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教学
课件
中医
基础理论
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教学课件-中医基础理论,教学,课件,中医,基础理论
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第二章脏象 引言 中医学理论体系的核心是什么 在二十世纪七 八十年代学术界曾经对这个问题展开了热烈的讨论 有人认为是阴阳五行学说 有人认为是天人相应理论 也有人认为是藏象学说 等等 从今天看来 藏象学说当是中医理论体系的核心应该没有异议了 自古以来 上溯 内经 下至历代医家莫不重视对藏象理论的研究 演绎和创造了许多新学说 新理论 为完善藏象理论 促进临床疗效的提高 发挥了极大的作用 建国以来 关于藏象理论的研究方兴未艾 从文献整理 临床总结 实验研究等综合研究 积有许多宝贵的研究成果 构建中医藏象学 不仅因为藏象学说是中医学理论体系的核心 是中医临床各科辨证论治的理论基础 而且更重要的意义在于进一步彰显中医学所蕴含的中医传统文化的浓厚色彩 先哲认识自然和人体生命活动基本规律的方法和睿智 以及中医学理论的科学内涵和特色 要认识中医学的特色是什么 中医学是如何认识和把握人体生命活动规律的 中医学以什么理论指导诊治疾病的等问题 那么只有首先从了解中医藏象学开始 内容提要 第一节藏象学说概论第二节五脏第三节六腑第四节奇恒之腑第五节脏腑之间的关系 目的要求 一 掌握藏象 藏象学说的基本概念和特点二 掌握五脏 六腑 奇恒之腑的区别三 掌握五脏 六腑 奇恒之腑各自的生理功能和脏腑之间的关系四 掌握五脏与形体官窍五志五液的联系五 了解藏象学说的形成六 了解心包络 命门的涵义及功能 第一节藏象学说概论 主要内容 一 藏象与脏象学说的基本概念二 藏象学说的形成三 藏象学说的特点四 五脏 六腑与奇恒之腑的生理特点五 五脏精气阴阳理论体系概述 藏象的基本概念 素问 六节藏象论 帝曰 藏象何如 藏象 二字 首见于 指人体内在脏腑的生理功能和病理变化 反映于外的征象 藏象 藏 内脏 藏于内 引申为贮藏 象 形态 现象或征象 引申为比象 中医学借助以象测脏的司外揣内的方法与现代控制论中的 黑箱理论 相吻台 晚清医家唐容川说 业医不知脏腑 开口动手便错 黑箱 是指内部结构不能直接观察的系统 要了解其内部结构 只能向它输入信息 再根据它的输出信息来推断 即由其 表 而知其 里 这称做黑箱方法 如夏天挑选西瓜 可用手指弹几下 输入信息 听听发出的声音 输出信息 由此判断瓜的好坏 黑箱方法广泛应用于人口系统 环境检测和污染控制 生命系统等的研究 脏与象之间存在着本质与现象的关系 因 脏变 可以决定 象变 故可 以象论脏 灵枢 本脏篇 所云 视其外应 以知其内脏 则知所病矣 面色红润 脉搏和缓有力 心血充足面色淡白 脉搏细弱无力 心血不足 藏 与脏器的区别 藏 是中医学特有的概念 中医学的整体观察和 以象测藏 的认识方法 决定了 藏 的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构 脏器 是西医学的一个形态学概念 是指机体内外的器官而言 属一个纯形态学的或实体性的结构 而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得 脏象学说的含义 通过对人体生理 病理现象的观察 研究人体各脏腑 形体官窍的生理功能 病理变化及其相互关系和脏腑与自然界关系的学说 藏象学说认为 人体各脏腑虽然深藏于体内难以进行直观观察 但这些脏腑通过经络系统与体表的某些组织器官相互联系 内脏有病 与之相应的体表组织器官可出现异常反应 出现各种症状和体征 如舌象 脉象等 临床上 通过观察这些病理现象 根据它们与人体脏腑的联系 来推断内部脏腑的病变 为治疗用药提供理论上的依据 朱丹溪说 欲知其内者 当以观乎外 诊于外者 斯以知其内 盖有诸内者 必形诸外 藏象学说 是中医基础理论的核心组成部分 具有极其重要的意义 脏象学说的形成 藏象学说的形成 经历了漫长的历史进程 是历代医家在长期的临床实践基础上 逐渐形成发展起来的 