生殖健康与避孕药具2017年

女性生殖健康与避孕药具 1 健康的概念 生物医学模式世界卫生组织 对健康的定义是 健康不仅仅是没有疾病或者虚弱 而是在生理 心理 社会适应能力和道德上的一种完美状态 疾病 2 生殖健康 WHO对其定义为 生殖健康是指躯体 精神和社会的全面完好状态 而不仅仅是有关生殖系统及其功能和过程各方面没有疾病或不虚弱 3 生殖健康的三层涵义 1 健康状态2 性能力和生育能力3 安全的计划生育和保健服务 4 女性生殖健康 负担 风险大于男性女性生殖健康深层涵义 人们能够调节自己的生育而不危害健康 并有安全的性生活 内容 包括计划生育 母亲健康 婴儿健康和性健康四个要素 范畴应包括妇女的各年龄段 幼童期 青春期 成熟期 生育期 更年期 5 我国育龄期妇女生殖健康现状 我国 亿育龄妇女和 亿已婚育龄妇女中 生殖道感染的患病率高达 以上 由于区域经济发展不平衡和医疗资源配置不公平 不同人群女性生殖健康水平呈阶梯状分布 城市生殖道感染率在4 左右 每年人工流产和反复人流的人群在1000万左右徘徊 已经严重危害到妇女的生殖健康 几年来并未得到根本性改善 形势依然严峻 6 生殖健康促进是新时期卫生和计划生育最为重要的任务 生殖健康促进 源于WHO曾经的 健康促进 健康促进 是指个人与其家庭 社区和国家一起采取措施 鼓励健康的行为 健康促进是一个综合的概念 包含着丰富的内容 既涉及个人和群体行为 也关系国家和政府的行为 强调个人与社会对健康要负有责任 另一方面 它又关系到人与环境的和谐 同时关系到优生优育 是一个不断提高民族健康水平的过程 7 生殖健康促进与避孕药具 生殖健康促进的途径就是生殖健康教育与生殖健康传播 避孕药具就是生殖健康传播的重要产品和载体 同时也是健康促进与健康教育最直接最重要的手段 健康促进与民族振兴及经济社会可持续发展有着密不可分的关联 8 人类为什么要避孕 控制人口增长控制生育间隔减少人工流产计划怀孕与优生 9 精卵结合 子宫 输卵管 卵巢 卵巢排卵 精子 抑制排卵 杀灭精子 使精子失去活力 阻断精子和卵子相遇 改变子宫内膜使受精卵无法着床 避孕的有效途径 宫颈粘液变稠厚 精子不能穿透 阻断精子和卵子结合 10 11 阻止妊娠的主要环节 人类避孕的历史 欧洲20世纪早期 避孕套 宫颈帽 避孕隔膜 宫内节育器的探索 12 人类早期使用过的IUD 13 新一代的IUD 14 目前常用的避孕方法 口服药 15 各种避孕措施可靠性比较 16 靠谱常用避孕方法排排坐 17 全球各种避孕方式所占比例 绝育 44 宫内节育器 26 口服避孕药 14 皮埋 注射 5 避孕套 9 其他 2 18 一 宫内节育器 宫内节育环 有效率达90 以上 是一种安全 有效 简便 经济 可逆的避孕工具 19 宫内节育器的主要优点 高效 第一年妊娠率 每百妇女年长效 使用10年左右安全 局部作用对全身无影响可逆 取器后生育力恢复快简便 一次放置长期有效便于检查经济 价格低廉 20 宫内节育器的种类 一 1 带铜IUD 目前使用最广泛VCu200TCu220C母体乐铜375TCu380A带铜宫型 元宫型吉妮IUD爱母功能性IUD花式IUD2 释放药物的IUD 含吲哚美辛 消炎痛 活性 型IUD含药含铜宫型 元宫型IUD活性165 21 宫内节育器的种类 二 3 释放孕激素的IUD 缓慢恒定释放左炔诺孕酮IUD 曼月乐 4 惰性宫内节育器 不锈钢单环不锈钢宫型环蛇型环 22 宫内节育器的质量保证 1 通过三期的临床实验2 质量认证 抽检3 优质材料免费提供的IUD都具备良好的宫腔适应性 23 影响IUD避孕效果的因素 1 IUD所带铜的表面积2 使用者的年龄3 IUD的形态 规格 材料的性质4 放置技术5 放置时间 24 宫内节育器失败的原因 带器妊娠脱落下移因症取出 疼痛出血 25 提高IUD的避孕有效率 提高IUD的铜表面积TCu380A母体乐Cu375宫铜 元宫Cu300新体380Ag年轻或有带器妊娠史的妇女首选 26 减少IUD的副反应 放置IUD后的月经变化 月经血量增多 半数以上半年后有下降趋势警惕缺铁性贫血的发生必要时给予治疗 吲哚美辛 消炎痛 经期延长周期缩短点滴出血 27 28 降低IUD的脱落率 GyneFix 吉妮 IUD 有IUD频脱史的妇女首选 29 防止IUD手术严重并发症 一 对于服务者 1 规范手术常规 2 把握正确的上环时机 3 提供并做好术前咨询 