《老年人能力评估》行业标准编制说明

1 老年人能力评估老年人能力评估 行业标准编制说明行业标准编制说明 一 任务来源 起草单位 协作单位 主要起草人 老年人能力评估 标准是 2009 年民政部列入行业标 准项目 计划编号 MZ2009 T 034 由全国社会福利服务 标准化技术委员会 SAC TC315 提出并归口 本标准起草单位 中国社会福利协会 北京大学护理 学院 中国女医师协会 北京市第一社会福利院 北京市 质量技术监督局 北京市民政局 北京市石景山社会福利 院 本标准主要起草人 王素英 冯晓丽 王辉 谢红 王志稳 彭嘉琳 雷洋 于冬 田玲 赵衍捷 任娜 二 制定标准的必要性和意义 一 我国老龄化趋势和养老服务现状是标准制定的现 一 我国老龄化趋势和养老服务现状是标准制定的现 实需求实需求 2011 年国家统计局数据显示 全国 60 岁及以上老年人 口已达 1 85 亿 占总人口的比重达 13 7 另一方面 随 着独生子女家庭的逐渐增多 家庭独自承担老年人的照顾 问题越来越不现实 老龄问题已成为重大的社会问题 如 何养老 成为政府和全社会面临的巨大挑战 必须整合全 社会各种资源 共同应对老龄化问题 因此 为了充分利 用有限的养老服务资源 满足不同能力级别的老年人对养 2 老照护服务的需求 有必要制定统一 规范的老年人能力 评估标准 科学划分老年人能力等级 这一标准的制定将 为实现养老服务的标准化和科学化管理 实现健康老龄化 社会的目标 为政府制定养老政策 以及为老年人提供适 宜养老服务具有重要的意义 二 国家推进养老服务的方针政策是标准制定的重要 二 国家推进养老服务的方针政策是标准制定的重要 依据依据 党的十七大确立的 老有所养 的战略目标和国家 十二五 规划明确提出加强社会养老服务体系建设这一 重要任务 社会养老服务体系专项规划要求基本建立起与 人口老龄化进程相适应 与经济社会发展水平相协调 以 居家为基础 社区为依托 机构为支撑的社会养老服务体 系 政府通过政策指导 资金支持 市场培育和监督管理 发挥市场机制在资源配置上的基础性作用 因此 老年人 能力评估 标准的制定以国家养老服务的方针政策为重要 依据 该标准也将成为规范养老服务的基础依据 三 主要起草过程 标准起草组根据上述原则进行 老年人能力评估 标准 的起草 主要经历策划编写阶段 调研论证 讨论修改 标准审定四个阶段 一 策划编写论证阶段 一 策划编写论证阶段 3 2008 年 8 月 7 日召开启动会议 讨论了 标准 编制 的任务 专家分管的内容和标准分类的结构 自 2008 年 8 月开始 对北京 上海 四川 江苏 甘肃 陕西等省民 政厅进行了现场调查 分析国内各类养老服务机构老年人 评估方面的相关信息 2008 年 8 月至 2009 年 9 月 先后召 开了 5 次专家论证会 形成了标准的初稿 2009 年 9 月 由全国老龄工作委员会 民政部组织了本标准初稿的征求 专家意见座谈会 通过会议 信函等形式广泛征求意见 形成了 老年人失能等级评定 征求意见稿 二 征求意见阶段 二 征求意见阶段 2011 年 10 月 全国社会福利服务标准化技术委员会秘 书处组织力量 在部福利司王素英副司长 协会张明亮常 务副会长和标委会秘书处冯晓丽秘书长的带领下 先后赴 上海 江苏 四川 福建等地对不同类型的养老服务机构 进行实地调研 并先后召开来自养老服务机构管理者 行 业管理者等代表的多场座谈会 对征求意见稿进行充分论 证 吸取了各方面代表的意见 对标准的整体框架及内容 的可操作性提出了重大修改意见 全国社会福利服务标准 