在我国现存最早的古典医著 黄帝内经 中 藏象学说即形成了比较完整 系统的理论 其理论和认识来源 主要包括以下几方面 1 早期的解剖实践 早在远古时期 人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体 即对动物及人体内部器官进行了早期的观察 随着医药活动的开展 人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态 因此 人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动 并力求和医疗实践结合起来 内经 时代 解剖人体已是医学研究的重要内容 灵枢 经水 说 若夫八尺之士 皮肉在此 外可度量切循而得之 其死 可解剖而视之 其脏之坚脆 腑之大小 谷之多少 脉之长短 血之清浊 气之多少 十二经之多血少气 与其少血多气 与其皆多血少气 皆有大数 灵枢 肠胃 中 还详细地描述了胃肠的形状 容量 位置 长短等 如其中记载的食道与肠的长度的比 与现代解剖学相差无几 此外 难经 宋代的 欧希范五脏图 及杨介的 存真图 明代医家张景岳在 类经图翼 等均对人体内脏也进行了形象的描述 尤其是清代医家王清任 亲自解剖尸体 潜心研究数十年 著 医林改错 一书 纠正了古人的某些错误 可以看出 古代的解剖学知识 奠定了藏象学说的形态学基础 2 长期对人体生理 病理现象的观察总结 应当指出 中医学藏象理论的形成 主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结 古人在长期的生活和医疗实践中 细致地观察了人体的各种生理 病理现象 并联系当时的解剖知识 即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识 并对其相互关系有了较深刻的理解 例如 通过解剖观察 发现心位于胸中并与脉管相连 又观察到 血液是在经脉内不停流动着 并且与心脏搏动有着内在联系 如果心跳停止 则血液也就不再流动 神志亦就很快丧失 从而形成了 心主血脉 心主神志 的理论 再如感冒 由于皮肤汗孔开合失常而见无汗 并见鼻塞 咽喉疼痛 咳嗽等症 并可影响及呼吸之通畅 从而发现皮毛 鼻 喉 肺之间有着密切的关系 经过长期的观察与验证 因而形成了 肺主呼吸 肺合皮毛 肺开窍于鼻 喉为肺之门户 等理论概念 3 反复医疗实践的验证 古人在长期与疾病作斗争的过程中 观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定的关系 而调整某些脏腑的功能 又往往可使病理反应消失 因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系 即可以反证机体某些脏腑的生理功能 如进食某些动物的肝脏或从治肝入手 可治疗某些眼疾 从而得知肝与目之间存在着内在联系 形成了 肝主目 的理论概念 又如 发现某些补肾药可以加速骨折的愈合 因而认识到肾的精气有促进骨骼生长的作用 又得出 肾主骨 之理论 应指出 藏象学说的形成 还受到古代哲学理论的深刻影响 特别是阴阳五行学说 与藏象理论的形成的关系更为密切 如以五脏为中心的藏象理论即以五行学说理论为指导 而脏腑内部的对立统一运动 则多以阴阳学说为理论根据 古代解剖知识 认识了内脏的某些功能 观察到内在脏腑反映于外的各种征象 概括 抽象 推理 归纳 藏象学说 藏象学说的形成 整体审察 取类比象 察外知内 脏象学说的特点 一 以五脏为中心的整体观 心为主宰 二 脏象是形态与功能的综合概念 一 以五脏为中心的整体观 1 五脏与六腑构成阴阳表里相合的统一整体 以脏腑分阴阳 一阴一阳相为表里 脏与腑是一个整体 如心与小肠 肺与大肠 脾与胃 肝与胆 肾与膀胱 以及心包与三焦 构成表里关系 其主要依据是 经络循行路线的阴阳相对和相互络属 相表里之一脏一腑间在生理功能上的紧密联系 2 五脏与形体官窍联结成一个统一整体 五脏和五体及五官九窍也是密切相连的 如 肺开窍于鼻 输精于皮毛 心开窍于舌 其充在血脉 肝开窍于目 其充在筋 脾开窍于口 其充在肌 肾开窍于二阴 其充在骨等 3 五脏与自然环境的统一性 自然界的四时阴阳消长变化 与人体功能活动系统是有着密切的联系的 