胫腓骨骨折教学查房 PPT课件

1 胫腓骨骨折护理查房 创伤骨科 2 护士长 吴某 您好 我们今天要在您的床旁进行一次教学查房 需要您的配合 这次查房的目的就是您及各位护士对胫腓骨骨折 tibiaandfibulafracture 有一个更的了解 从而提高我们的护理水平 大家好 胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位 约占全身骨折的13 7 10岁以下儿童尤为多见 其中以胫腓骨双骨骨折最多 胫骨骨折次之 单纯腓骨骨折最少 胫腓骨由于部位的关系 遭受直接暴力打击 碾轧的机会较多 又因胫骨前内侧紧贴皮肤 所以开放性骨折较多见 严重外伤 创口面积大 骨折粉碎 污染严重 组织遭受挫伤为本症的特点 下面我们先请责任护士汇报一下病史 3 责任护士 患者 吴某 男性 35岁 患者于2012年4月16日晨5点左右骑助动车时不慎跌倒 当即感右小腿疼痛 肿胀 不能活动 即被送至我院急诊 X线片示 右胫腓骨骨折 给予石膏托外固定 为进一步治疗 于上午9 00以 右经腓骨骨折 平车推至入科 入院后给予二级护理 普食建立外周静脉置管一根 给予头孢美唑钠3 0g静滴 2 d 硫酸异帕米星600mg静滴 1 d抗感染 20 甘露醇注射液250ml静滴 6h1次 地塞米松注射液 10mg静推 1 d消肿治疗 右小腿予以石膏托外固定 末梢血循环好 于2008年12月17日晚1 00患者主诉疼痛难忍 长海绵尺评估8分 患肢肿胀呈 度 值班医生观察病情后剪开包裹的纱布 去除石膏托 给予盐酸布桂嗪注射药100mg 肌肉注射 30min后患者主诉疼痛缓解 长海绵尺评估3分 现入院后第二天 生命体征平稳 体温37 5 以完善相关术前检查 患者患肢重新更换石膏托外固定 并且抬高 末梢血运好 肢体呈 度肿胀 皮肤发亮 足背动脉搏动明显 患者主诉患肢疼痛 疼痛评估7分 给予消炎止痛药口服 西乐葆200mg 口服 2 d 先遵医嘱拟定明日在硬膜外麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固定术 病史汇报完毕 4 护士长 通过责任护士的汇报 大家对病情有了大致的了解 对于病史大家还有什么不清楚或想进一步了解的 5 护士长 目前 患者现存最主要的护理问题是什么呢 6 实习护士 老师 我想问一下您说这位患者的肢体呈 度肿胀 肿胀时如何分度的 7 护士长 骨折后为什么会引起肢体肿胀呢 8 护士长 护士长 嗯 很好 针对这一护理问题 小郭护士你采取了哪些护理措施呢 9 实习护士 老师 您刚刚讲到抬高患肢 我想问一下一般要抬多高呢 是不是抬得越高越好呢 10 实习护士 噢 我知道了 还有一个问题 王老师刚才说要密切观察患肢的末梢血供情况 我应该从哪些方面进行观察呢 11 护士长 嗯 大家对肿胀这一护理问题讨论的好 那我现在想问一下大家 如果我们这位患者肢体持续肿胀 将会出现什么严重后果呢 12 实习护士 老师 为何肢体继续肿胀 肿胀严重会有发生骨筋膜间隙综合征的危险 13 实习护士 老师 为什么前臂与小腿最容易发生骨筋膜间隙综合征 14 护士长 那有可能导致我们这位患者发生骨筋膜间隙综合征的因素有哪些 15 护士 此患者骨折部位的处理也有可能导致骨筋膜室容积骤减 与石膏托及敷料包扎过紧有关 因为包扎过紧可以使筋膜间隙容积压缩 而损伤组织肿胀使间隙的内容物增加 此时 如果不及时放松包扎过紧的敷料或石膏托 就可并发骨筋膜间隙综合征 