危急值”报告、处理制度(试行)

成二院医20127号成都市第二人民医院关于印发“危急值”报告、处理制度（试行）的通知全院各科室：为进一步做好危急、重症患者的医疗管理工作，及时有效地救治危重、重症患者，提高医疗质量，保障医疗安全，依照临床实验室管理办法等法律、法规要求，结合我院实际情况特制定并印发“危急值”报告、处理制度（试行）给你们，请认真组织学习并遵照执行。附件：1.“危急值”报告、处理制度（试行） 2.危急值项目、报告范围 3.成都市第二人民医院危急值报告登记表（医技科室） 4.成都市第二人民医院危急值报告登记表（临床科室）二一二年四月十一日 附件1：“危急值”报告、处理制度（试行）一、“危急值”的定义“危急值”，(Critical Values)是指当这种检查、检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到该信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则患者就可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、目的、意义（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告、处理制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目、报告范围及报告程序（一）危急值项目、报告范围（详见附件2）：（二）危急值报告程序：1.门、急诊病人“危急值”报告程序：门、急诊医生在诊疗过程中，应详细记录患者的联系方式，如疑有可能存在“危急值”时，在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊办公室、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2.住院病人“危急值”报告程序(1)医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。(2)临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检，如果误差在许可范围内，应在报告单上注明“己复查”。检验科应重新向临床科室报告“危急值”，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。(3)按照病历书写基本规范抢救记录要求，主管医生或值班医生必需在6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和针对结果采取的诊治措施。同时做好交接班。3.体检中心“危急值”报告程序医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。4.医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。四、处理管理程序：（一）“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。医技科室在发出“危急值”报告时，需要在“危急值”报告登记本上做好相应的登记；各临床科室接到相关医技科室“危急值”报告后，在“危急值”报告登记本上亦作好相应登记，根据“危急值”情况积极做好救治工作，并做好相应的病程记录。（二）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告、处理制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告、处理制度落实情况，确保制度落实到位。五、文件下发之日起，“危急值”报告、处理制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。质量管理部门对各临床医技科室“危急值”报告、处理制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告、处理制度持续改进的具体措施。附件2：危急值项目、报告范围一、心电检查（一）心脏停搏。（二）急性心肌缺血。（三）急性心肌损伤。（四）急性心肌梗死。（五）致命性心律失常。1.心室扑动、颤动。2.室性心动过速。3.多源性、RonT型室性早搏。4.频发室性早搏并Q-T间期延长。5.预激综合征伴快速心室率心房颤动。6.心室率大于180次分的心动过速。7.二度型及二度型以上的房室传导阻滞。8.心室率小于40次分的心动过缓。9.大于2秒的心室停搏。二、医学影像检查（一）CT、MRI检查1.严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 2.硬膜下外血肿急性期。3.脑疝、急性脑积水。4.颅脑CT、MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。5.脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。6.急性出血坏死性胰腺炎。7.液气胸，尤其是张力性气胸。8.主动脉夹层动脉瘤。（二）内镜检查1.食管或胃底重度静脉曲张和或明显出血点和或红色征阳性和或活动性出血。2.胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。3.巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。4.上消化道异物（引起穿孔、出血）。（三）超声检查1.急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。3.考虑急性坏死性胰腺炎。4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。5.晚孕羊水指数小于3，或心率大于160次/分。6.大量心包积液合并心包填塞。（四）X光检查1.气管、支气管异物。2.液气胸，尤其是张力性气胸。3.肺栓裂塞、肺梗死。4.食道异物。5.消化道穿孔、急性肠梗阻。三、病理检查（一）术中冰冻结果出来后。（二）特殊情况（如术中冰冻标本过大、取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。（三）对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。（四）遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。四、检验“危急值”报告项目和警戒值（一）生化：血钾2.8mmol/L或6.0mmol/L，血钠120mmol/L或160mmol/L，血氯80mmol/L或125mmol/L，血钙1.5mmol/L或3.3mmol/L，血镁0.40mmol/L或3.0mmol/L，血糖2.5mmol/L，1.7mmol/L(新生儿)或25mmol/L，HCO315mmol/L或35mmol/L，cTnI 0.4 ng/ml ，CK-MBmass 4.3 ng/ml ，Myo 107 ng/ml ，TBil 340mol/L（新生儿），血Crea30mol/L或880mol/L，ALT 300U/L；UREA18 mmol/L, AMY血350IU,尿600IU(首诊)动脉血pH7.2或7.6，PCO21.33 Kpa或17.2 Kpa，PO27.31Kpa ；（二）血学：PLT 50109/L或600109/L，WBC 2.0109/L或30109/L，Hb 45 g/L或230 g/L；PT8 s或20 s，INR 0.5或2.0，Fib 1.0 g/L或10 g/L，APTT20 s或60 s，（首诊）（三）微生物：血培养阳性，脑脊液培养阳性，大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、查出霍乱弧菌、致病性大肠埃希氏菌等（四）免疫：HIV、TP、HCV阳性（五）输血：Rh(D) 阴性血型附件3：成都市第二人民医院危急值报告登记表（医技科室）日