化技术委员会召开了专家论证会 与会专家要求重新成立 标准编写组 对标准进行重新编写和数据验证 2012 年 5 月 6 月 新的标准编写组在原征求意见稿的 基础上组织相关专家召开座谈会 进行了全面细致的讨论 4 对标准的名称进行了修改 重新梳理了标准的框架 确定 了标准的内容 并完成 老年人能力评估 行业标准征求 意见稿第二稿 2012 年 6 月 11 月 先后赴北京 天津 吉林 河北 广东 江苏等地 对征求意见第二稿进行再 次征求意见 根据收集到的 72 条修改意见进行逐条讨论 对修改意见采纳 40 条 部分采纳 14 条 不采纳 18 条 于 2012 年 12 月形成了 老年人能力评估 行业标准送审稿 三 标准审定阶段 三 标准审定阶段 2013 年 3 月 19 日 提请全国社会福利服务标准化技术 委员会组织相关专家学者对 老年人能力评估 行业标准 的送审稿进行审定 根据审定会专家提出的 27 条修改意见进行逐条讨论 对修改意见采纳 21 条 不采纳 6 条 于 2013 年 4 月形成 了 老年人能力评估 行业标准报批稿 四 制定标准的原则和依据 与现行法律 法规 标 准的关系 一 制定标准的原则和依据 一 制定标准的原则和依据 1 借鉴国际先进经验 标准在制定过程中 在参考美国 日本 澳大利亚 英 国及我国香港和台湾等国家和地区老年人能力评估体系的 基础上 重点参照美国 interRAI MDS Minimum Data Set 的设计思想 确定了老年人能力评估的内容和等级划 5 分标准 interRAI MDS 是美国联邦政府指定的评估工具 在德 国和我国香港及台湾地区也得到了广泛应用 其评估内容 包括基本信息 疾病诊断 用药情况 身体状况 所需的 康复服务 日常生活能力 感觉 知觉 沟通 行为状态 约束 安全设备 健康状况及问题 治疗性干预措施等方面 我国香港地区自 2000 年起 在 MDS 的基础上进行改编 开 发了 长者健康及家居护理评估 系统 作为老年人能力 的评估工具 内容涉及认知 沟通 视力 情绪和行为 心理状态 身体机能 排泄 活动 健康状况 疾病诊断 口腔和营养 皮肤 用药 特殊治疗等方面 社会福利署 下设一个专业评估委员会 负责对申请入住长期护理机构 的服务对象进行评估和审核 具体的评估工作由接受过 长者健康及家居护理评估 系统培训 并取得资格证书 的评估员执行 其他国家使用的老年人能力评估工具与 MDS 大同小异 例如 日本在 MDS 的基础上对评估内容进行了改编 编制 了老年人能力评估调查表 内容包括身体机能和起居动作 生活机能 认知机能 精神 行为障碍 社会生活的适应性 特别的医疗服务项目 残疾老年人和认知症老年人的日常 生活自立度 7 个方面 澳大利亚使用 ACFI Aged Care Funding Instrument 作为评估工具 内容涉及营养 移 6 动 个人卫生 大小便 认知 精神状态 言语行为 身 体行为 抑郁 用药 复杂健康问题 12 个方面的问题 英 国使用 Easy Care 作为评估工具 内容包括行为 认知 心理 情绪 沟通 活动 营养 大小便 皮肤 呼吸 用 药 意识状态 其他特殊问题等方面 评估结果作为国家 医疗保险体系 NHS 支付费用的依据 2 立足中国现实国情 通过实地调研我国不同发展水平地区的养老服务机构中 对老人的评估和分级现状 深入分析老年人能力分级的人 员 设施设备等方面的基本要求 使标准的条款符合我国 养老服务评估的发展实际 在综合各个国家和地区的评估 工具 结合我国养老机构的实际情况 本着全面 实用和 