医疗费用管理方法

各类人员医疗费用管理规定1 在职、退休和建国前老职工的医药费报销，均参照淮安市基本医疗保险管理规定和原江苏省电力公司职工补充医疗保险规定执行。1.1 门诊病人的医药费报销： 职工因病所发生的门诊医药费，按基本医疗保险个人IC卡和补充医疗保险个人账户基金的管理规定执行；即使用个人IC卡账户基金和补充医疗保险个人账户基金，超出部分由个人全额自理。1.2 住院病人的医药费报销：职工因病所发生的住院医药费，由收治医院直接与医保中心结算。属于个人自付部分的金额回单位报销时，凭医院提供的医保中心结算清单、医院收费发票，再从补充医疗保险基金中按规定报销。1.3 特定病人的医药费报销：凡经过淮安市医保中心批准的门诊特定病人的医药费报销，严格按照淮安市医保中心门诊特定病种经费使用管理规定执行。1.3.1 报销办法：特定病人所发生的门诊医药费，个人所自付的部分金额（剔除个人自费部分），进入补充医疗保险个人账户基金和统筹基金。报销比例，在职职工30%从个人账户基金中支付，70%从统筹基金中支付。退休职工20%从个人账户基金中支付，80%从统筹基金中支付。建国前老工人10%从个人账户基金中支付，90%从统筹基金中支付。1.3.2 特定病人因特定病种住院后，医保中心即取消当年的门诊特定病种所享受的医疗费待遇。1.3.3 因其他疾病住院，其后所发生的特定病种医疗费则由医保中心于年底（12月25日前）给予一次性报销。属于个人自付部分的金额（剔除个人自费部分），按补充保险报销规定执行。1.4 大病医疗保险医药费报销： 在职和退休职工，因住院时所产生的医药费超出基本医疗保险费用封顶基金的上限（全额3万元），其超出部分的医药费，个人支付10%，单位支付90%，属于个人自费的部分（超标准的床位费、空调费、暖气费、药品规定个人自付比例、特殊检查规定个人自付比例等），均由个人全额自付。2 离休干部的医药费报销：离休干部所发生的医药费按照国家有关文件规定执行。属于个人自费的部分（超标准的床位费、空调费、暖气费、超出规定范围的药品、药品规定的个人自付比例、特殊治疗规定的个人自付比例等），均由个人全额自付。3 建国前老职工的医药费报销：建国前老职工所发生的门诊医药费，从本人的基本医疗保险IC卡和补充医疗保险个人账户基金中支付，不足支付的部分参照离休干部医药费报销规定执行。对所发生的住院医药费，除按照补充医疗保险住院医药费报销规定执行外，再对剩余部分的医药费参照离休干部医药费报销规定执行。4 计划外退养职工的医药费报销：按照公司办公会的研究决定执行。所发生的门诊、住院医药费，除个人自费部分（超标准的床位费、空调费、暖气费、超出规定范围的药品、药品规定的个人自付比例、特殊治疗规定的个人自付比例等），由个人全额支付外，其余部分的医药费单位报销90%，个人自付10%。5 计划外用工的医药费报销：计划外用工所发生的住院医药费，按公司办公会的研究决定执行，住院期间的药费（用药规定参照淮安市基本医疗保险有关文件执行）报销50%，其余费用全部由个人自付。6 供养直系亲属的医药费报销：按附件一执行。7 计划生育四项（生育、上环、人流、结扎）手术费、同时所发生的药费，从2005年6月1日起参加淮安市计划生育保险，由淮安市医保中心统一管理。8 工伤、职业病人所发生的医药费报销：工伤、职业病人所发生的全部医药费，从2005年6月1日起参加淮安市工伤保险，由淮安市医保中心统一管理。9 医药费报销时间：每月第三周星期四上午，如有特殊情况另行通知。10 医药费报销地点：公司医院。 附件一职工供养直系亲属医药费管理办法第一章 总 则第一条 为了适应社会医疗保障体制改革的新形势，充分体现公司对职工供养直系亲属医疗保障制度的人性化管理，依据中华人民共和国计划生育法和淮安市城镇职工基本医疗保险制度改革方案的基本原则，结合本公司以往在执行职工供养直系亲属医药费管理过程中的基本做法，制定本办法。