全孕期营养实用篇

生命早期分阶营养 孕期 仅供专业医护人员使用 贫血 体重增长异常 妊娠期糖尿病 妊高症 目录 婴幼儿不同阶段成长需求不同 婴幼儿出生前后的每一个阶段 消化系统 免疫系统和脑部 体格等方面都在快速发育 生命头1000天的营养摄取和发育与婴幼儿成年后的健康状况密切相关 生命头1000天的营养摄取和发育与婴幼儿成年后的健康状况密切相关 都哈 DOHaD 理论认为 生命早期 胎儿和婴幼儿时期 摄入合理 均衡的营养 将有助于降低孩子成年后罹患肥胖 糖尿病 心血管疾病等慢性疾病的风险 都哈 DOHaD 理论是近年来国内外资深专家通过大量流行病研究后形成的健康和疾病的发育起源理论 生命早期营养可影响生后远期健康 来自大型调查研究的结果 2012年初 在北京 上海等十大城市进行了大规模医务人员调查 结果显示 医务人员和家长对儿童不同成长阶段有不断变化的关注点 实行分阶营养从而发挥成长优势 儿童不同阶段的成长需求 分阶营养强化方案 目录 正常女性所需能量 千卡 天 身高 105 x 30 38 孕早期营养特点 能量需求无变化 孕中晚期所需能量 正常女性基础上增加200千卡 天 双胎妊娠额外增加200千卡 天注意补充叶酸 每天400微克 2000年 中国居民膳食营养素参考摄入量 孕早期营养问题及应对 妊娠剧吐疗法心理 全面了解患者的心理状态 针对患者的不同心理状况 给予有的放矢的疏导 树立继续妊娠的信心输液 因输液量大 时间长 应经常巡视以了解输液情况 观察输液是否通畅 注射部位有无液体外渗 疼痛等饮食 禁饮 禁食时 采用放松疗法分散注意力避免恶心刺激呕吐缓解时鼓励患者进少量流质饮食 以富含高蛋白 高维生素 高热量为宜 并适当补充富含钾 维生素C的食物 食物要色香味俱全 以促进食欲 缓解妊娠反应 孕吐 心情放松 三餐相对定时 注意个体差异不必过分强调营养全面充足 按孕妇喜好为主 选择易消化吸收食物 注意不过量 防止刺激胃 贲门刺激 如有可能尽量保证奶 蛋 主食 蔬菜 在无法正常进主食时 可适当多食水果帮助补充能量 适当冷食冷开水 气味较小 可减轻反应 孕中晚期营养特点 能量需求增加 正常女性所需能量 千卡 天 身高 105 x 30 38 双胎妊娠额外增加200千卡 天 孕早期 和正常女性一致 2000年 中国居民膳食营养素参考摄入量 孕中晚期营养特点 蛋白质需求增加 孕早期2000年 中国居民膳食营养素参考摄入量 建议孕早期每天摄入蛋白质比孕前增加5g 轻体力活动妇女孕前每日蛋白质推荐量为65g 孕中期建议孕中期每天增加蛋白质15g孕晚期建议孕晚期每天增加蛋白质20g孕中晚期每天增加总计50 100g的鱼禽蛋瘦肉 以满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白及能量的需要 2000年 中国居民膳食营养素参考摄入量 孕中晚期营养特点 多种维生素和矿物质需求增加 维生素 需求量增加维生素A 孕前700 gRE d 孕早期800 gRE d 孕中晚期900 gRE d维生素C 孕前及孕早期100mg d 孕中晚期130mg d维生素D 孕前及孕早期5 g d 孕中晚期10 g d维生素B族 VB1的RNI为非孕妇女为1 3 孕期为1 5mg d VB2的RNI非孕妇女为为1 2 孕期为1 7mg d矿物质 需求量增加钙 孕前及孕早期妇女适宜摄入量为800mg d 孕中期适宜摄入量为1000mg d 孕晚期为1200mg d铁 孕早期妇女适宜摄入量为15mg d 孕中期适宜摄入量为25mg d 孕晚期为35mg d锌 孕前及孕早期妇女适宜摄入量为11 5mg d 孕中晚期适宜摄入量为16 5mg d 2000年 中国居民膳食营养素参考摄入量 研究显示 孕晚期多种关键营养素摄入不足 调查研究显示 中国孕妇在孕晚期对于多种关键营养素的摄入不足 需要重点补充这些易缺营养素 孕中晚期易缺的关键营养素 孕中晚期营养问题应对 因缺钙而导致的抽筋 牙齿松动 关节或骨盆疼 应对方法 