16 护士长 嗯 你们俩说的都对 凡是使筋膜间隙内容物体积增加 压力增高或使筋膜间隙区的容积减小 致使其内容物体积相对增加者 均可发生骨筋膜间隙综合征 例如有报道手术时采取截石体位的患者 两小腿置于托架上 小腿三头肌受压超过5h 将会导致骨筋膜间隙综合征的发生 再如前臂或手部输液渗出 可导致手筋膜间隙综合征 我再问问大家 一旦发生了骨筋膜间隙综合征 未及时处理时 会有什么后果 17 护士长 嗯 很好 我们通过严密的护理观察 随时做好病情记录 为医生的诊断及治疗提供第一手资料 以便患者能及时得到处理就显得尤为重要 下面 谁来说说对怀疑有骨筋膜间隙综合征患者护理观察的要点有哪些 18 护士 目前患者小吴的腿也很痛 疼痛评估为7分 像这种外伤导致胫腓骨骨折本身就会引起疼痛 那我该如何鉴别呢 19 护士 其次 我们需要密切观察患肢肿胀情况 肢体肿胀是最早的体征 如肿胀进行性加重 张力高 而且皮肤发亮 有的呈暗红色 触之软组织坚硬 缺乏弹性 部分会出现张力性水疱或瘀斑 此时 应立即向医生汇报 同时注意不可采用局部热敷 按摩等方法来消除肿胀 以免加速组织坏死 20 护士 还需要观察患肢的感觉运动 神经组织对缺血最第三 感觉纤维最早出现异常改变 表现为肢端麻木 感觉迟钝或消失 患肢剧痛 早期对疼痛第三 表现为痛觉过敏 肢体两点辨别觉消失 缺血时间较长时表现为痛觉迟钝 而缺血严重时感觉消失转为无痛 肌肉组织缺血后表现为肢端减退 活动受限 严重时足趾呈屈曲状态 被动达拉时可引起剧烈疼痛 21 护士长 通过刚才的讨论 大家对骨筋膜间隙综合征的早期观察 早期发现都有了一定的了解 骨筋膜间隙综合征的发生速度很快 有的大约24h即可形成 而肌肉耐受缺血时间最短 完全缺血大约4h即可发生坏死 到时血供虽复通 肌肉也不能恢复 因此 早期处理也尤为重要 那一旦发生了骨筋膜间隙综合征 现在临床一般如何处理呢 22 护士 我想知道我们在行保守治疗时每隔6h使用甘露醇250mh静滴 是怎么起到消肿作用的 23 患者 护士长我也有个问题 就是我在滴注甘露醇的过程中 总感到血管疼痛 偶尔有时输液部位的皮肤会发红 这是为什么呢 24 护士 那我们在输注甘露醇时可以采取哪些方法减少对静脉的刺激呢 25 实习护士 护士长 您讲的输注甘露醇预防性护理使我受益匪浅 我还想问一下当出现静脉炎时医院一般用硫酸镁湿敷 但对外渗严重的肢体处置效果不好 请问你们是如何处理的呢 26 实习护士 嗯 谢谢护士长 让我知道处理静脉炎的这么多种方法 老师 为什么一旦确诊骨筋膜间隙综合征及有相应的手术指征 必须立即切开减压 护士 这主要是由我们机体对缺血耐受时间来决定的 皮肤 神经干与肌肉对缺血的耐受性不同 肌肉耐受缺血的时间最短 大约完全缺血4h即可发生坏死 虽血运复通 肌肉也不能恢复 肌肉中心坏死严重 周围靠肌膜部可有肌细胞存活 神经干对缺血的耐受性虽较肌肉长 但比较敏感 缺血30min 即可出现神经功能障碍 缺血12 24h 可致永久性功能丧失 缺血6h血运复通后 神经干不完全坏死功能部分恢复 皮肤对缺血耐受性最强 肢体皮肤虽部分缺血 但一般无坏死 组织缺血缺氧进行的无氧酵解可产生大量酸性代谢产物 周围的组织容易发生无菌性炎症 在炎症过程中产生大量毒性介质 当血循环改善以后这些物质进入血液循环 会引起全身的损害 如休克 心功能障碍 心律紊乱等 所以一旦确诊骨筋膜间隙综合征及有相应的手术指征 必须立即切开减压 27 28 护士长 很好 大家今天对胫腓骨骨折患者的护理措施