2018年执业药师考试中药综合专业知识重点

第一章中医基础理论辨证论证病、证、症的区别1专题一（阴阳、五行学说）阴阳偏盛治疗原则：“损其有余”、“实则泻之”阳胜则热的实热证，宜用寒凉药泻走多余的火热，即“热者寒之”阴胜则寒的实寒证，宜用温热药祛除多于的阴寒，即“寒者热之”2阴阳偏衰治疗原则：“补其不足”、“虚则补之”壮水之主，以制阳光：用滋阴的药物，治疗阴虚的虚热证。又称“阳病治阴”益火之源，以消阴翳：用助阳的药物，治疗阳虚的虚寒证。又称“阴病治阳3相生规律确定的治法总纲领：“虚则补其母，实则泄泻其子”滋水涵木法：通过滋养肝肾之阴，以制肝阳的治法金水相生法：指的是滋补肺肾阴的治法培土生金法：指通过健脾补肺的方法益火补土法：指通过温肾阳以补脾阳的治法4相克规律确定的治法总纲领：“抑强”和“扶弱”。用于相乘、相侮抑木扶土法：指疏肝健脾或平肝和胃的治法培土制水法：指的是健脾以制约水湿停聚的治法佐金平木法：指的是滋阴肺阴，清肝火的治法泻南补北法：指的是泻心火、补肾水的治法，又称泻火补水法、滋阴降火法5药物配伍应用阴中求阳：用补阳药时，佐用补阴药有助于阳气化生。阳中求阴：用补阴药时，佐用补阳药有助于阴液化生。6专题二（藏象学说）心心主神明：“五脏六腑之大主”心主血脉：心气是血液运行的基本动力；参与了血液生成心在志为喜；在液为汗；在体合脉、其华在面；在窍为舌7肝肝主藏血；肝主疏泄（调畅全身气机）肝喜条达而恶抑郁，称“刚脏”或“将军之脏”在志为怒；在液为泪；在体合筋，其华在爪；在窍为目8脾脾主运化（“气血生化之源”）；脾主统血（防止出血）脾在志为思；在液为涎；在体合肉；在窍为口，其华在唇9肺被称为“娇脏”；“华盖”肺主调通水道（“肺为水之上源”、“肺主行水”）肺主气，主宣发和肃降；肺朝百脉（全身血管汇集在肺进行气体交换）肺在志为悲；在液为涕；在体合皮，其华在毛；在窍为鼻，喉为肺之门户10肾肾主藏精（肾为先天之本、脏腑阴阳之本）；肾主水肾主纳气（“肺为气之主，肾为气之根”）在志为恐；在液为唾；在体合骨，其华在发；在窍为耳11胃胃主通降，以降为和胃主受纳腐熟：被称为“太仓”、“水谷之海”12小肠小肠主受盛和化物小肠泌别清浊13专题三（生命活动的基本物质）元气来源：由肾精化生，后天水谷精气不断补充和培育（根于肾）功能：推动生长发育；温煦和激发脏腑、经络的生理活动。人体最根本的气，生命活动的原动力。14宗气来源：肺吸入的清气和脾运化的水谷精气分布：积于胸中，集聚处被称为“膻中”或“气海”功能：走息道以行呼吸，贯心脉以行气血15卫气来源：脾胃运化的水谷精微化生而来（行于脉外）功能：抵御外邪；调节毛孔开阖；温煦机体16营气来源：脾胃运化的水谷精微化生而来（行于脉中）功能：营养全身；化生血液17气的功能推动作用、温煦作用、防御作用固摄作用（防止出血和脏气下垂）、气化作用（物质转化如水谷精微变为血液）18一、气为血之帅气能生血：气能促进血液生成，所以补血药中常配伍少量补气药气能行血：气能推动血液运行，故活血药常配伍行气药气能摄血：气能固摄血液外逸，故气虚导致的出血，用补气摄血的方法19气与血之间的关系二、血为气之母血能养气、血能载气（大出血时，用补气固脱的方法）19专题四（经络与病因）督脉调节阳经气血，故称“阳脉之海”20任脉调节阴经气血，故称“阴脉之海”；主持妊养胞胎21冲脉调节十二经气血，故称“十二经脉之海”或“血海”22带脉约束纵行诸经；主司妇女带下23风邪风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（头面部、肌表）风善行而数变；风为百病之长24寒邪寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛寒性收引（常致经脉挛急）25暑邪暑为阳邪，其性炎热；暑多挟湿（困重、四肢酸重、腹泻）暑性升散，伤津耗气（易犯头目、内扰心神）26湿邪湿为阴邪，阻遏气机损伤阳气湿性重浊、秽浊（头部困重如裹，四肢困重；小便和带下浑浊）湿性黏滞（病程缠绵、反复发作；大便黏粘不爽、里急后重）湿性趋下，易袭阴位27火邪火为阳邪，其性炎上；火易致肿疡火易伤津耗气；火易生风动血28七情内伤怒则气上、喜则气缓、悲则气消恐则气下、惊则气乱、思则气结29专题五（发病与病机、预防与康复）由实转虚因疾病失治，以致病邪久留，损伤人体正气，导致疾病由实转虚。