手术治疗知情同意书

1/9手术治疗知情同意书1因局麻可有下腹不适和疼痛。2脏器损伤，可能需住院观察治疗。3如术中难度过大，可能失败，需住院再次手术。6术后可能复发，需做进一步治疗。7如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产、早产、妊娠并发症、宫外孕、新生儿畸形或遗传疾患等。8术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴_周。您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。患者：_家属：_年_月_日_年_月_日谈话医生：_年_月_日手术治疗知情同意书门诊手术知情同意书姓名：2/9性别：年龄：岁门诊卡号：就诊日期年月日患者因来我院求诊，经询问病史、体格检查或实验室检查，初步诊断为，经患者要求和病情需要在我院门诊，在麻醉下进行手术。手术目的：手术治疗知情同意书切除病灶缓解症状进一步明确诊断其他。手术可能出现以下风险：?麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；?术中、术后出现大出血，严重者可致休克，危及生命；?术中损伤神经、血管及邻近器官，而出现相应的并发症；?术中因病变异常情况或因解剖部位变异可能需变更术式，?术中因病变异3/9常情况或患者健康的等原因，终止手术，手术费用不退；?术中存在病灶切除不全，或肿瘤残体存留的可能性；?因出现特殊情况可能需再次手术，手术费用自负；?术后切口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；?术后病理报告与临床初步诊断不符；?水电解质平衡紊乱，或多脏器功能衰竭；?术中术后诱发原有疾病恶化，或出现脑血管意外、肺感染、呼吸衰竭、心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停、尿路感染、肾衰、脂肪及血栓栓塞等：严重者可致昏迷及危及生命；一旦发生上述风险和意外，医院会采取积极应对或抢救措施，由此需要治疗而产生的费用患者自负。患者知情签名1、我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术术中术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。2、我理解此手4/9术可能发生的风险及医生的对策：3、我同意上述手术治疗。4、我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。5、我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者或家属签名:与患者关系：日期：年月日身份证号码：住址：电话：医生签名:日期：年月日新野爱心医院手术知情同意书姓名：5/9性别：年龄：科别：病区：床号：住院号:病情摘要：手术治疗知情同意书过敏史：术前诊断：患者因患疾病，需行手术治疗。本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案、替代方案，且说明了优、缺点。经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已充分向交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情、出现新的病变甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意手术，请书面表明意愿并签字。手术者签名：经治医师签名：年月日6/9时分本人系患者，因患疾病，在贵医院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗。对医师以上说明及本页背面举例讲解的共条告知内容及替代方案，我已充分理解，且愿意承担上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据手术中病情判断和患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。因系本人意愿，目前及以后不再对上述问题提出异议。患者签名：患者近亲属签名：与患者关系：年月日时分本人系患者，因患疾病，需治疗。经医师向我交代各种治疗方案及替代方案的优、缺点后，我已充分理解以上说明及本页背面举例讲解的共条告知内容，并充分理解拒绝手术的风险，仍决定拒绝接受上述手术治疗并承担相应后果，因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。患者签名：患者近亲属签名：7/9与患者关系：年月日时分手术不良后果及医疗风险告知内容因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡。现告知如下，包括但不限于：1、麻醉并发症；2、术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命安全；3、术中因解剖位置及关系变异变更术式；4、术中可能会损伤神经、血管及邻近器官；5、术口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开，瘘管及瘘道形成；6、脂肪栓塞，严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全；7、呼吸系统并8/9发症：肺不张、肺炎、胸腔积液、气胸；8、循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停；9、尿路感染及肾衰；10、脑并发症：脑血管意外、癫痫；11、精神并发症：手术后精神病及其他精神问题；12、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；13、多脏器功能衰竭，弥漫性血管内凝血；14、水电解质紊乱；15、诱发原有疾病恶化；16、再次手术；17、术中肉眼所见与术后病理检查结果不符；18、术后肠粘连、肠梗阻、肠外露、腹腔脓肿形成；9/919、术口感染、脂肪液化长期不愈合；20