可操作性的原则 确定了日常生活活动 精神状态 感知 觉与沟通 社会参与 4 个方面的评估内容 全面 本评 估标准在借鉴各国老年人能力评估的基础上 结合我国养 老服务的管理特点 纳入了在各国评估工具中共同涉及的 对老年人能力影响最大的几个方面 对老年人生理 心理 精神 社会几个方面进行全面评估 最后进行综合评价 实用和可操作性 评估的准确要求评估工具简洁 明确 和直观 本着这个原则 该标准对各个方面的评估内容进 行了精选 并对每个项目制定明确的评分标准 二 二 与现行法律 法规 标准的关系与现行法律 法规 标准的关系 7 本标准遵守 老年人权益保障法 与国家标准 养老 机构基本规范 协调一致 五 主要条款的说明 主要技术指标 参数 试验验 证的论述 一 一 主要条款的说明 主要技术指标 参数主要条款的说明 主要技术指标 参数 本标准规定了老年人能力评估的评估对象 评估指标 评估实施及评估结果 本标准适用于需要接受养老服务的 老年人 评估指标包括日常生活活动 精神状态 感知觉与沟 通 社会参与 4 个一级指标和 22 个二级指标 评估实施包括评估环境 评估时间 评估提供方 评 估方法 评估结果包括各一级指标的分级标准及最终能力分级 标准 二 二 试验验证试验验证 2012 年 7 9 月 在北京 广州 苏州等的 6 家养老机 构选取 581 名不同自理程度的老人 年龄为 83 10 10 05 岁 由经过培训的调查员采用 老年人 能力评估 标准 草案 进行了现场评估 结果显示 使 用 Barthel 指数分级测定的老年人日常生活活动能力的数 据分布较为均衡 各层次能力比例适中 精神状态评价中 完好及轻中度受损者占绝大多数 而重度受损者比例小 8 但满足不同程度精神认知受损的要求 感知觉与沟通评价 中 70 以上的老年人感知觉与沟通能力较好 且评估过程中 多数老年人可以配合完成评估 在一定程度上保证了评估 结果的可靠性 社会参与评价分布也较均衡 由于老年人能力是由日常生活活动能力 精神状态 感知觉与沟通及社会适应等多维度不同等级结果共同作用 的综合体现 采用综合评价的方法较为恰当 同时 数据 验证中还根据综合评价法结果调整和完善了分级标准 并 对综合评价结果与标准判定的能力分级进行吻合程度验证 此部分结果显示 实际的综合评价结果与理想的老年人能 力分级总体吻合率为 55 94 产生部分偏差的主要原因是 部分 能力完好 或 能力中度受损 的评估对象 由于 受到与此等级偏差较大的精神认知 感知觉与沟通 社会 参与的影响 综合评价结果受此影响产生偏差 使得预设 标准存在与判定不十分吻合的现象 对此我们在广泛征集 相关意见和建议和专家评审基础上 对部分内容和评价指 标进行了调整完善 为验证调整后的评价指标有效性 2013 年 5 月 6 月 我们在北京选取了 10 家养老机构 对 400 名不同自理程度 的老年人进行验证评估 结果表明 综合评估结果与修正 后的标准判定能力分级吻合程度良好 六 重大意见分歧的处理依据和结果 9 2009 年至 2011 年 11 月完成第一版征求意见稿 起草 组对北京 上海 江苏 四川 甘肃 陕西等近 30 家养老 服务机构现场调查 并广泛征求意见 对标准的整体框架 及内容的可操作性提出了重大修改意见 原标准的名称是 老年人失能等级评定 专家论证会意见认为失能只是老 年人失去能力的表述 不能全面代表老年人的能力评价 未充分表述老年人的四种能力 且带有歧视色彩 因此更 名为 老年人能力评估 全国社会福利服务标准化技术委员会召开了专家论证 会 与会专家要求重新成立标准编写组 对标准进