因虚致实正气不足无力驱邪外出，或正虚而内生水湿、痰饮，导致疾病由虚转实30实中夹虚：如外感热病后期，耗损津液而形成实热伤津、气阴两伤病证虚中夹实：脾阳不振，无力运化水湿导致的水肿病虚实夹杂真实假虚证：邪实阻滞经络，气血不能外达之肌肤失养（大实有羸状）真虚假实证：也称为“至虚有盛候”31阴阳偏盛阴盛则寒（阴盛则阳病）：实寒证，治疗原则为寒者热之阳盛则热（阳盛则阴病）：实热证，治疗原则为热者寒之32阴阳偏衰阴虚则热：虚热证；阳虚则寒：虚寒证33预防未病先防：培养正气，提高抗病能力；消灭病邪，防止邪气侵害。既病防变：早期诊治；控制疾病的传变34康复原则：形神共养措施：养形重在养精血保胃气、养神重在调神护神原则：调养气血阴阳措施：调养气血、调养阴阳、协调脏腑、疏通经络35第二章中医诊断基础专题一（望诊）失神：又称无神，预示精损气亏神衰（“循衣摸床、撮空理线”）假神：重病突现暂时好转的虚假现象，危候（两颧“红赤如妆”）神乱：癫病、狂病、痫病望神癫病：神志痴呆，喃喃自语，笑哭无常（病机：痰气郁结，蒙蔽心神）狂病：神志昏狂，呼号怒骂，打人毁物（病机：痰火扰乱心神）痫病：猝然昏仆，口吐涎沫、四肢抽搐（病机：肝风夹痰，蒙蔽清窍）36望色白色：主失血证、虚寒证（白-阳气不足，内有水湿）赤色：主热证（面部潮红-虚热证；面红如妆-戴阳证）黄色：主虚证、湿证（面黄而虚浮-脾气虚，湿邪内阻）青色：主寒证、痛证、淤血证、惊风证黑色：主肾虚、水饮证、淤血证37望舌色淡白舌：主虚寒证，常见于阳虚、血虚病证绛舌：外感热病，多见于热性病极期紫舌：多为血瘀之象38望舌形胖大舌：脾肾阳虚；芒刺舌：火热内盛齿痕舌：常与胖大舌同见，属脾虚湿盛裂纹舌：红绛有裂纹热盛伤阴瘦薄舌：气血两虚，或阴虚火旺望舌苔望舌质腻苔：苔垢滑腻，颗粒细腻而致密，刮之不去（主湿浊、痰饮、食积）腐苔：颗粒大而松散，形如豆腐渣，刮之易去白苔：表证、里寒证；黄苔：主热证，里证灰苔：里热证，寒湿证；黑苔：主里证，主热极又主寒盛剥落苔：胃气阴两伤39望舌态强硬舌：热入心包，高热伤津，痰浊内阻，中风征兆痿软舌：气血虚极颤动舌：气血两虚，肝风内动吐弄舌、歪斜舌：多见于中风短缩舌：寒凝筋脉、痰湿内阻、热病伤津40望痰涎痰色白清稀（寒证）；痰色黄（热证）燥痰：痰少极黏，难以排出湿痰：痰白易咯而量多者肺痈证：咳吐脓血如米粥状热伤肺络：痰中带血，或咳吐鲜血41望呕吐物胃气虚：呕吐物清稀而夹有食物，无酸臭味胃热或食积：呕吐物秽浊酸臭内痈：呕吐脓血，味腥臭42望大小便小便混浊不清（湿浊下注或脾肾气虚）湿热：大便色深黄而黏寒湿：大便稀薄如水样43专题二（诊闻）语声错乱谵语：神识不清，语无伦次，声高有力（热扰心神）郑声：神识不清，语言重复，声音低弱（心气大伤）狂言：言语粗暴，狂妄叫骂，失去理智（痰火扰乱心神）独语：喃喃自语，见人便停止（见于癫证，多是心气虚）44少气与叹息少气：呼吸微弱，气少不足以息；多因气虚所致叹息：胸中郁闷不舒而长叹；多因情志抑郁，肝失疏泄所致45哮与喘喘：呼吸困难，短促急迫。多为实邪阻肺，肺失宣降；或肺肾气虚哮：呼吸似喘，伴喉间有哮鸣音46咳嗽白喉：咳声如犬吠样顿咳（百日咳）：阵发性，连声不绝，咳而气急，终止作鹭鸶鸟叫声47口气口气酸臭-胃有宿食口气臭秽-胃热48专题三（问诊）恶寒发热：提示外感表证寒热往来：恶寒与发热交替，提示半表半里证但寒不热：唯感畏寒而不发热，多属虚寒证49但热不寒：壮热（主里热）、阴虚潮热、湿温潮热、阳明潮热问寒热阴虚潮热：午后或入夜发热；五心烦热，盗汗颧红，口咽干燥、舌红少津湿温潮热：身热不扬，午后热甚；头身困重，胸脘痞闷，苔腻阳明潮热：胃肠燥热內结所致，腹痛拒按，便秘燥结。又称“日晡潮热”50表证无汗：多属外感风寒；表证有汗：多属外感风热自汗：日间汗出，活动尤甚（气虚卫阳不固）盗汗：入睡则汗出、醒后则汗止（阴虚）51问汗战汗：病变发展的转折点。亡阳绝汗：冷汗淋漓、四肢厥冷亡阴绝汗：汗出如珠如油、燥扰烦渴52问疼痛隐痛：气血不足，经脉失养；冷痛：寒邪阻络或阳气不足灼痛：火邪内盛或阴虚阳亢；掣痛：经脉失养，与肝有关胀痛（气滞）；重痛（湿邪）；刺痛：淤血阻滞53问口渴与饮水口渴喜热饮，或水入即吐。