每天至少摄入250ml牛奶或相当量的奶制品 比如含钙丰富的孕妇奶粉 并补充300毫克的钙一些孕期伸展运动也可以缓解抽筋症状 孕中晚期营养问题应对 孕期因缺铁性贫血而导致的乏力 头晕 心悸 食欲不振 皮肤和黏膜苍白 皮肤和毛发干燥 指甲脆薄以及口腔炎 舌炎等临床表现饮食治疗 补充铁丰富的食物肝 心 蛋黄 红色瘦肉 鸭 鸽 血等红枣 赤豆 血糯米 黑木耳 黑芝麻补充促进铁吸收的食物维生素C添加50mg 100mg维生素C 铁吸收率增加10倍VC丰富的食物有水果 蔬菜 尤其是酸味果蔬柠檬酸桔子汁优于单纯的100ml水溶解33mgVC柠檬汁优于桔子汁减少抑制铁吸收的食物草酸 植酸 粗纤维含量高的食物 如 茭白 笋 草头 莴笋 米苋 空心菜 菠菜 孕中晚期营养问题应对 孕期缺铁性贫血的护理 加强孕期保健纳入高危孕妇管理定期产科检查提供与贫血相关的知识指导孕期的饮食补充铁剂的方法和观察饭后服用服药同时禁饮浓茶 咖啡 牛奶用药期间每日饮水量2000ml左右 注意口腔及胃肠道反应和疗效评估贫血程度每月检查血红蛋白 红细胞等指导其休息与活动 血红蛋白小于60g L应卧床休息 血红蛋白大于80g L可户外活动观察活动后有无缺氧征象 预防感染注意口腔及个人卫生胎儿监护 孕中晚期营养问题应对 锌缺乏 非孕和早孕妇女RNI为11 5mg d 孕中 晚期为16 5mg d UL值为35mg d有专家建议对素食 高纤维素膳人群 大量吸烟者 多次妊娠者 大量摄入钙剂 铁剂者 应额外补锌15mg d铁剂补充 30mg d可能干扰锌的吸收 故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15mg d 2000年 中国居民膳食营养素参考摄入量 孕中晚期营养问题及应对 妊娠期体重增长异常 肥胖 增重过多 高脂血症 依据不同孕前BMI的体重增长推荐 饮食治疗之于体重管理 不以减重为目的 保持正常的体重增加速度 保证胎儿的生长发育 维持孕母的正常生活及情绪 适当运动 保证摄入量与消耗量的平衡 体重增长过快的饮食治疗方案 总能量及三大营养素 参考糖尿病患者计算方法 不特别忌甜食 以控制总能量摄入为主 三大营养素分配中 相应减少脂肪 保证蛋白质摄入 保证碳水化合物量 但减少单糖 双糖等 有文章认为果糖升高甘油三酯更甚于其它 注意三餐分配比 防止夜间过多进食 注意随访 根据体重变化调整饮食量 体重增长过快的护理措施 相应的饮食指导宜采取半卧位 可减轻肥胖对呼吸系统的影响 同时亦可减少仰卧位低血压的发生做一些力所能及锻炼 保证营养吸收和消耗在妊娠的基础上达到平衡 如姿势正确的步行 慢跑 游泳 可持续到足月 但破膜后避免 太极拳 练气功或做专为孕妇设计的健身操等 孕中晚期营养问题及应对 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病 GDM 是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常 近年来 由于营养过剩等因素 妊娠期糖尿病的发病率正呈上升趋势 后代近期巨大儿 产伤 低血糖 RDS远期肥胖IR21 Suppl2 142 149 孕妇2型糖尿病 代谢综合症 累积发生率为22 60 GDM母儿近 远期并发症增加 先兆子痫剖宫产 远期糖代谢异常 有高危因素 无高危因素 首次产前检查确定有无高危因素 首诊50gGCT 24 28周50gGCT 50gGCT异常 OGTT GDMA1或GIGT饮食 运动监测无异常孕40周终止 需要胰岛素治疗者孕32周NST 必要时羊穿孕39周引产 筛查正常者 GCT 葡萄糖负荷试验 OGTT 葡萄糖耐量试验 GDMA1级 GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围 GIGT 妊娠期糖耐量受损 NST 无刺激试验 在没有宫缩 也没有其它外界负荷刺激的情况下 对胎儿进行的胎心率宫缩图的观察和记录 妊娠糖尿病饮食控制原则 