表现 三 虚实变化 1 虚实转化 包括因实致虚和因虚致实 2 虚实错杂 包括实中夹虚 如热病阴伤 虚中夹实 如肾虚水肿 和虚实并重 如气虚血瘀 3 虚实真假 真实假虚 大实有羸状 真虚假实 至虚有盛候 1 真实假虚 外感病的极期 邪气亢盛 阻滞经络 使气血不能外达 而出现本质为实 现 假 象为虚的病理状态 如外感热病极期可因热邪阻滞阳气的运行而出现四肢厥冷 肢体倦怠 神疲懒言等假象 2 真虚假实 虚证患者在正气大衰时 由于推动 气化功能衰减 致气血不畅而出现类似实性表现的病理状态 如脾气虚衰的患者因气虚推动失司可出现类似气滞不行的脘腹胀痛之症 四 邪正盛衰与疾病的转归 邪正斗争是疾病过程中的基本矛盾 其不仅决定了发病与否 亦影响着病变过程中病性的虚实 还关系病势的演变及疾病的转归 因此 邪正盛衰是疾病过程中最基本的病理变化 正胜邪退 邪胜正衰 疾病好转和痊愈 疾病恶化甚至死亡 邪正相持 疾病处于迁延状态 正虚邪恋 缠绵难愈或后遗症状态 二 阴阳失调 一 阴阳偏盛 邪气盛则实1 阳偏盛 1 含义 在疾病过程中出现的阳气偏盛 机能亢奋 热量过剩的病理状态 2 成因 多因外感阳热之邪 或阴邪从阳化热 或七情内伤化火 或邪郁化热而致 3 证型 阳胜则热 实热证 阳胜则阴病 4 临床特点 热 动 燥 2 阴偏盛 1 含义 在疾病过程中出现的阴气偏盛 机能衰退 产热不足 以及阴寒性病理产物积聚的病理状态 2 成因 多因外感寒湿之邪 或过食生冷而致 3 证型 阴胜则寒 实寒证 阴胜则阳病 4 临床特点 寒 静 湿 寒象 恶寒肢冷 脘腹冷痛 静 静卧少动 脉迟 湿 水肿 泄泻 小便清长 痰涎清稀等 二 阴阳偏衰 精气夺则虚 1 阳偏衰 1 含义 即阳虚 在疾病过程中出现的阳气虚损 温煦功能减弱 机能衰退 代谢迟缓的病理状态 2 发病脏腑 阳气不足以心 脾 肾为多见 特别是肾 3 病机特点 温煦 推动 气化 兴奋等功能减弱 主要症状 畏寒肢冷 面色晄白 大便溏泻 小便清长 脉沉迟等症 二 阴阳偏衰 精气夺则虚 2 阴偏衰 1 含义 即阴虚 在疾病过程中由于阴液不足 出现代谢相对增快 机能虚性亢奋 产热相对增多的病理状态 2 发病脏腑 阴液不足以肺 肝 肾为多见 特别是肾 3 病机特点 制约 滋润 宁静作用的减退 主要症状 潮热盗汗 五心烦热 口燥咽干 舌红少苔 脉细数等症 三 阴阳互损 1 阴损及阳 指阴液亏损 致使阳气生化不足 或阳气无所依附而耗散 形成以阴虚为主的阴阳两虚病变 2 阳损及阴 指阳气亏损 致使阴液生成减少 或阳不摄阴而阴液流失 形成以阳虚为主的阴阳两虚病变 由于肾的阴阳是脏腑阴阳的根本 因此当脏腑阴阳虚损到一定程度必然累及于肾 即 五脏之伤 穷必及肾 四 阴阳格拒 阴阳不相维系 1 阳盛格阴 指阳热之邪亢盛 深伏于里 阻遏阳气 使其郁闭于内而不能外达 致阴阳之气不相交通 格阴于外 出现内真热 外假寒的病理状态 真热假寒证 阳热之邪极盛 阳热之邪深伏于内 阻遏阳气 使其不能外达 阳闭于内 真热 格阴于外 假寒 身热口渴欲饮冷 心胸烦热尿短赤 舌红苔黄 四肢厥冷 脉沉伏 2 阴盛格阳 指阳气衰微 阴寒邪气过盛 壅阻于内 排斥阳气于外 使阴阳之气不相顺接 格阳于外 出现内真寒 外假热的病理状态 真寒假热证 寒邪盛阴之极 阴寒内盛格阳于外 阴盛于内 真寒 格阳于外 假热 身热反欲盖衣被 口渴欲饮热而量少 四肢厥冷 下利清谷 小便清长 阳气衰微 五 阴阳亡失 1 亡阳 邪气过盛 骤然伤正 素体阳虚 劳伤过度 汗吐下太过 阳随阴泄 阳随血脱 久病耗伤 2 亡阴 热邪过盛 煎熬阴液 慢性疾病耗伤阴液 汗吐下或出血太过 伤及阴液 亡阴亡阳鉴别表 三 精气血津液失常 精气血津液 量少 虚 运行失常 关系失调 一 精的失调 1 精亏 1 含义 指精的量不足而致功能衰退的病理变化 2 成因 先天禀赋不足 房劳过度 脾胃虚弱 久病及肾 3 临床表现 生长发育迟缓 生殖机能衰减 髓生不足 一 精的失调 2 精瘀 1 含义 指男子精滞精道 排精障碍的病理变化 2 成因 忍精不泄 旷久不交 瘀血 败精阻滞 忧郁气滞等 3 临床表现 排精不畅 可伴精道疼痛 睾丸胀痛 小腹坠胀等 精瘀日久 可致男子不育 排尿异常 二 气的失调 1 气虚 1 含义 指一身之气不足及其功能低下的病理状态 2 成因 生成不足 肺 脾胃 肾功能减退 耗散太过 如炅则气泄 劳则气耗 3 临床表现 自汗 固摄失司 易感 防御减退 神疲乏力 脉弱无力 推动 气化减弱 2 气机失调 气的运行失常 手撒遗尿 昏迷 气随津血脱 气大量外逸 气脱 四肢强直牙关紧闭 昏迷 浊邪 高热情志 剧痛 气郁闭于内而不能外达 气闭 上气不足中气下陷 脾 久泻 年高久病 多产 气虚升举无力 气陷 喘咳 恶心 头胀痛 肺 胃肝 恼怒 宿食痰浊 外邪 气升发太过下降不及 气逆 闷 胀 痛 肺 脾胃 肝 情志郁结病邪阻滞 气运行不畅而郁滞 气滞 表现特点 脏腑 成因 含义 类型 三 血的失调 1 血虚 1 含义 指血液不足 营养和滋润功能减退的病理状态 2 成因 失血 脾胃虚弱 久病耗伤 思虑过度 瘀血阻滞等 3 临床表现 心 肝多发 失色 面色苍白 唇舌爪甲色淡 失神 头晕眼花 精神萎靡 失充 脉虚细 2 血行失常 1 血瘀 血液运行迟缓 甚则停滞的病理状态 成因 外伤 气滞 气虚 血热 血寒 痰浊阻滞等 形成 2 出血成因 外伤 血热 瘀血 气虚 气逆 血瘀 病理状态 瘀血 病理产物 四 津液代谢失常 1 津液不足 形瘦肉脱 皮肤枯