五脏应四时 各有收受 如 四时气候变化中 春属木 其气温 与肝相应 夏属火 其气热 与心相应 长夏属土 其气湿 与脾相应 秋属金 其气燥 与肺相应 冬属水 其气寒 与肾相应 这种四时五脏阴阳的理论 把人体与自然界统一起来了 寒 风 火 湿 燥 4 五脏与精神情志活动密切相关 脏腑学说还注意到精神情志活动与内脏的生理 病理现象之间存在着相互影响的关系 精神情志活动失常 可影响某些内脏的生理功能 甚至引起疾病 而在某些内脏有病变时 也可影响正常的精神情志活动 中医藏象学说认为 心藏神 肺藏魄 肝藏魂 脾藏意 肾藏志 故五脏又称为 五神脏 心藏神 精神 意识 思维 肝藏魂 梦 幻觉 五神脏肺藏魄 知觉 本能动作 脾藏意 意念 主意 肾藏志 志向 毅力 二 脏象是形态与功能综合概念 脏象学说中的脏腑不单纯是一个解剖学的概念 更重要的是人体生理和病理学概念 西医学在原子论自然观的指导下 重视还原分析的方法 研究各脏器的解剖结构特点 并从这些结构特点出发 解释各脏器的功能活动 因此西医的心肝脾肺肾都是纯粹的解剖实体概念 脏象学说以象测脏的方法使它偏重于对生理 病理现象及其与脏腑联系的观察分析 生命的本质包括健康 疾病的奥秘 蕴含在丰富 生动活泼的生理病理现象及其与内脏功能的联系之中 因此学习脏腑切忌以西证中 对号入座 中医的脏腑是形态与功能的综合概念 脏腑的名称 脏 古作臟 又作藏 其义有二 一 是指藏于体内的脏器 二 是指五脏主贮藏精气 腑 古作府 有府库之意 腑多为中空器官 类府 又多与饮食物的贮藏 消化有关 脏腑 内脏 五脏 六腑 奇恒之腑 脏腑的分类 五脏的形态 功能特点 阴阳属性 形态 指胸腹腔中组织结构较充实的脏器 实质性 功能特点 化生和贮藏精气 有藏而不泻 满而不实的特点 阴阳属性 主静 属阴 藏 五脏贮藏精气藏而不泻不泻 五脏精气不可无故丢失 满 五脏精气盈满满而不实五脏不为水谷充实不实 五脏精气不宜壅实 王冰注 精气为满 水谷为实 五脏除贮藏精气外 还藏神 如 灵枢 本藏篇 说 五脏者 所以藏精神血气魂魄者也 故又有 五神脏 之称 根据五脏的生理特点 故临床上有 脏病多虚 治五脏 宜补 之说 六腑的形态 功能特点 阴阳属性 形态 功能特点 阴阳属性 指胸腹腔中 中空有腔的管腔性器官 受纳 传化水谷和排泄糟粕 有泻而不藏 实而不满的特点 主动 属阳 泻 六腑传化水谷泻而不藏不藏 六腑不贮藏精气实 六腑为水谷充实实而不满不满 不是精气盈满的状态 根据六腑的生理特点 临床上有 腑病多实 治六腑 宜泻 之说 五脏与六腑的生理功能密切相关 相互配合 五脏的 不泻 与六腑的 不藏 都是相对而言 五脏中的浊气 可由与其相关的腑输泻而出 故有脏实者泻其腑的治法 六腑中的精气赖五脏化生 故临床上腑虚者可补其相关的脏 因此 内经 提出 脏实者泻其腑 腑虚者可补其脏 脏象学说的物质基础 精 气 血 津液 气 阴 血 阳 或称 奇恆之府 含义 功能特点 阴阳属性 奇 异也 恒 常也 其形态似腑 功能似脏 似脏非脏 似腑非腑 包括脑 髓 骨 脉 胆 女子胞统称奇恆之府 贮藏精气 藏而不泻 主静 属阴 五脏 六腑与奇恒之腑的生理特点 五脏精气阴阳理论 五脏精气阴阳理论体系 是研究人体五脏精气阴阳的概念内涵 生理功能 病理变化及相互关系的系统理论 是中医学藏象理论的一个重要组成部分 也是五脏生理功能和病理变化的解释性模型 人体各脏的生理功能 虽部分可从观察其形态结构来获得 但主要的是以各脏精气阴阳的运动变化来认识的 五脏之精 涵义 指贮藏于五脏之中的液态精微物质 组成 先天之精 为组织结构 生理活动的基本物质 水谷之精 为主要成分 包括精 血 津液等精微物质 先天之精与后天之精合化为一身之精 一身之精分藏于五脏 则为五脏之精 五脏之精以不同形式存在于五脏之中 如心肝之精与心肝之血融合 五脏之精 功能 濡养和滋润作用 五脏及其所属的六腑 形体 官窍主要依靠五脏之精的濡养 渗润作用 发挥其正常生理功能 五脏之气 涵义 分布于五脏之中的具有很强活力无形可见的极细微物质 五脏之精化生五脏之气 组成 先 后天之精所化之气与肺吸入清气结合 五脏之气 功能 推动和调控五脏的功能活动 一身之气 以其不同的成分 分布于五脏 形成不同结构和功能的气 五脏之气具有同源性 又有相对特异性 