精选总结-2016.7 五官科护理查房

急性会厌炎患者的护理 五官科卢瑶 1 1 疾病知识概况2患者病情回顾3 患者辅助检查及主要治疗措施4 讨论5 护理部老师点评 2 3 疾病概况急性会厌炎 急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎 是一种特殊的 主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织 包括会厌谷 杓会厌襞等 的急性炎症病变 以会厌高度水肿为主要特征 4 病因 1 感染 最常见原因 病毒和细菌均可引起2 外伤 热 机械损伤 化学损伤 放射性3 变态反应 对某种变应原的反应 全身的变态反应4 临近器官的急性炎症 扁桃体炎 咽炎 口底炎 5 临床表现 急性会厌炎起病急骤 病程进展非常迅速 主要症状有剧烈的喉痛 吞咽困难和呼吸困难 少数病情凶险 很快窒息 死亡率较高 6 1 全身症状 轻不明显 重症者高热体征 体温在38 39 之间 少数 40 2 局部症状 1 咽喉疼痛 明显吞咽痛 进行性加重 2 吞咽困难 重者可饮水呛咳 张口流涎 3 发音含糊 咽喉阻塞感 语声含糊不清 3 呼吸困难 数小时内可致窒息 可出现三凹征 7 检查 1 间接喉镜检查病程早期会厌肿胀增厚 苍白色或樱桃红色 尤以舌面为甚 严重时肿大呈球形 后期会厌舌面可有局限性脓肿形成 多可以确诊 2 实验室检查血常规 如白细胞数增高等 提示感染或炎症表现 3 影像学检查 8 并发症1 局部并发症会厌脓肿 颈部蜂窝织炎 会厌软骨化生等 2 远处并发症声带肉芽肿 颈部淋巴结炎 坏死性筋膜炎等 3 全身并发症感染中毒性休克 小儿多见 呼吸困难 窒息死亡 9 治疗1 药物治疗 主要手段 1 糖皮质激素 治疗和预防水肿 非特异性抗炎 抗过敏 抗休克等作用 2 抗生素 及早广谱抗生素静脉滴注 3 局部治疗 抗生素加激素喉部雾化吸入治疗 10 治疗2 手术治疗 1 切开排脓术有利于迅速控制感染 缩短病程 如感染灶尚未局限时 不可过早进行切开 以免炎症扩散 2 建立人工气道3 支持治疗吸氧治疗以补充通气不足 改善全身情况 11 4 特殊类型 合并糖尿病1 控制血糖 血糖控制不佳的糖尿病患者 单纯抗感染治疗可能治疗效果不好 2 抗生素 大剂量抗生素控制感染 并加用抗厌氧菌药物 避免长期使用广谱抗生素增加感染机会 3 糖皮质激素 激素的应用要慎重 12 病史回顾基本信息 骆贵元 男 53岁 住院号1607180073现病史 病员因5天前无明确诱因下出现咽喉部疼痛伴烧灼感 以吞咽时加重 咳嗽咳痰 为白色粘痰 于当地医院治疗无效并出现咽痛逐渐加重 来我院就诊 门诊以 急性会厌炎 收入我科治疗 13 主要体格检查及阳性体征 T 37 3 P 100次 分 R 20次 分 BP 134 85mmHg 鼻腔粘膜苍白 鼻甲稍肥大咽部粘膜充血 见血管曲张 咽后壁见散在淋巴结滤泡 双侧舌咽弓充血 扁桃体I度肿大 会厌充血肿胀 破裂红肿 咽室无新生物 双侧声带急性充血 闭合可 动度可 14 入院诊断 1 急性会厌炎 2 上呼吸道感染 15 入院评估 16 主要治疗措施 1 氢化泼尼松 缓解会厌水肿 消炎 湿化气道 2 西咪替丁 保护胃肠道 3 抗炎 阿莫西林克拉维酸钾 炎琥宁 17 护理问题及措施P1 疼痛 与会厌炎症引起充血肿胀有关1 向病人解释疼痛原因及药物疗效 使病人树立信心 2 嘱病人卧床休息 进软食 流食或半流食 忌辛辣 食物温度以温凉为宜3 保持口腔清洁 进食后用漱口液漱口 4 少讲话 轻咳嗽 18 P2 潜在并发症 有窒息的危险 与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关护理措施1 遵医嘱及时足量的抗生素和激素类药物 并观察用药后的效果2 床边备气管切开包3 密切观察病人的呼吸形态 有无呼吸困难 吸气性软组织凹陷 喉喘鸣等喉阻塞症状 4 向病人说明本病的特点及危害 使病人理解并积极配合治疗和护理 不随意离开病房 并留陪 19 P3 清理呼吸道无效 低效型呼吸形态 与会厌肿胀堵塞呼吸道有关护理措施1 遵医嘱予以糖皮质激素静推 静滴 及雾化2 嘱患者多饮水 进食清淡易消化食物3 急性期应密切观察患者病情进展 及心电监护数据 重视患者主诉4 做好跌倒坠床预防与健康教育 防意外 20 P4 焦虑 恐惧 与疼痛 吞咽困难 担心预后以及缺乏医学知识有关护理措施1 向患者讲解疾病的相关知识2 鼓励患者积极治疗疾病 向患者讲解多个疾病预后良好的病例 树立信心3 指导患者家属给予家庭支持 21 P5 营养失调与患者吞咽困难有关 护理措施1 向患者讲明进食的重要性2 食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食 22 讨论 1 会厌炎患者突发呼吸困难的应急预案 23 讨论回答 1 立即通知医生 赶到患者床前 调大氧流量 查看病情 为患者取半卧位 安置心电监护 观察患者的呼吸 面色 神志情况2 立即建立静脉通路 尽早使用糖皮质激素 缓解水肿3 配合医生抢救病人 必要时气管切开 备吸引器 无影灯 气切包 4 密切观察患者主诉 特别是气切后患者的呼吸情况 并做好相应气切护理 与交接班5 做好患者及其家属的沟通交流 心理护理 24 讨论 2 会厌炎患者对疾病的重视程度不够 依从性差 25 讨论回答 1 向病院及家属讲解急性会厌炎的发病机制 疾病危害 治疗方案 从而引起患者对疾病的重视 及提高患者治疗的依从性2 另一方面 做好病人及家属的心理护理及沟通 讲解疾病治疗成功的案例 增强患者治疗信心3 随时巡视病房 观察患者疾病进展情况 重视患者主诉 做好用药评估 26 讨论 3 合并糖尿病患者的护理要点 27 讨论回答 1 这种情况应该及时控制血糖2 进行会厌炎的治疗原则是早期 适量 联合使用抗生素配合较大剂量急速冲击治疗 所以尽管糖皮质激素会升高血糖 但是首先应处理最危急生命的问题 后期可配合胰岛素和口服降糖药3 在激素使用过程中严密监测患者血糖情况 做好用药与饮食宣教4 急性期之后 应询问医生是否停用激素 并同时鼓励患者进食与活动 28 补充与延伸 糖皮质激素的药理作用作用 1 抗炎 非特异性的抗炎作用2 免疫抑制3 抗休克作用4 抗毒作用 明显缓解毒血症与退热作用5 抗过敏作用不良反应 1 皮质功能亢进 诱发或加重感染 溃疡 高血压和动脉硬化 骨质疏松 精神病和癫痫 抑制儿童生长发育2 停药反应 肾上腺皮质萎缩或功能不全 反跳现象与停药反应 29 补充要点 严重急性会厌炎的处理 1 迅速安置氧气 心电监护 缓解呼吸困难与缺氧2