肱骨干骨折的护理PPT课件

肱骨干骨折的护理 2020 4 6 1 定义 肱骨干骨折是指肱骨髁上与胸大肌止点之间的骨折 其发生率约占全身骨折的2 6 多见于青壮年 肱骨干上起胸大肌止点上缘 肱骨外科颈下1厘米 至肱骨髁上2厘米 上半部分为圆柱形 下半部分为扁平状 上部前外侧面三角肌止点 内侧有胸大肌止点 中上三分之一段交界处后外侧有桡神经沟 桡神经紧贴沟内绕行 肱骨子滋养动脉自肱骨中段穿入肱骨下行 中下段骨折时 常伤及滋养动脉而影响骨折的愈合 2020 4 6 2 解剖 2020 4 6 3 临床表现 骨折的临床表现 局部症状 局部肿胀 瘀血 或出血 压痛 活动受限特有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感上臂疼痛 肿胀 功能障碍 移位明显时多有畸形 患者常用健手托扶患肢 贴近胸廓 以减少患肢摆动引起的疼痛 局部压痛 可发现假环节活动及骨擦感 2020 4 6 4 X片 2020 4 6 5 肱骨干骨折合并神经损伤的表现 肱骨干中下三分之一段骨折时 常合并桡神经损伤 表现为垂腕 伸拇指及伸掌指关节的功能丧失 前臂旋后障碍 手背桡侧皮肤感觉减退或消失 2020 4 6 6 图片 2020 4 6 7 相关护理诊断 1 体液不足的危险与创伤后出血有关2 疼痛与损伤有关3 周围组织灌注异常危险与神经血管损伤有关4 有感染的危险与损伤有关5 自理能力缺陷与骨折脱位制动固定有关6 潜在并发症 脂肪栓塞综合征 骨筋膜室综合征 关节僵硬等7 知识缺乏 缺乏康复锻炼知识8 焦虑与担忧骨折预后有关 2020 4 6 8 肱骨干骨折的康复护理 早中期 骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动 可加强两骨折端在纵轴上的压力 以利于愈合 握拳 腕屈伸及主动耸肩等动作每日3次 并根据骨折的部位 选择相应的锻炼方法 骨折四周内严禁做上臂旋转活动 晚期 去除固定后 石膏固定两周 更换长臂石膏托 继续维持固定6周左右 第1周 可进行肩摆动练习 站立位上身向患侧侧屈并略前倾 患肢做前后 左右摆动 垂直轴做环绕运动 第2周用体操棒协助进行肩屈 伸 内收 外展 内旋 外旋练习 并作手爬墙练习 2020 4 6 9 示意图 2020 4 6 10 并发症的观察与预防 观察病情 夹板或石膏固定者 观察伤口及患肢的血运情况 如出现患肢青紫肿胀剧痛等 立即汇报医生处理 伴有桡神经损伤者 观察肢体感觉是否麻木 刺痛或发冷 有无垂腕 皮肤温度颜色的改变和神经功能恢复情况 若骨折远端皮肤苍白皮温低摸不到动脉搏动 排除夹板石膏过紧的因素外 考虑肱动脉损伤可能 若前臂肿胀发绀湿冷可能肱静脉损伤 及时汇报处理 脂肪栓塞综合征 是指严重创伤性骨折特别是长管状骨骨折后 以意识障碍 皮肤瘀斑 进行性低氧血症 呼吸窘迫为特征的综合征 表现为呼吸功能不全 发绀 胸部X片显示有广泛性肺实变 因缺氧导致烦躁不安 嗜睡 甚至昏迷和死亡 骨筋膜室综合征 即由骨 骨筋膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群 多见于前臂掌侧和小腿 早期患肢呈持续性剧烈疼痛指 趾 呈屈曲状态