从而推动和调控不同脏腑的各种功能 五脏之阴阳 涵义 五脏之阴 精 血和津液等精微物质 五脏之气中 具有凉润 宁静 抑制作用的部分 五脏之阳 五脏之气中 具有温煦 推动 兴奋作用部分 五脏之阴阳 组成 精化气 气分阴阳 五脏之气皆有阴阳之别 功能 五脏之阴 濡润 滋养 宁静脏腑组织器官 五脏之阳 推动 温煦 兴奋脏腑组织器官 张介宾说 以精气分阴阳 阳阳不可离 五脏之阴阳 联系 五脏之阴与五脏之阳 皆根于肾阴 肾阳 相互制约 相互为用 维持各脏腑功能活动协调平衡 张介宾 景岳全书 曰 命门为元气之根 为水火之宅 五脏之阴气非此不能滋 五脏之阳气非此不能发 但五脏阴阳亏损日久 必累及肾阴肾阳 故有 五脏所伤 穷必及肾 五脏阴阳失调的病理 五脏之阴虚 虚热证 面红 口燥 心烦 午后潮热 手足心发热 骨蒸盗汗 头昏 眼花 梦遗 便秘 舌干红少苔 脉细数 五脏之阳虚 虚寒证 面色 白 喘咳身肿 头眩自汗 身寒便溏 五更泄泻 阳萎精冷 舌质淡 脉沉迟或大而无力 附注 五脏之阴虚中 肾分有肾阴虚和肾精虚其中肾阴虚表现为阴阳失调 阴虚火旺之变 肾精虚损主要物质基础虚损 肾功能低下改变 五脏气虚与五脏阳虚的区别 阳较气的温煦兴奋作用更强 是气虚证的进一步发展 以寒象为主证 同时兼有气虚的表现 五脏精气阴阳的关系 1 五脏藏精2 精化为气3 气分阴阳即五脏之精化生五脏之气 五脏之气分为五脏之阴和五脏之阳 五脏藏精 气 精化为气 气分阴阳 第一节五脏 五脏 是心 肝 脾 肺 肾的合称 在经络学说中 将心包络也称一脏 合为六脏 藏象学说习惯将心包络附属于心 故一般称为五脏 五脏共同的生理功能是化生和贮藏精气 但各有专司 与六腑 形体 官窍 情志 时今关系密切 在心的主宰下 形成五大功能系统 一 五脏各自的生理功能和生理特性 一 心 心包络 心居于胸腔 横膈之上 形象尖圆 形如莲蕊 外有心包护卫 医学入门 形如未开莲蕊 居肺下膈上是也 在五行中属火 通于夏气 与小肠相表里 心为阳中之阳 为生之本 神之居 血之主 脉之宗 为君主之官 五脏六腑之大主 心的解剖位置 血肉之心 心脏heart位于胸腔的中纵隔内 第2 6肋软骨或第5 8胸椎之间 2 3偏在身体正中线的左侧 1 3在右 外应虚里 虚里 左乳下心尖搏动处 又名胃之大络 心的形态结构 心脏尖圆 形似未开的倒垂莲蕊 色红 中有孔窍 外有心包围护 稍大于本人的拳头 难经 心重十二两 中有七孔三毛 盛精汁三合 心的生理功能 1 主血脉 1 涵义 心有推动血液在脉管中运行不息 流注全身 以发挥濡养脏腑组织的作用 包括主血和主脉两方面 如 素问 痿论 心主身之血脉 主 主持 主管 主宰 引申为推动 血 血液 赤色的液态物质 脉 血液运行的管道 脉者 血之府 素问 脉要精微论 灵枢 决气篇 壅遏营气 令无所避 是谓脉 全身血液赖心脏的搏动而运行 主血心有生血作用 主脉 心与脉相连 脉为血之通道 心生血的作用 是指水谷精微 经心火化赤作用而成血液 灵枢 决气 曰 中焦受气取汁 变化而赤是谓血 2 机理 心之阳气的推动与温煦振奋 心力心动心律心阳气的温煦推动 心率 医学入门 说 人心动 则血行于诸经 灵枢 经脉篇 说 手少阴气绝则脉不通 脉不通则血不流 血不流则死 素问 六节脏象论 称 心者 生之本 血液充盈 脉道通利 血液之充盈 则血脉旺盛 脉道通利 则血液不致壅滞 心 血 脉三者一体 构成一个相对独立的系统 推动血液运向全身运行 其中心之阳气的推动和温煦作用是动力和关健 3 生理病理表现 临床意义 主要通过面色 舌质的颜色 脉搏的跳动及胸部感觉反映 生理表现心血充盈面色红润光泽 心气充沛舌红活荣润 脉道通利脉和缓有力 节律整齐 病理表现 面白无华心血亏虚脉道空虚舌淡白脉细弱无力心气不足面色灰暗 唇舌青紫血脉受阻有瘀点 脉律不齐结 代促 涩 心前区憋闷刺痛 面色淡白无华 面唇青紫 面唇舌晦暗 灰黑 现代研究认为 心肌收缩力减弱 心输出量减少 心泵功能障碍等是心气虚证的病理基础 可作为心气虚证的一个定量指标 心阴虚 心阳虚者存在心脏舒张功能减退 心肌收缩功能损害程度依次为 心阳虚 心气虚 心阴虚 心血虚 冠心病 肺心病 心气虚证患者的血液流变学是全血比粘度 血浆比粘度 全血还原粘度 红细胞压积增高和红细胞电泳时间延长 并随心气虚损的程度而加重 以上病症 在治疗上气血不足者应补气养血 