一例因负性事件引发心理问题的个案报告

一例因负性事件引发心理问题的个案报告卓君湖北川佰信息科技有限公司摘要:本案例通过对一例因负性事件而引发心理问题的个案咨询,深入探讨了来访者心理问题发生发展形成的原因，家庭教育背景、认知方式、个性特点等相关原因，探索来访者成长教育背景对其认知方式的影响，帮助求助者解决情绪和行为上的问题。一、一般人口学资料:张某，女，23岁，汉族，大专文化，某医院外科护士，未婚，无精神疾病及家族遗传病史，无躯体性疾病。二、主诉和个人陈述：主诉：焦虑、紧张不安，入睡困难，食欲下降一个月，不能集中精力工作，一周前因工作分神而出现差错，被护士长批评，现害怕上班，特别害怕护理中年的男性病人。个人陈述：一个多月前，我在上夜班时，来了一位急诊病人，男，30岁，急性化脓性阑尾炎，要急诊手术。我按医嘱给病人进行术前准备，就在给病人进行腹部皮肤准备时，病人突然将我的手拉住并放到他的生殖器上，我当时面红耳赤，羞愧难当，非常气愤，立即把手抽了回来，转身逃离了病房，回到护士站。值班医生可能看出了我的窘态，问我病人术前准备是否结束，我想向医生汇报，但医生也是男性，我感到特别难为情，实在不好意思开口。想到夜间只有我一名护士值班，我不得不回到病房，继续去给病人做皮肤准备，但心里充满了害怕和厌恶，连我自己也不知道自己是怎样把后面的工作完成的。从那以后，那天的场景总是不由自主在我脑海里浮现，一想到就觉得自己特别耻辱，自己已不再是一个纯洁的女孩，并感到被病人拉过的手都很脏，工作中给男性病人做护理时就感到紧张。最近还感到头晕，经常做噩梦，饭也吃不下，工作时不能集中注意力，在核对医嘱、治疗检查时总是走神，护士长发现了我的异常，问我怎么回事，我把事情的经过告诉了护士长，护士长说：护理工作就是要有高度的注意力，作为一名护士，要能正确面对这样的事情。事情发生1个月了，我感到情况越来越重，一周前在给另一位病人输液时出现了差错，护士长又批评了我，我现在注意力不能集中，担心工作中再出差错，吃不好饭，睡不好觉，我不知道自己该怎么办，希望咨询师能帮助解决。三、个人成长史、身体状态、社会功能:求助者出生在县城，系独生女，自幼身体健康，未患过严重疾病。父母是中学教师，家庭经济条件较好。从小开始，父母对她的学习和行为要求都很严格，自己也非常努力。从小学到中学成绩很好，但高考未发挥好，被本省一所医学院校的护理专科班录取，本来想再复读，但看到有些复读的学生第二年再考成绩更糟，母亲认为护理将来就业机会好，求助者在并非十分情愿的情况下进了护理专科班，学校和专业并不是她原先的理想。后来求助者通过招聘考试进入目前工作的医院。自小母亲只准她好好学习，很少让她和同学交往，特别不许她和男生交往。上初中后有一次放学时和一个家住附近的男生走在一起，母亲发现后狠狠地批评了她，认为很多优秀的女孩子都因为早恋而导致学习成绩下降，后来凡是看到她和男孩子在一起不仅批评她，还批评男孩子，其母认为现在一些男孩子很坏，喜欢占女孩子便宜。所以她从小就养成内向的性格，不愿交往，不爱说话，但情感丰富，喜欢看情感小说。求助者身体无异常情况，目前还能上班，但注意力不能集中，尤其在护理男性病人时感到紧张和害怕。四、心理咨询师的观察和他人陈述：求助者衣着整洁，外貌秀丽，谈吐时思路清晰，神情有点疲惫，面色苍白，情绪压抑，语速略慢。从求助者的同事处了解到：求助者近段时间上班时注意力不集中，不愿去护理男病人，外出活动减少，因为知道那次的事，也安慰过求助者。求助者以前的性格就比较安静、内向，和同事的人际关系较好，但较好的朋友好象没有，喜欢独自看书听音乐。五、心理测验结果：SDS:45 SAS:57，轻度焦虑EPQ ：N:59 E :36 P:40 L:30根据来访者的测验结果考虑求助者为内向不稳定人格特征，有轻度焦虑情绪。六、评估与诊断:（一）对来访者心理状态的评估求助者感知觉正常，注意力不集中，易走神，记忆尚可，思维状态正常，情绪比较低落，意志行为一致，人格完整，相对稳定。（二）诊断与鉴别诊断诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、害怕、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，该求助者心理问题因现实负性事件引起，反应强度不甚强烈，反应也只局限在工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程只有一个多月，时间比较短；排除器质性疾病所致。 3、根据以上依据诊断为：一般心理问题。对该求助者需做的鉴别诊断有： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致，有自知力，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，无泛化现象，持续时间为一个月较短，因此可以排除严重心理问题。3、与（焦虑性和恐怖性）神经症相鉴别：根据CCMD-3神经症的标准，该求助者虽有害怕恐惧和焦虑的症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形，因此可以排除神经症。