股骨头坏死护理查房

时间2017.9.30参加人员全科护理人员主查人陈晨病人床号3姓名孙吉栋诊断左侧股骨头无菌性坏死参加人员签名： 古荣、季晓燕、李欣、陈晨、孙艳、实习生冯淑杰主要内容：护士长古荣：姐妹们下午好！今天我们进行一次护理查房，查房的患者是3床孙吉栋，住院号337912，左股骨头无菌坏死。所谓股骨头无菌性坏死是指由于不同原因破坏了股骨头的血液供应，最终造成股骨头塌陷而引起的严重髋关节疾病。它的病因很多，主要有股骨颈骨折、血红蛋白病、长期服用皮质激素、乙醇中毒等。此患者就有多年的烟酒史。病人早期往往没有症状，但可在X线检查时发现，后期有疼痛、关节僵硬或活动受限、跛行的症状。它的治疗方法第一是非手术治疗， 适合青少年，年轻人有较好的自身修复能力，随着生长发育股骨头常可以得到改建。第二是手术治疗，有股骨头钻孔减压及植骨术，它适应于期、期、股骨头外形完整的患者；另一种方法是行人工髋关节置换术，是治疗、期的主要方法。这位患者正是因股骨头无菌性坏死（期）行人工全髋节置换术的。下面请责任护士陈晨汇报患者病史及护理经过。责任护士陈晨：患者孙吉栋，男，57岁。因左髋关节疼痛伴股骨颈骨折6个月于2017.9.25 10：25分收入院。PE：患者神志清，精神好，营养中等，左髋部疼痛、活动受限，肢端感觉血运好， 入院时T 36.5，P68次/分，R18次分，P 171120 mmHg。遵医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，伲福达20mg口服BID,测血压BID。 血压稳定,完善各项术前检查后于2017.09.27 8:00在硬膜外麻醉下行左全髋关节人工置换术，于11:40返回病房。术后患者神志清，T36.4， P59次/分，R16次分，BP128/85mmHg。患者左髋部无菌敷贴贴敷，刀口无渗血，持续心电监护，示窦性心律，心律规整，SPO2 99%。持续鼻导管吸氧，吸氧流量2L/分。遵医嘱给予消炎、止痛、活血化瘀、保护胃黏膜等药物治疗。指导保持患肢外展中立位，6小时后进营养丰富易消化食物。给予下肢静脉泵治疗BID。现患者术后3天，复查X线示左髋关节假体位置良好。目前患者病情稳定，生命体征平稳，继续遵医嘱应用止痛、抗凝药物，正确指导患者进行功能锻炼，预防并发症发生。根据患者病情，提出以下护理问题，并采取了相应护理措施，效果满意。2017.09.27 12:00P1 疼痛：与手术有关I1：指导患者卧床休息，保持患者外展中立位，双腿间垫软枕，防止髋关节内收及外旋。I2：保持病室清洁安静、温湿度适宜，保证患者姿势和体位正确，减轻卧床引起的不适。I3：指导患者学会诉说疼痛的程度，便于护理人员准确评估处理。I4：集中进行治疗护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。I5：遵医嘱按时给予止痛药以缓解疼痛。P2 躯体移动障碍：与手术后疼痛有关I1：协助患者进食、保持好个人卫生。放置便盆时可在腰下垫一软枕，从健侧取放便盆，使臀部和大腿同时上抬足够高度，注意保护髋关节，防止出现内旋和内收。I2：指导患者正确翻身、更换体位，注意保持肢体处于功能位，禁止向患侧卧位，保持患髋部的稳定性，防止动作不协调而导致关节脱位。I3：移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。I4：指导并协助患者进行适当的功能锻炼，防止关节僵硬或强直。2017.09.28 9:00P3： 有髋关节假体脱位的危险：与翻身、活动不当及不正确的体位有关I1:加强病人及家属的健康指导，说明保持正确体位的重要性，提高患者对于护理工作的依从性。I2：妥善安置患者体位，双腿间放置三角枕，防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展15-30中立位，可摇高床头半卧位休息，但屈髋应小于90。