4 选择适宜的品种型号并记录 5 实施严格的术后随访等 30 防止IUD手术严重并发症 二 对于服务对象 1 要配合服务者咨询了解自己的身体状况 2 要注意术后医嘱 3 要记住自己所放置的宫内节育器的种类 型号和使用年限 4 要记住自己需随访的时间 5 要主动咨询并提供身体术后一个阶段的情况 31 防止IUD手术严重并发症 三 服务者与服务对象在技术服务中的互动 可以提高宫内节育器的续用效果 减少并发症的风险 32 对IUD种类选择的建议 1 年轻经产妇女 高铜表面积IUD2 IUD多次脱落的妇女 固定式 记忆合金IUD3 带器妊娠的妇女 更换高铜表面积IUD4 月经较多的妇女 选用含吲哚美辛 消炎痛 5 月经过多的妇女 左炔诺孕酮IUD 曼月乐 6 足月分娩后即时 专用的吉尼PPIUD 吉娜 定期随访很重要 33 宫内节育器不可超期服役 1 超期影响避孕效果2 产品老化出问题3 盆腔感染增加4 带器妊娠增加 异位妊娠发生率也增高 更换和取出育龄妇女体内到达年限的节育器同样是对育龄妇女生殖健康促进和生殖健康权益保护的重要环节和内容 34 几种免费IUD的放置年限参考 MCu375型IUD参考放置时间 5年HCu280型IUD参考放置时间 5年FRCu200C芙蓉IUD参考放置时间 8 10年元宫型IUD 220 300 参考放置时间 10年活性 型IUD铜表面积 200 300平方毫米参考放置时间 5年含铜宫腔型IUD铜表面积 200 320平方毫米参考放置时间5 10年 具体放置时间要参阅产品说明书 35 宫内节育器的取出问题 取出的难易与使用期限无关绝经 2年 取出困难 绝经后妇女带器 金属单环 与不带器者相比较 肿瘤 感染的发生率无明显差别 36 绝经期取器的最佳时机 妇女在绝经半年至一年内应该将IUD取出 作为计划生育优质服务 除了对妇女在围绝经期的保健以外 应及时帮其取出IUD 这既是人口计生优质服务与生殖健康关怀的重要内容 更是对绝经期女性生殖健康权益保护的重要内容 37 绝经期IUD的取出建议 1 对围绝经期妇女加强取器的宣传 2 绝经 2年的带器妇女 如无症状在无医疗监护下 对取器采取不积极的原则 3 如需取出 应到水平较高的医疗机构 38 39 抑制排卵使宫颈粘液变粘稠抑制子宫内膜 二 甾体激素避孕方法 作用机理 39 40 甾体激素避孕方法的分类 按使用途径 口服避孕药避孕针皮下埋置 按成分 雌孕激素复方类单纯孕激素类 41 雌孕激素复方短效口服避孕药长效口服避孕药53号探亲抗孕片避孕针透皮贴剂阴道环 单纯孕激素探亲避孕药紧急避孕药皮下埋植长效避孕针 42 雌孕激素复方周期控制好禁忌情况稍多哺乳妇女不能使用 单纯孕激素更安全 禁忌情况较少哺乳妇女可以使用对月经有一定的影响不规则出血闭经 避孕药的选择 健康育龄妇女均可选用生育前 生育后 围绝经期特殊人群更适宜多次人流史 不能使用IUD者 盆腔炎 痛经 月经过多 子宫内膜异位症 经前紧张综合征者 43 44 口服避孕药 长效探亲避孕药紧急避孕药 短效复方 单相片多相片单纯孕激素 45 短效复方口服避孕药产品 46 短效口服避孕药的进展 降低雌激素剂量 提高安全性减少副反应2 新型孕激素的应用 增强效果健康益处3 多相型产品 模仿正常周期提高安全性良好周期控制4 改进服用方法和包装 使用简便提高服用方法的依从性 47 降低雌激素 炔雌醇 的剂量 使用低剂量雌激素的COC 炔雌醇 50 g 我国现行使用的均为低剂量雌激素的COC 48 雌孕激素复方制剂单相 雌孕激素的含量固定多相 雌孕激素的含量随 月经周期 而变化 复方左炔诺孕酮三相片 49 改变服用方法 第1天开始服药 加空白片 连续服药无停药间隔 改进包装 日期提示 改进包装和服用方法 50 月经第1天开始服用 连服21天黄片 然后继续服7天粉片 之后 即开始一个新的包装 服药方法 51 51 52 月经第5天和第25天各服1片 以后每30天服1片 长效复方口服避孕药 53 探亲避孕药 单纯孕激素制剂 探亲当日同房前4 6小时开始服用 54 紧急避孕药 在未采取避孕措施下的同房或避孕失败 后72小时内服用甾体激素药 左炔诺孕酮 0 75mg间隔12小时服两次毓婷惠婷安婷诺爽保仕婷失败率 2 副反应 明显低于雌孕激素复方方案 55 1 不含雌激素 副反应轻微 可用于哺乳妇女 3 作为OTC药 易于获得4 使用方法相对简便 2 安全 已作为各种类型避孕药在国内外安全使用多年 