型糖尿病合并甲亢护理查房

1型糖尿病合并甲亢 护理查房内分泌科 基本资料 姓名 陈 性别 女年龄 31岁籍贯 安徽婚姻 已婚 现病史 患者十年前体检发现血糖升高 当地医院诊断为 1型糖尿病 一直胰岛素降糖治疗 住院初期予剂量为 基础量0 5时0 4IU 5 17时0 6IU 17 24时0 4IU 的胰岛素泵降糖治疗 半月前患者因无明显诱因出现腹痛伴恶心呕吐伴昏迷 至当地医院就诊 诊断考虑为 低血糖症 糖尿病神经病变 甲状腺功能亢进 对症治疗后无明显缓解 仍反复恶心呕吐 呕吐物为胃内容物 无咖啡色样液体 近两日患者不能进食进水 进食进水后即呕吐 伴全身乏力 为进一步治疗至我院急诊就诊 拟诊 1型糖尿病 入我科治疗 病程中患者无胸闷胸痛 无畏寒发热 无泛酸嗳气 无腹泻纳差 大小便正常 近期体重无明显变化 既往史 患者既往有 糖尿病神经病变 甲亢 病史 否认高血压 脑梗塞 冠心病史 否认肝炎结核等传染性疾病史 否认手术外伤输血史 否认药物过敏史 入院查体 体温 36 7 脉搏 82次 分呼吸 18次 分血压 110 65mmHg血糖 7 6mmol L血酮体 7 9mmol L 辅助检查5 29 单核细胞 17 3 中性粒细胞 1 66 10 9 L 血红蛋白 102g L 红细胞比积 32 3 平均红细胞体积 72 8f L 平均血红蛋白含量 23 0pg 糖化血红蛋白Alc 7 6 钠 135mmol L 总蛋白 56 7g L 白蛋白 34 1g L 丙氨酸氨基转移酶 47U L 碱性磷酸酶 109U L 尿糖 3 酮体 弱阳性 C肽 0 19ng ml 促甲状腺激素 0 008 游离三碘甲状腺原氨酸 30 8pmol L 抗甲状腺球蛋白抗体186 6IU ml游离甲状腺素96 86pmol L 抗甲状腺过氧化氢物酶抗体419 3IULml 促甲状腺激素受体抗体12 78IU L 辅助检查5 30 白细胞 2 3 10 9 L 单核细胞 12 2 中性粒细胞 0 92 10 9 L 淋巴细胞 1 06 10 9 L 血红蛋白 103g L 红细胞比积 32 6 平均红细胞体积 71 2fL 平均血红蛋白含量 22 6pg 血小板计数 87 10 9 L 血小板比积 0 1 尿糖 弱阳性 酮体 弱阳性 潜血 2 尿蛋白 弱阳性 辅助检查6 1 血红蛋白 97g L 红细胞比积 29 9 平均红细胞体积 71 3fL 平均血红蛋白含量 23 1pg 血小板计数 80 10 9 L 血小板比积 0 08 CT影象结果肝右叶前段略低密度影双肾盂及输尿管积水膀胱导尿术后改变子宫腔内置环 诊断 1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒糖尿病胃痉挛甲状腺功能亢进粒细胞减少症 治疗要点 完善相关检查予胰岛素泵降糖治疗 予抑酸护胃补液治疗 予补液 补钾 营养支持对症治疗处理 一级护理病重糖尿病普食保留导尿记24小时出入量电脑血糖监测Q2 h测血压脉搏Q4 h测基础代谢率Qd主要药物 甲氧氯普胺针韦迪氯化钾丙基硫氧嘧啶片普萘洛尔片复合维生素B片维C维B6培菲康利血生弥可保胰激肽原酶莫沙必利片氯化钾缓释片甲硫咪唑片瑞白 护理诊断 疼痛 与胃痉挛导致的腹痛有关排尿困难 与膀胱导尿术后改变有关营养失调 低于机体需要 与长时间呕吐未进食有关体液不足 