胆囊结石护理查房 丁爽PPT课件

急诊科丁爽2017年3月 胆囊结石护理查房 2020 4 6 1 LOREMIPSUMDOLOR 1病例介绍2六步问答法 PBL 2020 4 6 2 一般资料姓名 高秋兰性别 女年龄 53岁主因 上腹不适一周伴频繁呕吐9小时 于2017年2月15日01 10就诊 病例介绍 3 1 入院查体 BP 136 82mmHg HR 100bpm R 22bpm T 37 1 C 神志清楚 精神差 正常面容 自主体位 查体合作 腹部平坦 右上腹触诊有压痛 反跳痛不明显 入院查体 2020 4 6 4 LOREMIPSUMDOLOR 辅助检查血常规 无异常生化 JZGLU 10 4mmol L 4 1 5 9mmol L Na 126 4mmol L 135 145mmol L Cl 80 3mmol L 98 108mmol L 凝血 未见异常腹部B超 胆囊多发泥沙样结石 心电图 窦性心律 S T改变 2020 4 6 5 PBL教学法1 什么是胆囊结石2 是不是胆囊结石3 是什么性质和类型的胆囊结石4 是什么原因导致的5 如何治疗和护理6 预后如何 2020 4 6 6 1 什么是胆囊结石概念 胆囊结石主要见于成人 女性多于男性 40岁后发病率随年龄增长而增高 结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石 别称胆结石 2020 4 6 7 胆囊结石形成原因 2020 4 6 8 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧 肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 2020 4 6 9 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈 颈上部呈囊性膨大 常是胆囊结石滞留的部位 胆囊管由胆囊颈延伸形成 成锐角与肝总管汇合成胆总管 10 胆囊的解剖 胆总管 胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角 11 解剖生理 2020 4 6 12 胆汁的生成 分泌和作用 1 生成由肝细胞和毛细胆管分泌 成人每日分泌胆汁800 1200ml2 分泌受神经内分泌的调节3 作用乳化脂肪 促进消化 刺激胰脂肪酶分泌并激活 中和胃酸 2020 4 6 13 胆管的功能 1 输送胆汁至胆囊和十二指肠2 胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时 肝将停止分泌胆汁 胆汁可反流入血 发生梗阻性黄疸 2020 4 6 14 胆囊的功能 1 浓缩和储存胆汁2 排出胆汁3 分泌功能 2020 4 6 15 胆囊是储存胆汁的仓库 进食后 胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠 胆汁对脂肪起乳化作用 参与消化油腻的食物 胆囊的功能 2020 4 6 16 2 是不是胆囊结石 诊断条件胆绞痛 典型症状 上腹隐痛消化道症状其他胆囊增大 黄疸等 1 无2 上腹不适一周3 频繁呕吐9小时4 右上腹触诊有压痛 2020 4 6 17 初步诊断 胆囊结石 2020 4 6 18 3 是什么性质和类型的胆囊结石严重程度胆固醇结石 约占50 80 位于胆囊内 外观灰黄色 椭圆形 质硬 剖面呈放射状 X线不显影 胆色素结石 约占37 75 位于胆管 以胆红素为主 外观棕黑或棕红色 多为泥沙样 质软而脆 剖面呈层状 X线不显影 混合性结石 约占6 60 胆囊 40 胆管 由胆固醇 胆色素和钙盐等混合而成 因含钙盐较多 X线显影 阳性结石 本病人 2020 4 6 19 4 是什么原因导致的 胆道感染 胆汁瘀滞 细菌或寄生虫入侵胆道梗阻 结石 肿瘤代谢因素 主要与脂代谢有关胆囊功能异常 胆囊收缩功能减退 胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因 本病人 2020 4 6 20 5 如何治疗和护理手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术 胆总管探查术非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人 可采用溶石或排石疗法 2020 4 6 21 5 如何治疗和护理 非手术治疗禁食 胃肠减压输液 纠正水 电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K 解痉 止痛 应用抗菌素溶石或排石疗法 2020 4 6 22 5 如何治疗和护理 手术治疗 胆囊切除术 最佳选择 1 适应证 胆囊结石反复发作 有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处 可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩 胆囊无功能 长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊 胆囊已无功能 2020 4 6 23 5 如何治疗和护理 P 问题 疼痛与胆囊结石突然嵌顿及其周围组织炎症有关I 措施 协助患者取舒适体位 指导其有节律的深呼吸禁食 减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度 性质 及时告知医生 遵医嘱使用止痛药 观察镇痛效果控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药 2020 4 6 24 5 如何治疗和护理 P 问题 营养失调与摄入量 消耗增加有关I 措施 积极补充体液 电解质和足够的热量等 以维持病人水 电解质 酸碱平衡和良好营养状态 2020 4 6 25 5 如何治疗和护理 P 问题 有体液不足的危险与恶心呕吐有关I 措施 密切观察生命体征 意识 皮肤黏膜温度和色泽 记录24h出入量迅速建立静脉通路 遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征 并备好抢救物品 2020 4 6 26 5 如何治疗和护理 P 问题 焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关I 措施 多与病人沟通 有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士 消除对环境的陌生感与患者充分沟通讲解手术可能取得的效果 介绍成功案例 消除患者的紧张心理 2020 4 6 27 5 如何治疗和护理 术后 P 问题 潜在并发症 休克 腹腔感染 胆道结石残留 肝功能不全等有无发生I 措施 加强病情观察 包括神志 生命体征 尿量 腹部体征及引流液的量 颜色和性质加强腹部切口及引流管的护理及时查看各辅助检查 血常规 生化值 淀粉酶等加强营养支持及时倾听患者主诉 2020 4 6 28 5 如何治疗和护理 P 问题 舒适的改变与切口疼痛以及引流管的放置有关I 措施 提供适宜的环境禁食及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆 解痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法 尽可能的满足患者合理需求 2020 4 6 29 5 如何治疗和护理 P 问题 自理能力下降与术后卧床 切口疼痛 放置引流管等有关I 措施 做好生活护理向患者讲解床头铃的使用方法 以便需求能及时得到满足按时巡视病房 及时发现患者的需求 2020 4 6 30 5 如何治疗和护理 P 问题 有皮肤完整性受损的危险与术后卧床及留置管道等有关I 措施 向病人及家属说明预防皮肤破损 压疮等的重要性及措施协助患者修剪指 趾 甲温水擦洗皮肤 保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥做好引流管周围皮肤的护理 2020 4 6 31 5 如何治疗和护理 P 问题 知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识I 措施 经常与病人交流 了解病人的真实感受 满足病人的需求根据病人掌握知识的程度 有针对性的介绍和手术相关的知识讲解引流管引流的目的 及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识 消除因知识缺乏而导致的焦虑 2020 4 6 32 5 如何治疗和护理 P 问题 焦虑与疾病担心手术预后有关I 措施 积极主动关心病人 鼓励病人表达内心感受为病人提供有利于治疗及康复的信息 增强战胜疾病的信心尽量满足病人各种需要利用家属及社会各支持系统的力量 2020 4 6 33 健康教育 饮食宜少食多餐 每天以4