胆囊结石护理查房PPT课件

胆囊结石护理查房 任务分配 XXXXX汇报时间 2020 4 6 1 内容概要 一 病史回顾二 异常指标三 护理诊断四 护理措施五 健康宣教 2020 4 6 2 一 病情回顾 1 患者信息 男性 78岁2 主诉 右上腹痛1月伴皮肤黄染10天患者2月前无明显诱因下出现右上腹痛 呈钝性 间歇性 未予特殊处理 患者为求诊治 门诊拟 胆管肿物 收治入院 患者自发病以来 神清 精神可 胃纳可 两便正常体重无明显下降3 查体 神清 精神可 全身皮肤黏膜黄染 全身浅表淋巴结危及肿大 全腹软 无肌紧张 无压痛反跳痛 未触及包块 肝脾肋下未及 Murphy征阴性 移动性浊音阴性 无肾区叩击痛 肝区轻叩击痛 肠鸣音4次 分 双下肢无水肿 NS 2020 4 6 3 二 异常指标 US胆道系统 胆囊在正常范围 囊壁稍毛糙 囊壁厚2mm 胆汁透声一般 腔内见多枚强回声 之一约6mm 其后伴声影 胆总管内径约11mm 下端显示不明 肝内外胆管扩张 胆囊炎 胆囊结石X ray两肺纹理增多紊乱模糊 右肺尖小结影 两下肺野斑点片状模糊影 两侧胸膜增厚 主动脉迂回 尿液潜血 阳性 2020 4 6 4 三 护理诊断 1 急性疼痛与结石嵌顿有关 2 营养失调 低于机体需要量与疾病消耗 摄入不足及手术创伤等有关 3 潜在并发症 出血 胆瘘 感染等 2020 4 6 5 四 护理措施 术前护理 1 病情观察若病人出现寒战 高热 腹痛等情况 应考虑发生急性胆管炎 及时报告医师 积极处理 2 缓解疼痛观察疼痛的部位 性质 发作的时间 诱因及缓解的相关因素 对诊断明确且剧烈疼痛者 可给予消炎利胆 解痉镇痛的药物 禁用吗啡 以免引起oddi括约肌痉挛 3 营养支持给予低脂 高蛋白 高碳水化合物 高维生素的普通饮食或半流质饮食 禁食 不能经口进食或进食不足者 通过肠外营养途径给予补给 2020 4 6 6 四 护理措施 术前护理 4 纠正凝血功能障碍肝功能受损者肌内注射维生素K110mg 每日2次 机组和凝血功能 预防术后出血 5 保护皮肤完整性指导病人修剪指甲 不可用手抓挠皮肤 防止破损 保护皮肤清洁 用温水擦浴 穿棉质衣裤 瘙痒剧烈者 遵医嘱使用外用药物和 或 其他药物治疗 2020 4 6 7 四 护理措施 术后护理 1 病情观察观察生命体征 腹部体征及引流情况 评估有无出血及胆汁渗漏 对手术前有黄疸的病人 观察和记录大便颜色并监测血清胆红素的变化 2 营养支持术后禁食 胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量 氨基酸 维生素 水 电解质等 维持病人良好的营养状态 围观拔出后根据病人胃肠功能恢复情况 有无脂流质逐渐过渡到低脂饮食 2020 4 6 8 四 护理措施 T管引流的护理 1 妥善固定 防止翻身 活动时牵拉造成管道的脱出 2 加强观察 观察引流颜色 量和性质 3 保持引流通畅 防止引流管扭曲 折叠 受压 4 预防感染 定期更换引流袋 更换时严格执行无菌操作 5 把拔管 引流液正常 引流量逐渐减少 术后10 14天可试行夹管1 2天 若无异常 可作胆道造影 造影后持续引流24小时以上 若正常 在此闭管24 48小时 病人无不适情况可拔管 拔管后 残留窦道用凡士林纱布填塞 1 2日可自行闭合 2020 4 6 9 四 护理措施 并发症的预防和护理 1 出血 严密观察生命体征和腹部体征 改善和纠正凝血功能 2 胆瘘 引流胆汁 维持体内水电解质平衡以及防止胆汁刺激和对皮肤的损害 2020 4 6 10 五 健康宣教 ERCP术前 1 请勿吸烟 注意保暖 避免受寒 一旦发现有上感症状请及时与我们联系2 术前需禁食4 6小时 晚上20点禁食 22点禁水 3 术前做好清洁工作 取下假牙 眼镜 包括隐形眼镜 发夹 饰品 手表及贵重物品交家属 衣服反穿 只穿病服 不穿内衣和内裤 4 术前会进行碘实验5 术前遵医嘱肌注镇静解痉剂 2020 4 6 11 五 健康宣教 ERCP术后 1 卧床休息 待病情稳定后下床活动2 术后放置鼻胆管 请在翻身或者床上运动的时候避免折叠 受压