资源目录
压缩包内文档预览：(预览前20页/共41页)
编号：67669351
类型：共享资源
大小：21.91MB
格式：ZIP
上传时间：2020-04-06
上传人：独**
认证信息
个人认证
王**（实名认证）
江苏
IP属地：江苏
20
积分
- 关 键 词：
-
内科
课件
呼吸
- 资源描述：
-
内科课件-呼吸,内科,课件,呼吸
- 内容简介：
-
肺炎 概述 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 细菌性肺炎最常见 病因 发病机制和病理 一 是否患肺炎决定于两个因素1 病原体 数量 毒力2 宿主 呼吸道局部和全身的防御能力二 感染途径1 空气吸入2 血液播散3 邻进感染部位蔓延4 误吸 肺泡毛细血管充血 水肿 肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润 除金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌可引起肺组织的坏死性病变 易形成空洞外 其余多不留疤痕 病理 分类 一 解剖分类1 大叶性 肺泡性 肺炎表现为肺实质的炎症 通常不累及支气管致病菌多为肺炎链球菌X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影 2 小叶性 支气管性 肺炎病原体引起细支气管 终末细支气管及肺泡炎症病原体有 肺炎链球菌 葡萄球菌 病毒 肺炎支原体以及军团菌X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影 边缘密度浅而模糊 无实变征象 肺下叶常受累 3 间质性肺炎以间质为主的炎症 有肺泡壁增生 间质水肿X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影 从肺门向外伸展 可呈网状 其间可有小片肺不张阴影 二 病因分类1 细菌性肺炎肺炎链球菌 金葡菌 甲型溶血性链球菌 肺炎克雷氏白杆菌 流感嗜血杆菌等 2 非典型病原体所致肺炎军团菌 支原体 衣原体等 分类 3 病毒性肺炎冠状病毒 腺病毒 流感病毒等 4 真菌性肺炎白色念珠菌 曲霉等 5 其他病原体立克次体 弓形虫 寄生虫等 6 理化因素所致肺炎放射性肺炎 吸入性肺炎等 病因分类 三 患病环境分类有利于指导经验治疗 一 社区获得性肺炎 CAP 1 指在医院外获得的感染性肺实质炎症 2 常见病原体为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌和非典型病原体 分类 3 诊断依据 1 新近出现的咳嗽 咳痰 或原有呼吸道疾病症状加重 并出现脓性痰 伴或不伴胸痛 2 发热 3 肺实变体征和 或 肺部湿罗音 CAP 4 血常规 WBC 10 109 L或 4 109 L 5 胸部X 片状 斑片状浸润性阴影或间质性改变 上述1 4项中任何一项加第5项 排除其他肺部疾病可诊断 诊断依据 二 医院获得性肺炎 HAP 亦称医院内肺炎 1 是指患者入院时不存在 也不处于潜伏期 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 分类 2 常见的病原体 1 无感染高危因素患者 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌等 2 有感染高危因素患者 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属等 3 临床诊断依据同CAP HAP 临床表现 一 症状 1 咳嗽 咳痰或原有呼吸道症状加重 并出现脓痰或血痰 2 发热3 胸痛 4 呼吸困难 二 体征 1 早期无异常 严重呼吸增快 发绀 2 肺部 1 早期无异常 2 肺实变时出现典型体征 叩诊浊音 语颤增强 支气管呼吸音 3 可闻及湿罗音 4 波及胸膜 可出现胸腔积液体征 临床表现 诊断 一 确定肺炎诊断二 病原学诊断三 评估严重程度 重症肺炎诊断标准 1 呼吸 30次 分2 PaO2 60mmHg PaO2 FiO2 300 需机械通气治疗 3 BP 90 60mmHg4 意识障碍5 胸片累及双肺及多个肺叶或入院48小时内病变扩大 50 6 少尿 20ml h 或80ml 4h 或急性肾衰需透析治疗 治疗 肺炎治疗最主要的环节是抗感染治疗 细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗 一 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎 青霉素类 大环内酯类 第一代头孢菌素和喹诺酮类等 治疗 二 老年人 有基础疾病或需住院的社区获得性肺炎 第二 三代头孢菌素 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类 可联合大环内酯类或氨基糖苷类 治疗 三 医院获得性肺炎 第二 三代头孢菌素 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 喹诺酮类或碳青霉烯类 四 重症肺炎应选择广谱强力抗菌药物足量联合用药 治疗 疗效判断 一 治疗48 72小时后 治疗有效表现为体温下降 症状改善 白细胞降低或正常 而胸片吸收较迟 二 如72小时后症状无改善 可能原因 1 药物未能覆盖致病菌 或细菌耐药 2 特殊病原体感染 结核 真菌 病毒 3 并发症或免疫抑制 4 误诊 5 药物热 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌 肺炎球菌 所引起的肺炎 约占社区获得性肺炎的一半 定义 病因和发病机制 一 肺炎球菌为G 球菌 多成双或短链排列 二 机体免疫功能正常时 寄居在上呼吸道 机体免疫功能受损时 有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病 三 其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用 病理 一 充血期 红色肝变期 灰色肝变期及消散期 二 病变消散后肺组织结构多无损坏 不留纤维疤痕 临床表现 一 症状1 诱因 发病前常有受凉 淋雨 疲劳 醉酒 上呼吸道感染史 2 全身症状 起病急骤 寒战 高热 体温常 39 呈稽留热 3 呼吸道症状 咳嗽 痰少或咳铁锈色痰 患侧胸痛 咳嗽或深呼吸时加剧 症状 临床表现 二 体征1 急性病容 面颊绯红 皮肤灼热 干燥 严重者出现发绀 心率增快 2 早期肺部无异常体征 病情发展可出现肺实变体征 3 严重可并发休克 ARDS等 自然病程1 2周 有效抗菌药物治疗后1 3天体温恢复正常 视 呼吸动度减弱触 语颤增强叩 浊音听 支气管呼吸音 湿啰音 肺实变体征 并发症 一 感染中毒性休克 休克型肺炎 1 老年人多见 2 循环衰竭表现为主 而呼吸道症状不明显 低血压 四肢冰冷 多汗 发绀 心动过速 心律失常 二 胸膜炎 脓胸 心包炎 关节炎等 实验室检查 一 血常规 白细胞增高 10 20 109 L中性粒细胞增高 80 老年人WBC可不增加 但中性粒细胞增高 二 痰 咳深部脓性或铁锈色痰1 涂片 G 双球菌或链球菌2 痰培养 肺炎球菌 24 48hr可确定 实验室检查 X线检查 1 早期 肺纹理增粗或受累肺段 肺叶模糊 2 肺实变影或大片炎症浸润阴影 实变影中可见支气管充气征 多数病人3 4周后消散 治疗 一 抗菌药物治疗1 首选青霉素G轻症肌注 重症静滴 2 青霉素过敏或耐药者 喹诺酮类 大环丙酯类 头孢菌素 第一代 万古霉素疗程 14天 或退热3天停药或
- 温馨提示:
1: 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
2: 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
3.本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
人人文库网所有资源均是用户自行上传分享，仅供网友学习交流，未经上传用户书面授权，请勿作他用。
川公网安备: 51019002004831号