提示痰饮内停口干，但欲漱水不欲咽。提示体内有淤血54问食欲消谷善饥：提示胃火炽盛；易饥多食：胃强脾弱证饥不欲食：提示胃阴不足；恶食：多见于伤食，脾不健运55问口味异常口甜而腻：脾胃湿热；口淡乏味：脾虚不运口中酸馊：食积内停；口苦：肝胆实热56带下变化脾虚湿注：若带下量多色白，清稀如涕湿热下注：带下色黄，黏稠臭秽，外阴瘙痒57按诊癥：肿块推之不移，痛有定处，多属血瘀瘕：肿块时聚时散，按之无形，痛无定处，属气滞58专题四（脉诊）寸关尺脉分候的脏腑左手（寸主心；关主肝；尺主肾）右手（寸主肺；关主脾；尺主肾）59脉象和主病1、浮脉：主表证，有力为表实，无力为表虚、2、沉脉：主里证，有力为里实，无力为里虚3、数脉：主热证，有力为实热，无力为虚热4、洪脉：提示邪热亢盛5、弦脉：主肝胆病、痛证、痰饮6、滑脉：主食滞、痰饮、实热7、涩脉：主气滞、血瘀、精伤、血少60第二章脏腑辨证、第三章常见病辨证论证见打印版第五章常用医学指标及其意义医学指标1、红细胞计数（RBC）：诊断贫血的主要指标之一2、血红细胞（Hb）：减少是诊断贫血的重要指标3、糖化血红蛋白（HbAl）：糖尿病控制指标4、血尿酸（UA）：增高是诊断痛风的主要依据5、肌酸激酶（CK）：早期诊断急性心肌梗死6、淀粉酶（AMS）：用于急性胰腺炎的诊断61第六章中医药文献与咨询服务医学典籍黄帝内经最早的中医典籍伤寒论六经辨证，众方之祖巢氏诸病源候论我国第一本证候学专著本草典籍神农本草经是最早的本草学专著，首创药物三品分类法重修政和经史证类备急本草为现存最早的完整的古本草合刊本方书典籍太平惠民和剂局方是我国第一部成药典普济方是中国古代收方最多的方书62需特别提示的特殊情况当患者用药后出现不良反应时患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应使用含有毒中药或有毒成份药品的患者患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时第一次使用该药的患者（新）近期药品说明书有修改（新）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时（新）同时使2种以上含同一成分药品时；或合并用药较多时（超）病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时（超）超适应证或超过说明书范围的使用剂量（超）同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大或剂量接近阈值时（超）患者依从性不好；或患者认为疗效不理想或剂量不足时使用需特殊贮存条件的药品时；或使用临近有效期药品时63第七章中药调剂操作基本技能专题一（处方调剂注意处方的常用术语产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳（地方的简称）品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、64调剂与复核处方有效期不得超过3天调配有毒药物，每次处方剂量不得超2日极量每剂药误差应控制在5%以内；复核率应达100%65处方应付1、清炒：（谷、麦）芽、（苍耳、牛蒡、紫苏）子、酸枣仁2、炮制：天南星、何首乌、（草乌、川乌、附子）、吴茱萸、远志、厚朴3、烫制：龟甲、鳖甲、穿山甲（烫三甲）4、炭制：炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄5、麸炒：白术、僵蚕6、蜜制：枇杷叶、马兜铃7、盐制：补骨脂、益智仁66服药时间饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物饭前服：滋补药空腹服：驱虫药、泻下药睡前服：安眠药67中成药的内服用法1、黄酒送服：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散2、姜汤送服：附子理中丸、藿香正气水3、焦三仙送服：至宝锭（饱）4、鲜芦根汤：银翘解毒丸5、盐水送服：六味地黄丸6、清茶送服：川芎茶调散7、米汤送服：四神丸、更衣丸68配伍禁忌十八反本草明言十八反,半萎贝蔹芨攻乌。藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。1、半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及-反乌头（川乌、附子）2、海藻、京大戟、甘遂、芫花反甘草3、丹参、南沙参、人参、玄参、苦参、细辛、芍药反藜芦69配伍禁忌十九畏1、硫黄畏芒硝-流氓5、狼毒畏密陀僧-狼与和尚的事2、水银畏砒霜-淫痞6、巴豆畏牵牛子-牵牛娃爱吃巴豆3、芒硝畏三棱-小三7、川乌、草乌畏犀角-乌角（屋角）4、官桂畏石脂-桂枝8、人参畏五灵脂-生灵70妊娠禁用药1、洋金花、天仙子、千金子、牵牛子2、大戟、三棱、甘遂、芫花、巴豆、莪术（峻下逐水药）3、麝香、马兜铃、马钱子；土鳖虫、斑蝥、水蛭、蜈蚣（名称有动物）4、川乌、草乌、附子；阿魏、商陆、丁公藤71专题二（特殊煎药方法先煎1、矿物类、动物骨甲类药物2、有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子72后下1、气味芳香类：降香、沉香、鱼腥草、砂仁、白豆蔻2、久煎易失效：大黄、番泻叶、苦杏仁73包煎1、含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子2、富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶3、花粉等微小饮片：蛤粉、海金沙、蛤粉、六一散74烊化胶类中药，如阿胶75另煎人参、西洋参、羚羊角、水牛角76冲服羚羊角、鹿茸；蕲蛇、金钱白花蛇；紫河车、三七77罂粟壳1、用量一般36g，不易常服。儿童禁用2、处方保存三年备查；不准生用，严禁单味零售3、凭医生处方使用；禁止在中药材市场销售罂粟壳4、专柜、专锁、专账、专人管理78洋金花青光眼、高血压及心动过速者禁用79证侯禁忌见打印版第八章中药的贮藏与养护饮片常见的变质现象1、泛油：丁香；桃仁、杏仁；黄精、麦冬、牛膝2、粘连：鹿角胶、龟甲胶；没药、乳香；芦荟、阿魏3、气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁4、风化：硼砂、芒硝5、潮解：芒硝80凉暗处：避光并不超过20阴凉处：不超过20常温：1030冷处：210贮藏要求胶囊剂：贮存温度不宜超过30栓剂：应在30以下密闭保存81对抗贮存法1、牡丹皮与泽泻同贮2、人参与细辛同贮3、冰片与灯心草同贮4、蛤蚧与花椒同贮5、藏红花与冬虫夏草6、硼砂与绿豆同贮82第九章中药的合理应用专题一（中成药的合理联用）功效相似协同增效1、脾肾阳虚五更泻：四神丸+附子理中丸2、气血亏虚之心悸失眠：人参养荣丸+归脾丸3、肝肾亏虚之高血压：脑立清胶囊+六味地黄丸83功效不同协同增效1、二陈丸燥湿化痰为主药，辅以平胃散，增强燥湿化痰2、乌鸡白凤丸养血调经为主药，辅以香砂六君子增强疗效84消除副作用金匮肾气丸燥热易损阴液丸+麦味地黄丸、生脉散以减低其燥烈之性85不同治疗方式的配合内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏内服六神丸，外用冰硼散吹喉86中成药与药引1、外感风寒或脾胃虚寒，常用生姜、大枣煎汤送服2、云南白药、三七伤药片、腰痛宁治疗跌打痹痛，常用黄酒送服3、麻子仁丸治疗便秘，宜用蜂蜜冲水送服4、六味地黄丸滋阴补肾法，宜用淡盐水送服87以下二者含“十八反”药味，不宜联用含附子：天麻丸、人参再造丸、大活络丹、尪痹冲剂含川贝：川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸88中成药联用的配伍禁忌以下二者含含“十九畏”药味，不宜联用含郁金：利胆排石片、胆宁片、胆乐胶囊含丁香：苏合香丸、紫雪散、纯阳正气丸、妙济丸、六应丸89含有毒药物不宜联用大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