肾囊肿去顶减压术PPT课件

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 韩可 主要内容 什么是后腹腔镜 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术优点 入路简单直接 对腹腔脏器干扰少 术后积液不易扩散至腹腔 更易寻找肾动脉 手术空间虽然较小 但完全能满足手术暴露 疾病概述 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称 常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾 单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿 本病的发生原因尚不完全清楚 可能与先天性肾小球 肾小管结构异常和后天性损伤感染有关 ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText B超 CT 静脉肾盂造影 ivp 疾病概述 发病机制 检查方法 肾的解剖位置 正常的肾脏 麻醉及体位 患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉 体位为健侧卧位 简要手术步骤 1 常规消毒铺巾后 在腰部取三个穿刺点 A点位于腋前线12肋下缘 B点位于腋前线11肋下缘 C点位于腋中线髂棘上1 2cm处 A B C三点构成一个等边三角形 2 先在A点取2cm纵行切口 在切口置入自制水囊扩张器并注水300 500ml 建立后腹腔空间 压迫5min后取出水囊 然后在B点和C点分别置入5mm和10mmTrocar 3 C点连接气腹机充入二氧化碳气体 压力维持在1 33 2 0kPa 以充分扩张后腹膜腔间隙 简要手术步骤 4 气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜 分离肾周脂肪 充分显露囊肿部位 提起囊壁剪开 吸尽囊液 观察囊壁无异常后距实质0 5cm处环行剪除大部分囊壁 残缘用电凝止血 检查无活动性出血后 由C点放置引流管 排尽二氧化碳气体 缝合关闭穿刺孔并包扎口 护理配合要点 器械护士的配合 1 提前15分钟洗手铺无菌台 安装并检查腔镜器械的完整性 发现密封帽 螺丝等缺少 或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士 及时更换 洗手护士应仔细检查器械的功能 尤其是操作钳的旋转功能 闭合功能 发现器械不佳及时更换 2 协助医生铺无菌单 护理配合要点 8 巡回护士的配合 1 术前了解病情 备好吸引器装置 电刀 侧卧位垫子 检查调试好机器 连接电源 开开CO2总开关 CO2管连好 打开CO2气腹机自检 2 术前核对好患者的资料 腕带 手术部位和化验单等 3 做好心理护理 建立静脉通道 确保输血输液通畅 调节好室温 做好病人的保暖工作 妥善固定胃管 尿管 将电刀脚踏放于术者脚侧 4 和器械护士两人对点器械 纱布 缝针 线轴 5 协助麻醉医生 手术医生一起摆放侧卧位体位 注意保暖 6 连接机器 巡回护士将手术台上递下的冷光源线 气腹管 电凝线吸引器管分别连接 协助套好摄像头线 7 提供台上所需物品 监督无菌操作并确保机器的运行 密切观察病人情况 管理好参观人员保持手术区域距离和人数不超过4人 8 术毕与器械护士点数 检查皮肤情况并填好手术护理记录单 送病人回病房 做好交接 9 整理手术间 术后并发症的护理 并发症 腹膜 血管及肠管损伤 皮下气肿 肾实质出血 肾周血肿 高碳酸血症 腹壁穿刺孔出血 2 感染 表现为术后体温 39 引流液浑浊呈脓性 伤口难以愈合 处理 抗生素治疗 高热时给予物流降温或退热药物治疗 解除尿路梗阻 3 肾功能衰竭 表现为下肢水肿 少尿 无尿 处理 血液透析 有条件可做 同种肾移植术 体会 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压 是目前治疗肾囊肿首先方法 与开放性手术相比 具有创伤小 出血少 恢复快 住院时间短 并发症少的优点 对于护理配合而言 其关键是术前器械准备充分 确保灭菌效果 术中熟练掌握各设备器