现代研究认为 脉搏的形成与心肌的收缩能力 心输出量 输出速度 动脉弹性 外周阻力等因素有关 气血不足 脉道不充 且鼓动无力 则脉细弱无力 或节律不匀偏心阳虚则脉迟无力 偏心阴虚则脉细数无力气虚血瘀或气滞血瘀 则脉涩滞或结代 刘某 女 心悸 胸闷 气短 舌淡 脉搏沉细迟缓 结代 西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血 静时脉搏43至54次 分 活动时最快达190次 分 诊为气血阴阳均不足 偏于心气虚 阴阳失调 用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减 3个月而愈 2 心主神志 古称心藏神 1 神的涵义 广义之神 整个人体生命活动的外在表现 眼神 面色 呼吸语言 姿态等 狭义之神 人的精神 意识 思维活动 2 心主神志的涵义 心有主管人的精神 意识 思维活动的作用 中医学从整体观出发 认为神分属于五脏 故曰 五神脏 但主要作用归属于心 心有接受外界信息反映的能力 心藏神 精神 意识 思维 肝藏魂 梦 幻觉 五神脏肺藏魄 知觉 本能动作 脾藏意 意念 主意 肾藏志 志向 毅力 3 作用表现 主管人的精神 意识和思维能力 心具有接受和处理外来信息的作用 如 灵枢 本神 所以任物者 谓之心 现代生理学一般认为 人的精神 意识和思维是大脑中枢神经系统对客观事物的反映 但近代有人从马的心脏中 提取出记亿软件 肽 类物质 从而认为心是记亿软件的发源地 临床上心脏病及心移植患者常见神志精神异常 此外心律对外界的刺激相当敏感 均支持心主神志的作用 主宰人体生命活动 精神 意识 思维活动不仅是生命活动的重要组成部分 而且还能协调脏腑组织的功能活动 故成为生命活动的主宰 如 饮膳正要 序 心为身之主宰 万事之根本 灵枢 邪客篇 心者 五脏六腑之大主也 卫生宝鉴 心乱则百病生 4 机理 血液是神志活动的物质基础 现代医学认为 大脑皮质的活动 离不开氧气 供脑组织活动的氧气主要依赖血液中氧合血红蛋白 人的大脑活动离不开血液 和中医观点相吻合 第四章经络 目的要求 1 掌握经络的概念 经络系统的组成 2 掌握十二经脉的走向交接规律 分布规律 表里关系 流注次序和大体循行路线 3 掌握奇经八脉的概念 主要功能 督脉 任脉 冲脉 带脉的循行和基本功能 4 掌握经络的生理功能 5 了解阴跷脉 阳跷脉 阴维脉 阳维脉的循行路线和基本功能 6 了解经别 别络 经筋 皮部的基本概念和功能 7 了解经络学说的临床应用 学时 8学时 人所共知 西医学依据解剖学上的组织结构联系 将人体分呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 内分泌系统 神经系统等 而中医学与此不同 中医学据据经络联系和脏腑功能反映 将人体分为以五脏为中心的五大功能系统 以西医解剖学观点衡量 简直是不可思议 然而 医疗实践却证明 一些在解剖结构毫不相干的部位在生理病理存在特殊联系 而这种联系正是经络系统发挥了重要作用 如 肺与大肠 在解剖结构上毫不相干 但由于肺与大肠的经脉相互络属 故临床上可见肺气不降 而致大肠传导失常而大便秘结 可用降肺气之法治疗 反之 大肠实热 腑气不通 可致肺气上逆 而致喘咳胸满 可用泻热通便法治疗 又如 肾与耳 在解剖结构毫不相干 但临床上肾虚病人 常出现耳呜 耳聋的症状 而通过滋肾之法 可使症状改善 甚至消失 以上说明经络在人体生理 病理 诊断 治疗中 有无可替代的作用 第一节经络学说概述 一 经络学说的含义经络学说是研究人体经络系统的组织结构 生理功能 病理变化及其与脏腑形体官窍等相互关系的学说 灵枢 经脉篇 经脉者 所以决死生 处百病 调虚实 不可不通 张从正 不诵十二经络 开口动手便错 李梃 医者不明经络 犹人夜行无烛 二 经络学说的起源与形成 一 黄帝内经 的成书 标志着经络学的形成 系统地论述了十二经脉的循行部位 属络脏腑及十二经脉发生病变时的证候 并记载了十二经别 别络 浮络 孙络 经筋 皮部及奇经八脉等内容 二 形成的客观依据 1 经络发于四肢腧穴说 1 经络是体表反应点和针刺传导感应现象的归纳 a 体表反应点 是指机体某一内脏发生病变 有时在体表一定部位可触摸到压痛点或出现其它特殊变化 