急诊诊疗流程学案概论

急诊诊疗流程 蚌埠市第二人民医院急诊科白如林2009年8月22日 急诊科是医院重要的服务窗口 是医院医疗工作的前沿 是实现医院救死扶伤使命的第一线 急诊科的布局是否科学 救治流程是否规范 医疗 护理与服务的工作水平直接关系到患者的生命安全 同时也是医院的医疗质量 管理水平 整体形象 综合实力等多方面的集中反映 因此 制定一套科学的 规范的急诊诊疗流程就显得尤为重要 急诊是患者就医的主要途径之一 良好发展的急诊专业能够为医院实现巨大的经济效益和社会效益 还可以通过增加患者收容数量直接促进其他专业与学科的壮大 同时 先进的急诊诊疗水平更是医院内各专业学科的危重病人救治成功的坚强保障 并对于医院整体提高危重症处理水平起到先导作用 是危重病和心肺复苏抢救的主要场所 随着社会的进步和经济发展 现代急诊医学的范畴也随之扩大 不但承担各种急性病 急性创伤和急性中毒等急救 还要承担多器官功能衰竭和突发意外事件造成群体伤病员的急救工作 因此 要求急诊科为来院救治的患者提供一条快速 高效的救冶通道 以维持患者的生命 为进一步治疗创造条件 急诊科工作职责 所谓 急诊诊疗流程 是指从急诊病人到达医院急诊科至病人转出医院急诊科的过程中所进行的各种诊疗活动的集合 一级急救医疗主要收治相对较轻的急诊病人 只需门诊治疗后即可回家 实行24小时服务制 二级急救医疗收治需短期住院的急诊病人 要求配备麻醉科 脑神经外科和心血管科等 可随时接纳一级急救医疗机构转送的急诊病人 三级急救医疗机构可随时接收二级或一级急救医疗机构转送的严重急诊病人 急救医疗分为级 三级 普通急诊病人 非危重症 无行动障碍者 首先要辨明有无潜在的威胁生命的危险因素存在 相应科室诊疗或会诊 完善辅助检查后治疗 留观或离院 危重症病人 立即送入抢救室 实行先抢救后诊断挂号原则 并采取相应诊疗方案 手术室或转入相应专科 ICU 目前我院门急诊病人主要分类 我院急诊诊疗流程图 急诊病人 挂号 分诊 预诊 普通病人 留观病人 离院 输液 留观 危重病人 呼吸 心跳骤停病人 心肺复苏室 手术室 ICU 专科病房 转上级医院 抢救流程图表缩短了年轻护士的岗前培训时间 使急诊病人的抢救成功率明显上升 病人到达急诊室 应该采取的措施包括 迅速简要地向护送者采集病史 迅速畅通呼吸道 建立大静脉通道 初步判断病情 严密观察病情变化 沉着 稳重 严肃 有序地进行抢救 在给病人心理支持的同时 医护人员情绪要稳定 技术要熟练 从言谈举止中给病人信赖感 安全感 完善各种抢救预案 制成图表式流程 遇到成批伤员需送来抢救时 护士能按照流程分工协作 各司其职 有条不紊地安排抢救病人 全体抢救人员处于各自的特定位置上 使组织内部井然有序 最大限度地发挥其功能 团结协作 为统一目标而努力工作 制定成批抢救流程 对门急诊服务工作进行控制 确保门急诊病人能够得到及时 有效的诊治 急诊就诊服务流程目标 直接到达医院急诊科 通过急救中心到达医院急诊科 从其他医院转诊到达医院急诊科 急诊病人到达医院途径 时间就是生命 是对急诊工作中 急 字的最好注释 安全 畅通 规范 高效 是医院急诊中 绿色通道 的目标 建立院内 院外急诊绿色通道 配置先进 到位的软 硬件设施以保障急诊 绿色通道 安全 畅通 规范 高效目标的实现 确保良好医疗关系的建立 保证急诊绿色通道畅通无阻 在遇到危重 疑难患者及时请有关专家会诊 急救或转诊治疗及病情跟踪 真正实现院内与院外急诊抢救工作的一体化 绿色通道的建立 判明危重程度和性质 作出分诊 通知有关医师尽快接诊 办理挂号手续 十分危急时应先通知医师抢救 再补办挂号手续 认真接待和处理病人 送人诊察室或抢救室 发生大批急诊病人来院时要及时报告 呼求医护人员增援 对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医师参加急诊 对确实不符合急诊条件的病人要作妥善处理 并做好解释工作 但一般不能轻率从事 以防贻误病情 对危急重病人按绿色通道处理 可先填写血 尿 便等检查申请单并通知有关医技科室派员来急诊室作有关检验 认真做好各种记录工作 急诊导诊护士分诊 预诊工作 要求有较好经验 较好素质的护士担任 实行 首诊医师负责制 门诊医师对就诊患者仔细询问病史 查体 开出必要的实验室检查申请 填写好各 辅助检查申请单 记录好 门诊病历 接诊医师应向患者 适当的患者家属或其代理人提供以下信息 诊疗方案和全部预计的医药费用 急诊各临床科室工作要求 1 病人首先就诊的科室为首诊科室 接诊医师为首诊医师 须及时对病人进行必要的检查 作出初步诊断与处理 并认真书写病历 2 诊断为非本科疾患 需请其它科室会诊 若属危重抢救病人 首诊医师必须及时抢救病人 同时向上级医师汇报 坚决杜绝科室间 医师间推诿病人 3 被邀会诊的科室医师须按时会诊 执行医院会诊制度 会诊意见必须向邀请科室医师书面交待 4 首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意 被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊 5 两个科室的医师会诊意见不一致时 须分别请示本科上级医师 