I3：指导患者正确翻身，向健髋侧翻身时，患肢伸直，护士立于患者健侧，一手扶住患髋，一手托住膝部，使髋膝在同一水平面上侧转翻身，再用软枕加以固定，防止内收内旋，禁止向患髋侧卧位。I4：指导正确搬运，搬运时应动作协调一致，专人托住患者的患侧髋部和下肢，尤其是保持患侧髋部的稳定性，协助将患者平放于床上，防止动作不协调而导致关节脱位。I5：正确指导患者进行髋关节的功能锻炼，增强髋部周围肌肉张力， 进一步为假体创造一个稳定的环境。2017.09.28 15:00P4 有发生静脉血栓的危险：与手术及卧床有关I1：严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、脉搏、疼痛与肿胀程度及有无被动牵拉趾痛。I2：耐心听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现循环障碍，及时根据情况处理。I3：鼓励患者正确进行踝关节旋转活动、臀肌的收缩舒张练习及屈髋屈膝训练，注意保持患肢处于功能位，避免患髋内收及旋转防止关节脱位。I4：遵医嘱按时应用抗凝药物，注意观察有无出血倾向。I5：遵医嘱应用下肢动静脉泵，促进血液循环，防止下肢血栓形成。I6：鼓励患者多饮水，进清淡易消化食物，降低血液粘稠度，防止血流缓慢导致血栓形成。2017.9.29 8:00P5 排尿困难：与卧床及曾经留置尿管有关I1：遵医嘱给予持续导尿，引流出淡黄色尿液700ML，引流通畅。I2：指导病人多饮水，勿牵拉、扭曲、反折尿管，保持尿管通畅。I3：给予尿道护理BID,防止感染。2017.09.29 15:00O1：患者疼痛减轻。O2：患者卧位舒适，各种生活需要能得到满足。O3：患者尿管通畅，尿色及量正常,无不适。2017.09.30 9:00O4：患者肢体无肿胀，未发生血栓，继续采取上述预防措施。护士长：好的，陈晨汇报的很好，下面谁有补充内容？护士季晓燕：此病人还存在 P6 感染的潜在危险：与手术和长期卧床有关I1：进行操作时严格遵守无菌操作规程，规范洗手或手消毒。I2：监测体温的变化，密切关注患者感染的迹象，遵医嘱合理使用抗生素，注意观察药物作用和不良反应。I3：控制探视，减少外源性感染。I4：保持病房内温湿度适宜，每日通风两次，避免对流风。I5：指导患者有效咳嗽，定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。I6：鼓励患者多饮水，留置导尿期间做好尿道口护理。I7：指导患者进食高蛋白、高维生素易消化饮食，以加强营养增强机体抵抗力。09.30 15：00O5：目前，患者体温正常，刀口无渗出，未发生感染。护士李欣：此外患者还有便秘的可能，应指导增加粗纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜韭菜、芹菜等，多吃水果，如香蕉，也可以饮蜂蜜水，定时顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动，防止便秘发生。护士长：大家讨论的非常好！相信大家已经掌握人工髋关节置换术的相关知识和护理了，接下来我们的工作重点就是向病人做好详细的宣教指导，结合患者情况制定具体的康复训练计划。在平时的临床工作中我们要随时观察患肢的位置是否恰当、患肢有无疼痛、关节主被动活动受限、手术部位有无异物突起、双下肢是否等长，搬动或活动时， 有无剧烈疼痛，听到响声，肢体有无变得异常内旋、外旋或短缩，有无患肢无力，下地站立时似有踩棉花的感觉，如有上述情况，提示可能发生关节脱位，一旦发生脱位，应立即制动以减轻疼痛和防止发生血管及神经损伤。另外，责任护士要做好相应的出院指导，告知患者术后6