1 每日总热量限制不宜过严 2 碳水化合物不可太少 3 蛋白质供给要充足 4 矿物质和维生素的补给要充足 5 限制钠盐的摄入 6 少食多餐 合理安排餐次及量 一般建议每日5 6餐 包括三次正餐和2 3次加餐早 中 晚三次正餐分别占总能量的10 15 30 30 上午 下午及睡前各加餐1次 每次加餐热量占全天总能量的5 10 为合理指导孕妇膳食 建议采用食物交换份的方法选择血糖生成指数较低的食物避免能量限制过度 碳水化合物摄入过低可能导致酮症的发生 妊娠期糖尿病的护理措施 心理护理 知识宣教 减少焦虑等心理 积极配合检查和治疗提供饮食指导加强产前检查 孕早期每2周1次 孕中晚期每周1次 注意尿糖 尿酮采用运动疗法 适度运动 可每天散步加强血糖监测监测胎儿宫内情况 如胎心和胎动等 孕中晚期营养问题及应对 妊娠期高血压疾病 高危因素 妊娠期高血压疾病的饮食治疗 限制总热能 控制体重增长速度适量蛋白质限制脂类 脂肪 40 50g d 胆固醇 300mg d进食多糖类碳水化物 膳食纤维高的食物可促进肠蠕动 加速胆固醇排出矿物质和微量元素限钠 食盐以3 6g d为宜 但孕期不适合过度限盐的饮食补钾 大多蔬菜含钾较高补钙补充足量维生素 维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外 多吃新鲜蔬菜和水果 有助于高血压病的防治 其他水溶性维生素 如维生素B1 维生素B和维生素B12 均应及时补充 以防止缺乏 避免或尽少在外用餐防止过度疲劳 精神紧张 失眠气温下降时 注意保暖 合并浮肿的疗法 适当限钠盐利水消肿食疗方 冬瓜茶 赤小豆鲤鱼汤 淡豆浆 西瓜水少量多次增加活动量注意体位 防止同一姿势时间过长 注意查尿蛋白定量 妊娠期高血压疾病的护理措施 心理护理 告知治疗的重要性 解除思想顾虑 增强信心 积极配合治疗饮食指导 水肿者限盐增加门诊产前检查次数 中 重症孕妇须住院治疗病情观察 如血压 尿蛋白 体重 眼底等加强胎儿宫内监护 如胎动和胎心等药物疗效和不良反应 如硫酸镁 镇静剂 降压药 利尿剂 分阶营养满足孕期营养需求 早期营养关系儿童远期健康儿童的成长需求分阶段满足 妊娠反应 选择易消化吸收食物 预防为主贫血 选择富铁食物和促进铁吸收的食物GDM 控制总能量 同时保证营养妊高症 限制总热能 控制体重增长速度 适当限盐肥胖 高脂血症 不以减重为目的 保持正常的体重增加速度 孕期不同状态营养需求 关注生命早期营养 孕中 晚期营养需求 孕中晚期能量和蛋白质需求增加孕期饮食补充铁等关键营养 生命早期分阶营养 婴幼儿期 生命早期分阶营养 婴幼儿期 目录 关注生命早期分阶营养 目录 关注生命早期分阶营养 体格发育十分迅速 前6个月中 体重平均每个月增长0 6kg足月新生儿身长平均50cm 每月平均增长约2 4厘米头部发育也是处于最快速时期 头围平均每月增加约1 5厘米 到6个月的时候 头围一般可增加9厘米 婴儿期是一生中生长发育最为迅速的时期 0 6个月婴儿的发育特点 易发生轻度消化问题 胃很小每次吃奶的量很少胃肠道系统还很柔弱到4 6个月才能消化半固体食物 0 6个月婴儿的发育特点 剖宫产婴儿的生理特点 母乳喂养有助消化系统发育 母乳是0 6个月婴儿最好的营养来源 母乳不足时建议选择有助支持消化系统营养的配方奶 营养全面 比例合适 不冷不热 易消化和有效吸收母乳喂养儿不易患湿疹 感染等疾病 母乳成分可以不断改变以适应宝宝生长的需要 母乳不足时的建议 益生元组合 有助于肠道有益菌生长 改善肠道环境适当比例的维生素C 铁 有助于铁吸收适当比例的钙 磷 有助于钙吸收 母乳不足时 建议选择有助支持消化系统营养的配方奶 0 6个月婴儿易出现的营养相关问题 溢奶 生理现象 婴儿体重增长正常与婴儿胃结构特点 喂食过多相关 每次不要喂得过饱喂奶后应将婴儿竖抱 轻拍后背 直到胃内空气排出 0 6个月易出现的营养相关问题 便秘 大便量少 干燥 可伴腹胀 食欲减退原因消化功能发育不完善 出生时肠道仍未形成正常菌群 