如皮下硬结 皮肤颜色发生改变 这种现象被称为 反应点 b 传导感应现象 当针刺体表某一部位时 机体产生一种酸胀麻重的感觉 并且这种感觉会沿着一定的方向放射 这种现象称为 针刺感传 现象 古代称 得气 和 行气 现代研究称之为 经络现象 2 经络是穴位疗效规律性的总结 穴位 的发现与针灸治疗有密切关系 古人在长期的生活和医疗实践中逐步发现主治范围基本相同的穴位 往往有规律地排列在一条线上 这就由 点 的认识发展到 线 的概念 从局部到整体 是古代经络概念形成的重要起点 逐渐地在 线 上又发现许多新的 点 同时这些 点 与 线 又与不同内脏的生理病理变化密切相关 成了给 线 命名的基础 医疗实践使人们对经络的认识不断深化 通过由 点 连 线 线 上又布新 点 的归纳和总结 形成了经络学说 2 先经络后腧穴说 认为先发现经络 后发现穴位 长沙马王堆三号汉基出过的帛分 足臂十一脉灸经 和 阴阳十 一脉灸经 是最早记载经脉学说的古代文献 是 灵枢经 的祖本 但记述的经脉不如 内经 完整规律 因其没有穴位记载 故认为先经络后腧穴 三 经络的基本概念 一 概念 经络是经脉和络脉的总称 是运行全身气血 联络脏腑肢节 沟通上下内外 感应传导信息 调节体内各部分功能的一种特殊的通路系统 是人体结构的重要组成部分 经络 一词首见于 灵枢 邪气脏腑病形篇 经络之相贯 如环无端 1 经 经是经络系统中纵行的干线 是主干 主要的通路 释名 经 径也 如径路无所不通 辞海 纵线 南北为经 2 络 络是经络系统中细密繁多 错综联络的分支 说文 络 絮也 言其细密繁多 二 经脉与络脉的区别与联系 1 经脉与络脉的区别 经脉络脉位置深而不见浅而常见形态粗大细小循行直行 除带脉 纵横交错数量主干较少分支较多十二正经奇经八脉十五别络浮络孙络 2 经脉与络脉的联系 经与络相互贯穿 交叉穿插 共同构成人体经络系统 完成体内气血的运行 联络沟通的作用 将五脏六腑 四肢百骸 五官九窍 皮肉筋脉联结成一个有机整体 二者密不可分 故常合称经络 二 经络系统的组成 详见p107表4一2十二经脉 正经 1 经脉奇经八脉十二经别 十二经别出纵行经脉 别络 较大分支 十五别络 2 络脉浮络 浮于体表络脉 孙络 别络分细小络脉 十二经筋外连3 连属部分十二皮部内属 五脏六腑 一 经脉 1 十二正经 1 循行特点 有一定的起止 其走向 交接分布和循行有一定的规律 与脏腑有直接的络属关系 2 主要功能 是气血运行的主要通道 2 奇经八脉 1 含义 十二经脉以外的重要经脉 包括 督 任 冲 带 阴维 阳维 阴跷 阳跷脉 2 循行特点 循行部位比较离奇没有共同规律 3 主要功能 有统率 联络和调节十二经脉的作用 3 十二经别 1 含义 是十二正经别出的纵行的经脉 又称 别行的正经 2 循行特点 离 从四肢部分 多在肘膝以上 离出 入 进入体腔脏腑深部 出 浅出体表 多在颈项部 而上头部 合 每一对相表里的经别组成一合 共为 六合 阴经的经别合入阳经的经别 3 基本功能 1 加强了十二经脉中相为表里两经在体内的联系 2 加强了体表与体内 四肢与躯干的向心性联系 3 加强了十二经脉与头面的联系 4 扩大了十二经脉的主治范围 5 加强了足三阴 足三阳经与心脏的联系 二 络脉 1 别络 十五别络 1 含义 是从经脉分出的支脉 包括十二经脉各一支 督任各一支 脾之大络 共为十五别络 2 主要功能 A 加强和沟通了十二经脉中相为表里的两条经脉之间在体表的联系 B 统率其它络脉 加强了人体前 后 侧面的统一联系 C 渗灌气血 濡养全身 2 浮络 1 含义 分布在肌肤体表的络脉 灵枢 经脉 诸脉之浮而常见者 2 主要功能 沟通经脉 以输达肌表 3 孙络 1 含义 是别络再行分支的最细者 灵枢 脉度 络之别者为孙 2 主要功能 溢奇邪 通营卫 奇邪 奇 异也 邪自皮毛而溢络者 以左注右 以右注左 其气无常处 而不入于经者 为奇邪 三 经筋 十二经筋 含义 是十二经脉之气 结 聚 散 络于筋肉关节的体系 其功能活动受十二经脉调节和其气血的濡养 故称 十二经筋 功能 有联缀四肢百骸 约束骨骼 主司关节运动 如 素问 痿论 所说 宗筋主束骨而利机关也 四 皮部 十二皮部 1 含义 十二经脉及其所属络脉 在体表有一定的分布范围 也就是说十二经脉之气散布体表的体系 