用于紧急避孕 剂量低 左炔诺孕酮的优点 56 米非司酮25mg 国内已注册 10mg单次口服失败率2 副反应轻微处方药 按非处方药处理 COC的非避孕益处 一 适应现代生活方式 保护妇女生殖健康 性生活 女性主动控制生育 妊娠和分娩的死亡危险中解脱 控制和延长周期 保持骨量 减少骨质疏松 减少因经血过多的贫血 57 COC的非避孕益处 二 减少宫外孕的发生 降低卵巢生理性囊肿的发生 降低急性盆腔炎的发生 解除排卵期出血的烦恼 改善经前期紧张综合征 降低卵巢癌 子宫内膜癌 结肠直肠癌的发生 不增加乳腺癌的风险 58 COC的非避孕益处 三 在妇科病的临床治疗应用月经异常 功能性 原发性痛经子宫内膜异位症PCOS痤疮部分手术术前准备在IVF中的应用 59 60 35岁以上的吸烟者肥胖妇女 30Kg m2 体重指数 体重 Kg 身高2 m 高血压 糖尿病肝功能异常有血栓性疾病史精神抑郁症 有下述情况的妇女 不宜使用口服避孕药 61 短效口服避孕药的副反应及其处理 62 使用中的危险征象 疼痛 严重的或持续性的 头痛 胸痛 腹痛 腿痛视觉障碍黄疸气短 休息状态或轻度活动后 63 5年 4年 3年 皮下埋植 63 64 放 取手术简便有效避孕4 5年避孕效果好 年妊娠率 0 5 出血副反应较明显 出血时间延长 经间出血或点滴出血 发生率高 70 尚无有效治疗方案 65 三 屏障避孕法 男用避孕套女用避孕套阴道隔膜宫颈帽 防止精子和卵子相遇 避孕套防止性病的传染 可能影响快感阴道隔膜 宫颈帽需配制 使用后需处理 66 男用避孕套的功能 1 避孕2 预防性传播疾病的感染3 改善性生活质量4 对生殖道感染的治疗作用5 用于治疗免疫原因的不孕 67 四 外用避孕药 采用化学制剂 壬苯醇醚 在阴道内 将尚未到达子宫和输卵管的精子灭活 制动或杀死 阻止受精 避孕药膜 乐乐迷 任浪漫 避孕药片避孕膏 乐乐迷胶冻 阴道栓 爱侣 妻之友 妻之爱 阴道海棉 68 68 69 有过敏史和严重阴道 宫颈炎者不宜使用 使用失败率高 10 30 每百妇女年 对某些性传播性疾病有防护作用不抑制乳汁分泌 方法不易正确掌握 偶有过敏 70 不良反应监测 意义保证避孕安全健康群众人数众多使用期长 基本概念避孕药品 不良反应避孕器具 不良事件 71 是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应主要包括副作用毒性作用后遗效应变态反应继发反应特异性遗传素质反应等 避孕药具的不良反应 72 是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应引起死亡致癌 致畸 致出生缺陷对生命有危险并能够导致永久的或显著的伤残对器官功能产生永久损伤导致住院或延长治疗时间 严重不良反应 73 是指批准上市的 合格的医疗器械在正常使用的情况下发生的 导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件 避孕器具不良事件 74 是指下列情形之一危及生命导致机体功能的永久性伤害或机体结构的永久性损伤必须采取医疗措施才能避免上述永久性伤害或损伤 严重医疗器械不良事件伤害 75 是指对上市药品器具的不良反应 事件的发现报告评价控制 避孕药具不良反应 事件监测 监测范围 所有避孕产品 报告内容 所有与用药目的或预期效果无关的有害反应 76 发现 仔细观察可疑即报群发立报 报告 报告给专业技术人员由专业技术人员报告 人员 77 一般不良反应按季上报群体病例48小时内报告严重不良反应72小时内报告死亡病例12小时内报告 时间 开展药具不良反应监测的必要性 我国避孕药具的使用特点 健康人使用 使用人数众多 个体使用周期长 每个人在几十年的生育期都要选择至少一种避孕药具 我国实行计划生育药具政府采购和免费发放 78 特别提示 计划生育是我国的基本国策 为育龄群众提供安全 及时 有效的避孕节育措施是卫生和计划生育工作的重要任务 保证避孕药具的安全 有效是政府监督管理部门的职责和目标 对上市避孕药具进行不良事件监测和风险管理是实现这一目标的基本手段 以上特点决定了避孕药具的安全性比普通药品更为重要 必须格外关注 79 80 重要参考资料 循证共识的国际技术指南知情选择的权威依据机构 人员的必备 必读参考书 WHO 避孕方法选择用的医学标准 81 WHO 避孕方法使用的选择性实