该来访者出现上述问题的原因是：1、生物原因：该求助者处于青春期，女性，对性的有关问题敏感。2、社会原因：（1）负性生活事件的影响，一个月前被男性患者性骚扰。（2）家庭教育的原因，母亲要求严格，不许与男生交往。（3）缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3、心理原因：（1）存在不合理的信念：认为碰到了男性的生殖器，自己就不再是一个纯洁的女孩，并感到被病人拉过的手都很脏。（2）情绪方面的原因：受焦虑、恐惧等情绪的困扰，不能自己解决。（3）行为模式：缺乏解决问题的策略和技巧，面对性骚扰，不知所措（4）人际关系：不爱交朋友，缺乏沟通与交流。（5）个性特征：性格较内向。七、制定咨询目标：具体和近期目标：消除焦虑情绪，改善睡眠状况，最终目标：让来访者能健康地生活、工作，改善不合理的信念。长远目标：让来访者变得自信自强，学会积极的面对生活及工作，对未来充满信心。八、制定咨询方案：咨询方案由双方共同商定如下（一）方法原理：应用合理情绪疗法，帮助来访者达到三种领悟：1、使来访者认识到是信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；2、她因此对自己的情绪和行为反应负有责任；3、只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种情绪症状。（二）来访者的权利和义务：根据个人意愿选择咨询师；对咨询效果不满可以要求更换咨询师；知悉、协商、选择咨询的方案、收费及时间；遵守咨询室的有关规定；执行商定的咨询方案、收费及时间方面的规定；尊重咨询师的工作，做到不失约、不迟到，遇特殊情况提前通知。（三）咨询师的权利和义务：遵守国家法律和职业道德规定，与来访者建立平等友好的咨询关系；尊重来访者，不得因任何因素进行歧视对待；咨询关系建立前让来访者了解心理咨询的性质、工作特点、局限性和来访者的权利义务；开展工作时的有关事项要与来访者协商，采用书面协议形式确定下来；咨询师与来访者不得建立咨询以外的其他关系，尤其不得利用咨询关系谋取私利；当咨询师确认自己不适合某项咨询时，应向来访者说明情况后，本着负责的态度将来访者转介给合适的咨询师。咨询师应严格遵守保密原则。（四）咨询时间与收费：每周一次，每次45分钟，共3次。收费为50元/次，心理测量另行收费。九、咨询过程:咨询阶段的划分及各阶段完成任务：1、心理评估诊断阶段：包括建立关系、收集相关资料、评估诊断问题、确立咨询目标、制定实施方案。2、心理帮助阶段：是咨询过程中的核心阶段，主要任务是帮助来访者改变不合理的信念，消除不良情绪，建立健康积极的行为模式。3、结束与巩固阶段：回顾总结咨询，帮助来访者把所获得的知识、体验运用到以后的生活中去，提高其解决问题的能力，促进其自我成长。（一）首先建立良好的咨询关系，使用尊重、热情、真诚技术来接纳求助者，让求助者尽情倾诉内心的痛苦以宣泄淤积在心里的不良情绪。在良好咨询关系的基础上，探究其心理问题的原因、关键点。(二)咨询阶段这是心理咨询的第二阶段(中期)，也是最核心、最重要的实质性阶段。咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，应用合理情绪疗法改变其不合理信念，消除不良情绪，学会现实的合理的思维方式，建立适应性行为模式。1、对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过交谈找出她情绪困扰和行为不适的具体表现(C)焦虑，害怕、注意力下将，找出与这些反应相对应的诱发事件(A)被病人性骚扰，并找出两者之间的不合理信念(B)“自己不再是一个纯洁的女孩”。2、通过反复分析说明，帮助求助者领悟到她的痛苦情绪是由她现在所持有的不合理信念即“自己不再是一个纯洁的女孩”造成的，因此，她应该对自己的情绪和行为反应负责。她只有改变了不合理信念，才能减轻或消除她目前存在的各种症状。3、采用与不合理信息辩论和合理情绪想象技术，帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念学会合理思维，建立合理信念，减轻或消除症状。4、布置家庭作业：要求求助者记录自己每天的心理和行为表现，对不合理的信念进行辩论，对建立的合理的信念及积极的适应的情绪和行为，要及时予以自我奖励。(三)巩固与结束阶段，回顾总结咨询。指导求助者将学到的合理思维方式和新的合理信念以及适应性的情绪用于工作生活中，帮助求助者面对现实、接受不确定性、学会自我关怀，自我指导、宽容与变通性，树立一个较现实、较理性、较宽容的人生观，提高心理健康水平，促进自我成长。十、咨询效果评估(一)求助者自我评估通过这3个月的咨询，我改变了看法。现在工作中注意力集中，能合理地处理护患关系。(二)咨询师的评估经过近3个月的咨询后，求助者情绪稳定，睡眠良好。(三)同事的评估现在上班时精神