与胃痉挛导致的呕吐有关活动无耐力 与疾病消耗大量体能 长时间卧床有关体温过高 与三系减少有关便秘 与摄入富含纤维食物的量减少有关有感染的危险 与机体抵抗力降低 高血糖有关有低血糖的危险 与应用胰岛素有关潜在并发症 糖尿病足 疼痛 与胃痉挛导致的腹痛有关 护理措施 1 观察 记录并汇报疼痛的性质 部位 程度 起始和延续时间 发作规律 伴随症状及诱发因素2 减少疼痛刺激 寻找减轻疼痛的姿势和体位3 抚慰 按摩以分散病人对疼痛的注意力4 安慰病人 争取家人的支持和配合5 减轻疼痛 配合医生针对病因治疗合理用药 排尿困难 与膀胱导尿术后改变有关 护理措施 1 鼓励患者多饮水 促进排尿2 指导患者听流水声 诱导排尿3 遵医嘱予患者施行导尿术4 做好会阴部的护理 防止逆行感染5 导尿期间注意训练膀胱的功能6 注意观察尿液的量和性状 及时汇报医生 营养失调 低于机体需要 与长时间呕吐未进食有关 护理措施 1 监测并记录病人的进食量2 鼓励患者进食 增加营养物质的吸收3 提供良好的就餐环境和可口的饮食 以增进病人的食欲4 遵医嘱给予静脉补液如 葡萄糖 氨基酸以满足机体的体液平衡和能量需要5 加强口腔护理 保持口腔湿润 清洁以增进食欲 体液不足 与摄入量减少体液丢失过多有关 护理措施 1 鼓励和指导患者进食 多饮水2 为患者制定补液计划 维持水电解质平衡3 遵医嘱给予静脉补液 保证出入量均衡4 做好健康宣教 指导患者及家属 呕吐后及时补充液体 活动无耐力 与疾病消耗大量体能有关 护理措施 1 评估患者目前的活动程度和休息方式2 鼓励患者增加摄入量 维持机体需要量3 指导和帮助患者进行日常生活自理 鼓励其尽可能做力所能及的事情4 加强巡视病人 即使解决患者提出的帮助和需求 体温过高 与三系减少有关 护理措施 1 物理降温 指导患者家属为其温水擦浴 及时更换潮湿的衣物和床单2 加强巡视 定时测量体温 观察发热类型 程度及经过 注意呼吸 脉搏 血压的变化3 给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质或半流质饮食4 指导患者卧床休息 安置舒适的体位 保持充分的睡眠5 指导患者多饮水 注意口腔卫生6 给予心理护理 应经常探视患者 耐心解答患者提出的问题 尽量满足患者的需要 便秘 与摄入富含纤维食物的量的减少有关 护理措施 1 指导患者进行腹部环形按摩 刺激肠蠕动 帮助排便2 指导患者多摄入纤维素含量高的食物和充足的水分摄入3 遵医嘱指导患者正确使用开塞露及缓泻剂4 指导患者适当运动 培养定时排便的习惯5 必要时予以灌肠 有低血糖的危险 与应用胰岛素有关 护理措施 1 注意监测患者的血糖变化 有过高或过低值及时汇报医生2 注射胰岛素后按时按量进食3 告知患者低血糖的诱因 相关表现 急救处理及预防措施4 经常巡视病房 倾听患者的主诉 当出现低血糖反应时 立即监测血糖 汇报医生 给予对症处理 潜在并发症 糖尿病足 护理措施 1 评估病人有无糖尿病足的危险因素 既往有无糖尿病足史2 评估患者有无神经病变的症状 如足麻木 感觉 触觉的减退3 做好足部的观察与检查 保持足部清洁 避免感染 预防足外伤4 指导患者抬高下肢促进肢体的血液循环5 积极控制血糖 养成良好的生活习惯 护理评价 1 05 30患者腹痛症状比来时有所好转2 06 02患者尿管拔出后能自行排