肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案

1 20152015 年肠痈病年肠痈病 急性阑尾炎急性阑尾炎 诊疗方案诊疗方案 一 病名一 病名 中医病名 肠痈病 TCD 编码 BWV020 西医病名 急性阑尾炎 ICD 编码 K35 二 诊断二 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病症诊断疗效 标准 ZY T001 7 94 1 主要症状 转移性右下腹痛 2 次要症状 恶心 呕吐 有的病人伴腹泻 里急后重 腹胀 乏力 发热等 3 体征 右下腹麦氏点压痛 反跳痛及肌紧张 4 实验室检查 白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高 2 西医诊断标准 参照第 7 版外科学教材 人民卫生出版社 1 转移性右下腹痛 初起上腹或脐周痛 数小时或 10 余小时或转移到右 下腹痛 70 80 的 病人具有典型的转移性腹痛的特点 2 胃肠道症状 恶心 呕吐 有的病人伴腹泻 里急后重 腹胀等 3 全身症状 乏力 发热 达 38 度左右 心率增快 发生门静脉炎时可 出现寒战 高热 和黄疸 4 腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后 右下腹有局限性压痛 反跳痛及 肌紧张 右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征 压痛点多在麦氏点 右髂前上棘与脐连线的中外 1 3 交点 右下腹包块 提示阑尾脓肿形成 5 病理体征 结肠充气试验阳性 腰大肌试验阳性 闭孔内肌试验阳性 直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛 6 实验室检查 白细胞计数升高 中性粒细胞比例增高 尿检查一般正常 尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近 7 B 超 CT 影象学检查 可以发现肿大的阑尾或脓肿 二 证候诊断 1 瘀滞化热 右下腹痛加剧 有明显反跳痛及肌紧张 发热口干 便秘溲 赤 舌质红 苔黄或黄腻 脉弦滑数 2 热毒炽盛 腹痛剧烈 可遍及全腹 有弥漫性压痛 反跳痛及肌紧张 2 或有界限不清之包块 高热 舌质红绛而干 苔黄厚 干燥或黄厚腻 脉弦 滑数 或洪大而数 三 治疗方案三 治疗方案 一 中医药综合治疗 1 瘀滞化热证 治法 通腑泄热 解毒透脓 推荐方药 红藤煎剂加减 红藤 30g 地丁 12g 连翘 12g 大黄 15g 生 甘草 10g 丹皮 15g 银花 10g 败酱草 30g 天花粉 12g 2 热毒炽盛证 治法 清热解毒 推荐方药 阑尾清解汤 银花 60g 蒲公英 30g 冬瓜仁 30g 大黄 20g 丹 皮 15g 木香 9g 川楝子 9g 生甘草 9g 败酱草 30g 赤芍 15g 桃仁 15g 二 特色疗法 1 外治 患者已出现阑尾周围脓肿 可选用大蒜泥加芒硝 用醋调成糊状 外敷右下腹 2 术后患者胃肠功能未恢复 可应用中药治疗 加快肛门排便排气 可按原 证型辨证施治 通腑泄热 解毒透脓 用红藤煎剂加减 方药 红藤 30g 地丁 12g 连翘 12g 大黄 15g 生甘草 10g 丹皮 15g 银花 10g 败酱草 30g 天花粉 12g 热毒炽盛型用阑尾清解汤 方药 银花 60g 蒲公英 30g 冬瓜仁 30g 大黄 20g 丹皮 15g 木香 9g 川楝子 9g 生甘草 9g 败酱草 30g 赤芍 15g 桃仁 15g 3 术后患者胃肠功能未恢复 亦可选用耳针 中药穴位贴敷 微波治疗 促进胃肠功能恢复 耳针法取阑尾穴 大肠穴 小肠穴等 隔日一次 穴位 贴敷和灸法可取足三里 神阙 气海 关元等穴位 穴位贴敷每日一次 灸 法每日一次 每次 20 30 分钟 三 辨证调护 1 瘀滞化热型 病人发病 1 2 天后 阑尾梗阻发展为卡他性炎性期 本型 患者的特点为腹痛局限于右下腹 疼痛加重 发热 血象增高 排便异常 护理措施要做好手术的准备 根据医嘱配合静脉输液 2 热毒炽盛型 病人因 热盛肉腐 化腐成脓 而表现为体温升高 汗 出 心慌 便秘 甚至有虚脱的可能 护理措施上要做好手术的准备 严密 观察生命体征的变化及腹部体征 发现突然高热 脉数 血压下降等早期休 克表现 要及时报告医生 腹胀 呕吐等麻痹性肠梗阻应禁食 配合给予胃 3 肠减压和静脉输液 记录和观察胃液性质和量 体位以绝对卧床休息 半卧 位 以防肠间脓肿或膈下脓肿的发生出现麻痹性肠梗阻 发现阑尾周围脓肿 及包块 盆腔感染或脓肿时应及时处理 3 饮食调护 饮食除了热毒炽盛型外均应给病人一些清热解毒的流汁 软 食 恢复期用健脾益气之品 忌食辛辣油腻厚味 高热的病人多给高热量和 富于营养易消化的饮食 四 基础治疗 1 适应症 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹 膜炎已有局限化 阑尾炎性包块或脓肿 伴存其他严重器质性疾病有 手术禁忌者 2 主要措施包括短时禁食 补液 维持水电解质平衡 使用针对革兰 阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如头孢三代 甲 奥 硝唑等 五 手术治疗 急性阑尾炎一旦确诊 均可早期行阑尾切除术 适应征 1 单纯性 阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 2 阑尾穿孔并发弥漫 性腹膜炎及休克 3 婴幼儿急性阑尾炎 4 妊娠合并较重的阑尾炎 5 慢性阑尾炎反复发作 6 阑尾蛔虫症 四 难点分析四 难点分析 一 中医治疗难点 我科收治的肠痈病患者病情多样 轻重不一 保守治疗后易反复发作 大部分患者 一旦确诊为肠痈病 均要求手术治疗 故采取中西医保守治疗 不易被患者接受 二 解决难点的思路和措施 加强肠痈术后中医中药辩证施治 减轻术后并发症 尽早恢复患者进食 及排便情况 减轻术后腹胀 腹痛 五 疗效评价五 疗效评价 一 评价标准 1 痊愈 腹胀腹痛消失 进食无特殊不适 2 显效 腹胀腹痛消失 食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解 进食无特殊不适 3 有效 腹胀腹痛减轻 食欲改善 4 无效 腹胀腹痛无明显改善 食欲无明显改善 二 评价方法 肠痈主要以转移性