片90不同功效药物联用禁忌附子理中丸与牛黄解毒片、黄连上清丸金匮肾气丸与牛黄解毒片91含麻黄的中成药忌与以下药物合用降血压中成药：复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片扩张冠脉中成药：速效救心丸、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液药物相互作用含朱砂的中成药，如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸与含溴、碘制剂如消瘿五海丸、内消瘰疠丸长期同服，在会导致药源性肠炎92专题二（中西药的联合应用）协同增效1、黄连、黄柏+呋喃唑酮、四环素，协同治疗细菌性腹泻2、白芍、冰片、甘草+丙谷胺，协同治疗消化性溃疡3、甘草+氢化可的松，协同抗炎、抗变态4、丹参、黄芪+能量合剂，提高心肌梗死的抢救成功率5、丹参注射液+间羟胺（阿拉明），加强升压作用6、丹参注射液、生脉散+莨菪碱，改善窦房结综合症的缺血缺氧93降低毒副反应石麦汤+氯氮平，减少治疗精神分裂时的流涎甘草+呋喃唑酮，合用治疗肾炎，可防止胃肠道反应姜半夏、茯苓、白及+碳酸锂，降低治疗白细胞减少症的胃肠道反应94减少剂量苓桂术甘汤+地西泮，地西泮用量仅需1/3珍菊降压片（含盐酸可乐定），盐酸可乐定比单用量减少60%95专题三（中西药联用的药物相互作用）一、影响药物透过生物膜吸收1、大黄、虎杖、五倍子+红霉素、利福平、士的宁2、中成药牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散也不宜和上述西药同用3、含果胶的中成药，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸+林可霉素95影响吸收二、影响药物在胃肠道的稳定1、四环素+石膏、赤石脂、滑石、自然铜、海螵蛸、牛黄解毒片（含石膏）2、含生物碱中药+红霉素、洋地黄类强心苷药物含生物碱药物：如麻黄（麻黄碱）、洋金花（莨菪碱）96影响分布1、碱性中药+链霉素、庆大霉素、卡那霉素增加耳毒性。碱性中药：如女金丹、硼砂、红灵散、痧气散2、银杏叶制剂+地高辛造成中毒3、鞣质类中药+磺胺类药物含鞣质中药：大黄、虎杖、山茱萸、五倍子、侧柏叶、地榆97一、酶促反应酒剂、酊剂+利福平、二甲双胍、胰岛素、苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近酒剂、酊剂+阿米替林、盐酸氯米帕明、丙咪嗉、及多虑平98影响代谢二、酶抑反应1、鞣质+淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生2、含麻黄碱的中成药+丙卡巴肼、异烟肼、司来吉米、呋喃唑酮含麻黄碱的中成药：千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸、大活络丹99增加排泄1、碱性中药（煅牡蛎、乌贝散、女金丹、红灵散、痧气散、陈香露白露片）+酸性药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素）2、红霉素+含山楂制剂（大山楂丸）3、冰硼散+青霉素与磺胺类药物4、有机酸的中药（乌梅、陈皮、木瓜、青皮、山楂、山茱萸）+碱性药物如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素100减少排泄1、有机酸成分的中药（多是水果）+酸性药物（磺胺类、利福平、四环素）2、有机酸成分的中药+四环素肝毒性3、有机酸成分的中药+利福平和阿司匹林肾毒性101专题四（药效学上的相互作用）协同作用香连丸甲氧苄啶抗菌活性增强16倍102产生毒副作用1、六神丸、救心丹+洋地黄、地高辛强心苷叠加，引起心脏中毒2、荆芥、麻黄、生姜及其制剂（防风通圣丸）+阿司匹林、安乃近发汗太过103拮抗作用1、麻黄及含麻黄碱的中成药（止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大