如 素问 皮部论 说 皮有分部 2 功能 加强十二经脉在皮肤各区域中的联系 抗御外邪 为外治法奠定理论基础 学习 中医基础理论 十大观念 中医基础理论 是学习中医各门功课的基础 根据多年统计 也是许多学生望而生畏的拦路虎 一些意志薄弱者 失败就偃旗息鼓 之所以造成这样的局面 有诸多原因 其中相当一部分学生的思维方式尚未转向 众所周知 目前我们的中学教学重视数理推论 直观形象教学 虽然对于中医学习普遍也是适用的 但中医独特的理论框架 独特的思维方式 如果尚未很好建立 就难于在中医这块圣地内驰骋 乃至投械退却 这是十分可惜而可悲的 用通俗的话来说 就是迅速换 数理化脑袋 为 中医脑袋 十分重要 实践证明 闯过这一关者 只要继续努力 前面即是坦途 要学习好 中医基础理论 首先必须建立以下十大观念 脏腑功能认识观生理 病理互证观以象测脏的推断观取象比类的求证观知常达变的认知观形神合一的统一观人与天地相应观以五脏为中心的整体现文理服从医理的解释观医理服从临床验证观 一 脏腑功能认识观 内经 时代 中医医家对脏腑的部位 结构 形态亦有颇多记载 而且有些论述在当时大大超越世界水平 在论述各脏腑时 教材中亦有部位 结构 形态的阐述 如肺位于胸腔 左右各一 肾位于腰部 脊柱两旁 左右各一 心 圆而尖长 形似倒垂的未开莲蕊 有心包卫护于外 等等 如果顺着这样描述思路去理解 则就会对诸如 肾藏精 肺通调水道 心主神志 这一些概念难以理解 尤其是对刚从高中毕业的学生而言 更是不可思议 故请读书时务必千万要记住中医藏象学说的一个重要特点 脏腑 不单纯是一个解剖学的概念 更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念 用脏腑功能的认识观才能真正理解脏腑之气的升降出入运动 如 左肝右肺 肝气升于左 肺气降于右 左升太过 右降不及 也就不会钻进脾 似马蹄 似镰刀 这类牛角尖里面 去认识脾主运化 主清气 主统血等功能 而怀疑中医的科学性 从而影响学习的信心 二 生理 病理互证观 中医药有几千年医疗实践的经验 是在长期生产斗争和医疗实践的基础上 逐渐形成的医学理论 中医学理论形成以后 又反过来指导临床实践 并在实践中不断得到充实和发展 中医的实践性融于理论之中 而临床表现是基础 因此 从临床角度而言 顺序 应是临床表现 病理 生理 概念 而教材编写的顺序是 概念 生理 病理 临床表现 故在阅读时 应适度地采用逆向思维的方法 譬如以 肾主纳气 一节为例 肾主纳气是指肾有摄纳肺所吸入之清气 防止呼吸表浅的作用 才能保证体内外气体的正常交换 肾主纳气功能正常则呼吸均匀和调 若肾的纳气功能减退摄纳无权 呼吸就表浅 可出现动辄气喘 呼多吸少等病理现象 从临床表现中证实生理抑或病理 从而得出某一概念 这种论述的形式在教材中比比皆是 所以诸如 如何理解肺朝百脉 脾主升清 肝主藏血等等问题时 皆可用一个模式来回答 即 概念 生理 病理以及临床表现 三 以象测脏的推断观 何谓 藏象 藏是指藏于内的内脏 象是指表现于外的生理 病理现象 我们要研究内脏是正常的还是异常的 并不是非要打开胸 腹腔观内脏之变化 而是通过临床表现来推断 这就要求学生必须熟练掌握望 闻 问 切的诊断手段 中医基础理论 教材重于生理 病理的机制探讨 也举例性地列出一些临床表现 譬如在论述心主血脉一节 怎样才能诊断心主血脉失调呢 从脉 舌 面之象 临床表现以测 藏 若心气充沛 心血充盈 脉道通利则心主血脉功能正常 表现为 面色红润光泽 舌红活荣润 脉和缓有力 节律整齐 心血瘀阻 脉涩 结代 面色青紫 舌质紫暗或有瘀斑则为 心血亏虚 面白无华 脉道空虚舌淡白 脉细弱无力及血虚证 心气虚 面色白 舌淡白脉结代弱而无力 心悸 胸闷及气虚证 如果在学习 中医基础理论 时能适当地参考有关中医各科教材 诸如 中医诊断学 可能会收到相得益彰 事半功倍的效果 四 取象比类的求证观 取象比类就是取自然界的一些现象 生物的动象和社会现象以类比于人体 从而解释生理 病理 药理等的一种思维 运用方法 不论其科学如何 这种取象比类法一直在中医学中运用 以五行属性而言 并不等于木 火 土 金 水本身 而是将事物的性质和作用与五行特性相类比 而得出事物的五行属性 如事物与木的特性相类似 则归属于木 而不能用 