4医院感染管理应急预案

XX省肿瘤医院医院感染管理科医院感染管理应急预案目录1. 医院感染管理暴发事件应急预案2. 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件的应急预案医院感染管理暴发事件应急预案文件编号版本号2015年批准者来源重庆/本院三甲条款4.21.3.3为贯彻落实卫生部颁发的医院感染管理规范的有关规定，加强医院感染管理与控制工作，防范和控制感染暴发事件，保护医患双方身心健康，特制定本预案。一、组织领导成立“医院感染暴发事件应急处理小组”。由业务院长、感染管理科、医务部、护理部、设备部、后勤部、药剂科等科室负责人组成。医院感染暴发疫情发生后，应根据疫情分级响应程序，应急处理领导小组负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调。（一）、感染管理科职责：负责指导业务科室进行消毒隔离与个人防护，做好疫情控制和调查评估等相关工作；并向领导小组提出有关措施整改意见，经同意后下达相关部门。（二）、医务科职责：负责医疗救治，人员配备协调，积极实施对感染患者的医疗救治工作。（三）、护理部职责：做好人员安排，落实领导小组做出的各项应急措施，积极配合专家组开展感染患者的救治工作。（四）、器械科职责：各相关科室做好医疗器械、消毒器械、个人防护用品等方面工作，以满足患者救治和医务人员防护需要。（五）、总务科职责：负责全院交通、通讯、水电、生活以及用房等方面工作，以保障应急处置工作的条件落实。（六）、药剂科职责：负责抢救药品、特殊药品的采购和供应。二疫情分级I 级：同一病区在7 天被连续发生10 例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。II 级：同一病区在7 天内连续发生5 例及以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3 人以上人身损害后果。III级：同一病区在7 天内连续发生5例以上疑似感染暴发，3例以上确诊的感染暴发。三、报告程序1.当为I 级疫情时，微生物实验室、临床科室等应电话报告（上班时间报感染管理科88316991 内线：991，下班及节假期报告院总值班8090177，并同时向应急处理领导小组（医务科）汇报。2.当为II级、III级疫情时，临床科室应立即报告感染管理科。3.感染管理科组织人员到现场进行感染调查及监测工作，指导相应科室进行消毒隔离与个人防护，做好疫情的控制等工作。4.经调查并经应急领导小组确认为感染暴发流行时，应在12h内报告XX省医院感染控制中心。5.确诊为传染病的医院感染，按中华人民共和国传染病防治法的有关规定报告。四、应急措施1.在应急处理小组的领导下，各部门遵循各自职责开展工作，迅速、有效的控制感染的蔓延。2.医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。3.临床科室先采取常规的预防控制措施，控制感染的蔓延；并根据调查结果，及时补充和修正措施。4.积极救治患者，将感染患者与未感染患者分开管理，对疑似患者及时确诊或排除。5.做好疫情区域的消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步的交叉感染和环境污染。6.如出现I级疫情时，应及时向市卫生局报告，并根据情况进行市内会诊，帮助疫情得到有效控制。7.做好病例分析总结，积累诊断、治疗和预防的经验。附：医院感染暴发处理流程简图及详图： 发现医院感染流行或聚集现象 及时报告 医院感染管理科 组织院感专职人员 流行病学调查 确认医院感染暴发 隔离病人，加强消毒并查找感染原因 汇报主管业务院长制定控制措施并实施 按医院感染暴发报告及处置理规范上报。写出调查报告，制定防范措施XX省肿瘤医院医院感染流行或暴发流行的报告与处置流程医院感染管理专、兼职人员临床微生物实验室人员临床医护人员发现医院感染流行或聚集现象 医院感染管理科（88316991）立即组织流行病学调查，并通报医务科和护理部，并组织医院感染相关专家会诊报主管业务院长紧急召开医院感染管理委员会，讨论核实是否为医院感染流行或暴发？否 是启动应急预案解除预警医院感染管理科医务科护理部医技科室按要求报告青山湖区疾控中心、XX卫生厅建立辅助检查、诊断的快速通道落实消毒隔离防控措施各种药品、设备的调度组织专家会诊，制订施实治疗方案院感科对医院感染暴发事件处置情况进行科学、客观、全面的评估，并向主管院领导、院感委员会汇报，并上报XX省卫生厅。注：若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按传染病防治法规定管理及报告。 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件的应急预案文件编号版本号2015年批准者来源本院三甲条款4.16.2.7为进一步做好医疗废物的管理，避免因医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件导致人身伤害和社会危害，根据医疗废物处理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等法律法规制定本预案。在发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应当采取应急控制措施，做到早报告、早处理，减少或防止污染扩散。1. 各科室科主任及负责人为第一责任人，要切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。2. 发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件时当事人员应立即报告医院感染管理科，爱卫办、总务科、并通知医院保卫部到达现场协助对污染区进行保护性封锁，严格控制无关人员出入污染区，避免造成污染扩散和周围人员伤害。3. 院感科人员应在10分钟内赶到现场，了解流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度，同时立即向主管领导汇报，如果情节严重应向上级卫生主管部门报告。4. 爱卫办迅速组织人员对溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理，对污染地点进行清洁和消毒处理。对液体溢出物应采取吸附材料吸收处理；对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行。清理人员进行现场清理时，应做好劳动保护，清理结束后，清理用具和防护用品应进行严格的消毒处理。尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。5. 发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应当在48h内向所在地南昌市青山湖卫生局/环境保护行政主管部门报告，调查处理工作结束后，将调查处理结果向所在地人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。6. 发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在12h内向所在地人民政府卫生行政主管、环境保护行政主管部门报告，并根据医疗废物管理条例的规定，采取相应紧急处理措施。发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照中华人民共和国传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。7. 积极配合有关部门检查、监测、调查取证，不拒绝和阻碍，不提供虚假材料。8. 处理结束后应及时总结经验教训，采取有效的防范措施，预防再次发生，并写出总结报告。4XX省肿瘤医院-医院感染管理科医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件处理流程图其他职能科室人员临床、医技科室人员医疗废物收集人员发现医疗废物流失、泄漏、扩散或意外事件 报告医院感染管理科（88316991）立即通知爱卫办、总务科、医务科、护理部等相关部门，组织人员对溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理、对受伤人员进行救治。报告分管院长 48小时内向南昌市青山湖区卫生局或环保部门报告。并配合有关部门检查和调查取证如事故导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，