第二条 职工供养直系亲属医药费管理的基本原则是：门诊费用包干，结存累计使用。住院费用封顶，余额当年有效。第二章 供养关系确定第三条 凡符合本规定的本公司全民职工，须填写淮阴发电有限责任公司职工供养直系亲属供养关系确定申请表，经部门负责人签字并加盖部门公章，报公司人力资源部审核确认后由厂职工医院登记备案，方可享受职工供养直系亲属医药费报销待遇。第四条 职工供养子女，是指14周岁及以下职工子女，14周岁以上初、高中在读学生。第五条 职工供养父母，是指年龄男60周岁及以上、女55周岁及以上的，本人失去劳动能力，又无工作单位的，由职工供养的父母（如父母一方曾有过工作单位，其父母双方不享受此待遇；若有工作单位一方去世后，另一方可享受此待遇）。第六条 职工供养配偶，是指与职工是夫妻，男60周岁及以上，女55周岁及以上，无工作单位，本人又丧失劳动能力的，可享受该待遇（若曾有过工作单位的不在此列）；职工去世后，其供养配偶则停止享受该医药费待遇。第三章 医药费报销标准第七条 门诊医药费：（一） 14周岁及以下双职工独生子女每人每年300元。单职工独生子女、多子女和其他被确认为职工供养对象的每人每年150元。（二）门诊医药费结存不退，用完为止；剩余部分可结转下年累计使用。（三）职工供养子女在到达规定年限和其他被供养人注销后，其医药费有节余的，则终止使用。第八条 住院医药费：（一）住院医药费报销，每人每年实报金额最高不超过10000元；剩余部分不可跨年度累计使用。（二）14周岁及以下双职工独生子女，在定点医院住院的医药费，公司报销80%，其余部分自费。（三）其他被公司确定的供养人员，在定点医院住院医药费，供养职工工龄在25年及以内的公司报销40%,其余部分自费；供养职工工龄在26年及以上的公司报销45%，其余部分自费。第四章 医药费报销范围第九条 在定点医院就医所发生的药费、治疗费和手术费。第五章 用药范围及规定第十条 用药范围参照职工基本医疗保险用药目录同步执行。（一）甲类药品：为正常用药，按享受待遇报销。（二）乙类药品：个人自付1530%，其余按享受待遇报销。（三）丙类药品：非正常用药，费用全额自付。第六章 就诊和报销第十一条 职工供养直系亲属就医、住院，要求到公司定点医院。定点医院有：公司（厂）职工医院、市一院、一院分院、二院、三院、四院、82医院、保健院、中医院。家住农村的职工供养直系亲属就医、住院须到指定的乡一级及以上医院。在公司职工医院就诊，可享受药品、检查费等优惠价格，并免收挂号费、观察床位费等。第十二条 被供养人员住院，应在三日内向公司职工医院领导报告情况，否则所发生的一切费用自理。第十三条 报销门诊医药费时，须持有就诊医院出据的医药费正规发票。报销住院医药费时，必须出据（财政票据监制章）住院发票，同时应附有用药明细清单（药品名称、价格、数量、金额）等，否则不予报销。第十四条 报销时间：每月第三周星期四上午，如有特殊情况另行通知。第七章 附 则第十五条 本办法自公布之日起执行，原淮阴发电厂职工供养直系亲属医药费报销规定同时废止。第十六条 本办法解释权在公司职工医院。 附件二 职工供养直系亲属供养关系确定申请表 供养登记第 号职工姓名性别年龄性质部门班组工作时间工龄补充医疗号码：身份证号码：联系号码：一、被供养人：子女医疗编号：身份证号或出身年月日：家庭住址：称谓姓名性别年龄籍贯本人成分文化程度供养关系在读学校：联系号码：父或母年龄性质供养能力有 无何单位从事何职业：联系号码：二、被供养人：父亲、母亲经济来源：生活能力有 无家庭住址：确认医院：联系号码：称谓姓名身份证号码何处从事何职业有无劳保医疗编号父亲有 无母亲有 无三、被供养