望文生义 的方法去理解 解释 否则将贻笑大方 又譬如为简明扼要地说明各脏在人体中的地位 把各脏分别冠以 君主之官 相傅之官 仓廪之官 等 又如学习风的性质和致病特点时 也运用取象比类的求证观 自然界的风善行 变幻无常 高山之巅风特别大 而风吹则动 类比人体 人体中出现动摇不定 善于数变 头位疾病等责之 风 病扰袭 又如阴阳属性 自然界向阳的为阳 背阳的为阴 据此认为太阳是光亮的 温热的 受热以后物质易动 向上等均属阳 反之则属阴 所以掌握一种有用的思维方法 可以一本万利 五 知常达变的认知观 知常 就是掌握事物的一般规律 普遍的规律 这是学习的重点 譬如在学习经络和阴阳一节中 均谈到人体上为阳 下为阴 腰背为阳 胸腹为阴 外踝侧为阳 内踝侧为阴 并认定 阳经行阳面 阴经行阴面 为一般规律 但是也有特殊情况 就要运用 达变 的认知观 善于从常态中了解其特殊处 如足阳明胃经 从缺盆出体表 沿乳中线下行 挟脐两旁 下行至腹股沟外的气街穴 这一段行于人体的阴面 又如手足六阴经 分布于肢体内侧面 肢体内侧面有前 中 后之分 则分别行太阴 厥阴 少阴三经 但在小腿下半部 即内踝上八寸处交叉点以下则厥阴经在前 太阴经在中线 六 形神合一的统一观 中医学中的形神关系 实际上就是物质与功能 形体与机能 躯体与精神的关系 形体是第一性 精神是第二性的 譬如气 是构成人体的最基本物质 形 又维持人体的生命活动 神 有气这物质才具有维持人体生命活动这一功能 所以气 血 津 液 精这些构成形体的物质均是有不同的功能 根据 脏腑功能认识观 我们更重视其功能的研究 功能产生物质 物质又是功能的基础 正如 素问 八正神明论 云 血气者 人之神 又如 灵枢 平人绝谷 云 神者 水谷之精气也 神的物质基础是气血 构成形体的基本物质 而气血的营运 人体脏腑组织的功能活动又必须受神的主宰 中医还认为人的精神情志和意识思维活动与五脏的生理活动具有密切关系 生理上 五脏的生理活动统率全身整体生理功能 维持正常的精神 情志 意识思维等活动 病理上 情志上失调势必影响五脏的生理功能 而五脏和气血病变必然导致情志上的变化 如 内经 有云 肝气虚则恐 实则怒 等之说 七 人与天地相应观 灵枢 风露 云 人与天地相参也 与日月相应也 人生活在自然界中受到自然环境的影响 并因此作出相应的反应 自然有春温 夏热 长夏湿 秋燥 冬寒气候变化的一般规律 人体在这种气候变化的影响下 就会有春生 夏长 长夏化 秋收 冬藏等相应的适应性变化 如春夏阳气发泄 腠理疏松 多汗 而秋冬腠理固密 少汗多尿 脉象呈现春夏脉多浮大 秋冬脉沉小等变化 一日内晨昏昼夜亦对人体具有一定影响 认为阳气白天趋于表 夜晚多趋于里等适应性变化 故在病理上 除一般疾病外 常可发生一些季节的多病 时令性流行病 如春天多风病 夏天多暑病 长夏多湿病 秋冬多燥病 冬天多寒病 一日之内疾病由于阳气的变化 往往呈现 旦慧 昼安 夕加 夜甚 鉴于 天人相应 理论 在诊断治疗时就必须掌握 因时制宜 的法则 素问 六元正纪大论 中著名的 用寒远寒 用热远热 法具有十分重要的临床意义 天人相应 还告诉我们 人生活在社会群体之中 社会对人的心理会产生影响 既有有利的一面 亦同样会产生不利的一面 而引发疾病 不能不引起重视 八 以五脏为中心的整体现 整体观包括人体是一个有机的整体和人与自然界相统一 与社会环境相统一 其中人体是一个有机的整体尤其强调以五脏为中心的整体现 这个观点大致可以从以下几点理解 1 以五脏为中心 配以六腑 通过经络系统实现机体的统一 2 在心的统帅下 才能实现机体的统一 3 机体与机能的统一 4 局部与整体的统一 5 阴阳相对动态平衡 6 五行生克制化 以肝心脾肺肾五脏为中心 分别配以胆 小肠 胃 大肠 膀胱以及孤府三焦 在十二经脉分别为六阴 六阳经相配 心为君主之官 强调心在全身之中的 君主 地位 正如 灵枢 邪客 云 心者 五脏六腑之大主也 不论是五脏 还是气血津液精 均不但具有其物质性 还必然是有不同的功能 反之只有其功能的存在 才能维持这些物质的生命力 以五脏为中心 每节中分别有 在志 在液 在体 在窍 其华 之说 这种中医特色的理论必须熟记
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