易出现消化不完全 引起便秘蛋白质摄入过量水份进食过少或丢失过多维生素摄入过少 母乳喂养定时喂水添加益生元 促进建立正常肠道菌群腹部顺时针按摩 目录 关注生命早期分阶营养 6 12个月婴儿的免疫系统特点 6 12个月婴儿 特别需要建立宝宝自己的抵抗力 6 12个月婴儿的营养方案 母乳及乳类制品 母乳仍是其理想的天然食物乳类制品应是重要食物内容建议选择含有核苷酸 锌 益生元等增强抵抗力的营养物质的配方奶粉 添加辅食 合理添加辅食 满足婴儿发育需求 促进免疫系统发育 辅食所带来的均衡营养能滋补免疫细胞 防御疾病 提高抵抗力为宝宝牙齿萌发提供必要的营养 锻炼咀嚼能力促进神经系统发育 刺激味觉 嗅觉 触觉和视觉为逐渐适应普通的混合食物做准备 不着急断奶从单一品种开始 并观察是否有过敏刚开始时添加米粥或成分单一的菜泥1 2勺每2 3天添加一种新食物 并观察是否过敏 不要添加糖 盐 酱油等调料鼓励婴儿自己进食或用手抓食物 辅食添加原则 分阶段给婴儿添加辅食 6 7月 水果泥和蔬菜泥 6 9月 分阶段给婴儿添加辅食 手指食物指的是 宝宝可以用手抓起来自己吃的食物 如长条状饼干 切成小条的苹果 黄瓜 胡萝卜等 分阶段给婴儿添加辅食 13 24月 成人食物 预防婴儿过敏 谨慎添加辅食 对于过敏高风险宝宝 有些专家建议延迟到一岁以后添加鸡蛋过敏高风险婴儿添加任何辅食之前 应经过医生审核 确保其中不含过敏源 牛奶蛋白过敏婴儿在一岁以内 需要谨慎回避含牛奶蛋白的食物 建议过敏高风险婴儿6个月后添加固体辅食 1 Allergytocow smilkinthefirstyearoflifeanditspreventionAnnalsofAllergy 1988 61 5 323 327 尽可能用母乳喂养6个月如果不能母乳喂养 可在医生指导下添加深度水解蛋白配方奶 牛奶过敏婴儿的饮食治疗方法 抗原性 6 12个月易出现的营养相关问题 婴儿湿疹 一种常见的 由内外因素引起的过敏性皮肤炎症病因常难以确定 摄入食物性变应原 如牛奶 鸡蛋等机械性摩擦 如唾液和溢奶经常刺激护理不当 如过多使用碱性肥皂 过度喂养外在因素 如紫外线 寒冷 潮热接触人造纤维等物理刺激 去除病因 增强抵抗力日常护理 饮食管理 避免鱼虾等食物 必要时可使用水解蛋白配方替代饮食 6 12个月易出现的营养相关问题 呼吸道和消化道感染 感染性腹泻 病原菌感染引起 大便次数增多 性状改变呼吸道感染 咳嗽 咳痰 发热 可伴有腹泻等全身症状 婴幼儿易发感染的内在因素体免疫功能未健全 呼吸道 胃肠道分泌型IgA含量低自身呼吸道 消化道解剖生理特点增强抵抗力 防止病原体侵入是关键 目录 关注生命早期分阶营养 大脑神经网络 发育迅速幼儿开始积极探索更广阔的世界 智力水平迅速增长 表现出更强好奇心 更好记忆力 更丰富的语言和情感表达 生长发育仍保持快速水平 活动量增加因为身体能力的迅速提高 孩子的活动量比1岁前增加不少 能量的需求大大增加 中国营养学会推荐1 3岁幼儿能量需要量每天为1050 1350千卡 中国居民膳食营养素摄入量 12 36个月幼儿的生长发育特点 满足12 36个月幼儿的营养需求 合理营养帮助智力发育补充促进大脑 智力网络 发育的关键营养 如高品质DHA 胆碱 铁等充足营养 应对活动量增加做到幼儿的膳食平衡 幼儿平衡膳食原则 餐次和进餐时间安排合理食物种类齐全 膳食搭配合理营养素数量足够 适当质量优良 比例适当 12 36个月易出现的营养问题 精力充沛胃口小 营养摄入不足 影响生长发育 身高 体重低于同龄儿童脑部发育关键期 益智营养素摄入不足 培养孩子专注进食习惯 不强迫进食 减少零食增加食物热量和能量重点补充DHA 钙铁锌等微量元素 优质蛋白质全面营养促进生长发育 同时强化大脑发育坚持良好的进餐习惯 鼓励自己进食 目录 关注生命早期分阶营养 3 6岁儿童的生长发育特点 3 6岁的儿童第一次离开妈妈身边 在幼儿园里学习知识 结交新伙伴 世界变得更丰富广阔 面对的挑战也更大 也是对入学做准