直至本科主任 若双方仍不能达成一致意见 由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决 不得推诿 6 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救 在未明确由哪一科室主管之前 除首诊科室负责诊治外 所有的有关科室须执行危重病人抢救制度 协同抢救 不得推诿 不得擅自离去 各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录 7 首诊医师对需要紧急抢救的病人 须先抢救 同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续 不得因强调挂号 交费等手续延误抢救时机 8 首诊医师抢救急 危 重症病人 在病人稳定之前不得转院 因医院病床 设备和技术条件所限 须由上级医师亲自察看病情 决定是否可以转院 对需要转院而病情允许转院的病人 须由责任医师 必要时由医疗管理部门或总值班 先与接收医院联系 对病情记录 途中注意事项 护送等均须作好交代和妥善安排 9 首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查 10 凡在接诊 诊治 抢救病人或转院过程中未执行上述规定 推诿病人者 要追究首诊医师 当事人和科室的责任 首诊负责制 诊断明确者 开出 门急诊处方 医生综合分析病情 做出判断是否需要做辅助检查 诊断不明确者 按 会诊制度 请上级医生会诊 如需住院或某些疾病需要住院治疗观察的 或门诊治疗效果不明显的 开出 入院通知单 对需住院治疗或需进行相应诊治措施而病人或家属拒绝的 应告知其风险并做好记录 各临床科室工作要求 各医技检查科室工作要求 各辅助科室按照 医技服务管理手册 的要求 根据 辅助检查申请单 为患者提供辅助检查服务 将检查结果填写或打印成 检查结果报告单 交患者保存 根据以上综合情况对病人做出判断是否需要做进一步辅助检查 接诊医师应向患者 适当的患者家属或其代理人提供以下信息 诊疗方案 预期效果和全部预计的医药费用 拟在门急诊治疗的患者由医师系统开出 门急诊处方 并交给患者 拟住院诊疗的患者由医师开出 住院通知单 并打印给患者 进入 住院诊疗服务流程 对疑难病例由医师申请进行门急诊会诊 根据 病历书写基本规范 填写好门诊病历的相关内容 不须住院的患者 医生告知注意事项 复诊时间 临床科医生工作要求 按医嘱为病人执行相关治疗或输液 如病情需要继续就诊或治疗 应交待病人再次就诊或治疗时间及相关注意事项 特殊病例 按照 随访工作制度 的要求负责对离院患者进行追踪随访 各临床科室工作要求 急诊抢救室 专为抢救病员设置 其他任何情况不得占用 抢救时抢救人员要按岗定位 医护人员要密切配合 完成自己担负的任务 抢救室是危重病人急救的场所 设备要齐全 制度要严格 做到随时能投入抢救工作 抢救室内应配备性能良好的心肺复苏设备 除颤器 呼吸机 监护仪 简易呼吸器 上述设备有应急补充方案 保证5分钟内到位 当抢救需要时 其他科室 部门应积极 及时地给予保证和支持 抢救室内的抢救仪器要定期检查并做检查记录 抢救物品实行定数量 定地点 定人管理 定期检查 消毒及维修的四固定制度 抢救室每周要彻底清扫 消毒一次 以确保抢救室的整洁卫生 急诊监护病房 为危重病人监护诊疗区域 值班人员接到收治病人通知后 应做好各项监护准备工作 监护期间应严格执行监护操作规程 在5分钟内建立起心电 血压 呼吸监护 建立静脉通道 对于监护病房中的贵重仪器应指定专人管理 定期检查 发现故障及时报告 急诊观察室 为不符合住院条件 但病情尚需急诊观察的病员设置 观察时间一般不超过24小时 各科急诊值班医师和护士 根据病情严密观察 治疗 凡观察病人 护士应建立观察病历 随时巡视病员 按时进行诊疗护理并及时记录 反映病情 急诊病房 主要收治病种 各种中毒 心血管病 AMI非介入治疗 急性心衰 心律失常 急性气胸 心肺复苏后病人后期处理 脑血管意外非创伤性治疗 高血压急症处理及其急诊后血压管理 眩晕 对于人院的病人值班医生要及时查看 尽快做出诊断 确定抢救诊疗方案 对病情复杂的急 危 重病人 要及时请示上级医师 以免延误病情 对危重病人要专人守护 密切观察意识 生命体征以及输液 给氧情况 发现危险征兆 立即报告医师 并做好记录 经常检查各种导管 引流管 保持通畅 发现异常 立即处理 急诊患者流程与门诊患者流程混淆 危 急 重症病人得不到及时医治 急诊大厅区域设置不够科学 大多数急诊医务人员未接受过正规培训 急诊医务人员队伍不整齐 存在问题 培养急诊通科医生 提高整体急救水平 急诊急救能力是体现医院技术水平 整体形象的一个重要标志 提高急救水平重点在医生的培养上 急诊医生要具有系统的理论知识和扎实的技能功底 才能应对广泛而又不可预知的急诊急救工作 因此在工作中应加强平时的业务学习 尤其是新知识和跨学科知识 通过继续医学教育 不断巩固 充实和更新 保持知识的连续性和更新性 加强医护人员的技术培训 强化医护配合训练 进行院前急救和以抢救室为背景的技术训练 不但掌握心肺脑复苏术 熟练掌握初级徒手心肺复苏术