早孕的的超声诊断

2020 4 7 1 早孕的超声诊断 2020 4 7 2 一 妊娠解剖生理 妊娠 就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程 卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止 注 产科所说的1月 1孕月 是4周为一个月妊娠全过程约40周 妊娠龄 即10个月 2020 4 7 3 一 妊娠解剖生理 一 产科与超声诊断中重要术语1 妊娠龄 月经龄 是指从末次月经第1天算起 到胎儿出生止 正常成熟胎儿约需40周 280天 2 胎龄 受精龄 指从精卵结合那天算起至出生 正常成熟胎儿为38周 266天 由于精卵结合确切时间无法精算 只能粗估 所以是按妊娠龄减2周推算 2020 4 7 4 一 妊娠解剖生理 3 胚胎 指受精后的前8周的胚胎 在妊娠龄第10周以前的早期妊娠 超声报告时 称之为胚胎 4 胎儿 指受精8周后 到第38周止 即妊娠龄的10周末到40周 超声报告时 称之为胎儿 2020 4 7 5 一 妊娠解剖生理 5 蜕膜 卵子受精后 子宫内膜腺体肥大 内膜增厚 此时的子宫内膜称蜕膜 按孕卵着床部位分 底蜕膜 基蜕膜 囊胚与子宫肌层之间的部分包蜕膜 覆盖在囊胚外面的部分 真蜕膜 壁蜕膜 宫腔其余的部分 2020 4 7 6 1 底蜕膜2 包蜕膜3 真蜕膜4 胎盘雏形 子宫蜕膜示意图 一 妊娠解剖生理 2020 4 7 7 一 妊娠解剖生理 7 临床对妊娠分期 孕龄以周计算 每4周为一个孕龄单位即孕月 临床上将妊娠全过程40周分为三个时期 早期妊娠 12周末以前 3个月 中期妊娠 13周 27周末晚期妊娠 28周开始至其后 2020 4 7 8 一 妊娠解剖生理 二 胚胎发育与声像图显示人胚胎在母体内生长发育约38周 胎龄 可分为三个阶段 孕卵 胚胎 胎儿孕卵 胚前期 卵子受精 孕卵着床 约经历2周时间 即 末次月经第1天始至4周内 28天 此期超声不能显示 2020 4 7 9 一 妊娠解剖生理 孕卵期 胚前期 卵子受精后不断分裂形成桑椹胚 1 2 3 1 胚外体腔2 内细胞群3 滋养层 桑椹胚逐渐分化 中间出现了含少量液体的空腔 形成囊胚 2020 4 7 10 一 妊娠解剖生理 胚胎 胚期 孕卵着床后称胚胎 为器官发育期 各器官开始分化发育 易发生各种畸形 此期约经历5周的时间 即 妊娠龄5 10周 胚胎期超声可显示早期孕囊 2020 4 7 11 一 妊娠解剖生理 胎儿期 即 妊娠龄10周末 第11周0d 开始到第40周 超声可看到胎头 胎体 肢体等结构 此期后 胎儿畸形发生率减少 但胚胎期形成的畸形 在此期逐渐表现出 2020 4 7 12 一 妊娠解剖生理 胎儿期 11w 0d 胎儿形成 卵黄囊渐萎缩 羊膜囊扩大 包围了胚胎 胚胎通过脐带附着胎盘 羊膜囊充满胚外体腔 羊膜与绒毛膜融合 胚外体腔消失 胎儿解剖结构形成 1羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘 胎膜 脐带 卵黄囊 羊膜囊 胎盘 1 2 3 4 2020 4 7 13 二 正常早孕超声诊断 早孕期超声检查注意事项 1 目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明 在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则 2 一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝 3 不应在早孕期进行长时间的检查 最多不能超过3 5分钟 对胎儿眼部照射时间应更短 4 彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍 100倍 要充分考虑这一因素 注意可能产生的潜在危险性 5 腹壁法检查时 一般用3 5MHz探头 适度充盈膀胱 6 检查重点 确认是否宫内孕 孕囊的结构是否正常 胚胎的数目 是否存活 估计妊娠龄 胎儿早期结构畸形检测 胎盘 子宫及附件 2020 4 7 14 二 正常早孕超声诊断 正常早期妊娠的超声解剖 1 子宫增大 饱满2 宫腔内妊娠囊 GS 3 可见卵黄囊 YS 4 出现胎芽5 原始心管搏动6 显示胎盘7 出现妊娠黄体 2020 4 7 15 二 正常产科超声诊断 宫腔内妊娠囊 孕囊 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环 轮廓完整 囊壁呈厚度均匀一致的增强回声 这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成 妊娠囊光环形成特征性的 双环征 DRS 双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠 值得注意的是 有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声 因此应用此征象诊断早孕要谨慎 约7周 可显示胚芽 心管 卵黄囊等结构回声 通常孕囊直径如 20mm 而囊内仍未见到胚芽 则提示空孕囊可能 孕囊双环征 2020 4 7 16 二 正常早孕超声诊断 双妊娠囊 停经40天 经腹超查显示2个GS 2020 4 7 17 二 正常早孕超声诊断 双妊娠囊 经阴超查可见2个妊娠囊 GS 中有各有一个卵黄囊 YS 2020 4 7 18 二 正常早孕超声诊断 双妊娠囊 2个羊膜囊 各一个胚胎 2020 4 7 19 孕囊与假妊娠囊主要区别 宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应 亦可有积血 在10 20 的患者中可有假孕囊样改变 真正的孕囊一般偏子宫中央种植 埋于一侧的子宫内膜中 外围有绒毛膜和蜕膜层 即有 双环征 假胎囊常位于宫腔中央 即两侧子宫内膜中间 外围仅有薄壁蜕膜 内无胎芽 且无 双环征 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊 但 10mm 早早孕 孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊 此时宫外包块也难显示 要提示查 测定 2020 4 7 20 真孕囊 假孕囊 空孕囊区别 2020 4 7 21 二 正常早孕超声诊断 卵黄囊 YS 是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构 为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构 是宫内妊娠的标志 它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊 特点 阴超首次发现时为孕5周 12周前消失 肯定为宫内妊娠 直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎 卵黄囊过大 10mm 或过小 3mm 或不显示 均提示妊娠后果不良 卵黄囊声像图 卵黄囊 2020 4 7 22 二 正常早孕超声诊断 妊娠黄体排卵后 释放卵子的破裂卵泡即形成黄体 声像图表现为直径小于3cm 有的更大 的圆形无回声区 位于子宫的一侧 到妊娠的第8 12周 胎盘取代了它的作用 通常妊娠的第10周以后黄体开始萎缩 孕囊 黄体囊肿 2020 4 7 23 二 正常早孕超声诊断 早孕期超声估计妊娠龄 孕周 方法 一 孕囊推算 在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计 孕龄 d 孕囊平均内径mm 30 纵径 横径 前后径 3 例 超声测得孕囊平均内径5mm 孕龄即是35d 5W 孕龄 w 孕囊最大径cm 3例 超声测得孕囊最大径2cm 孕龄即是5W 2020 4 7 24 二 正常早孕超声诊断 早孕期超声估计妊娠龄 孕周 方法用孕囊推算注意事项 各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差 仅供参考 2020 4 7 25 早孕期超声估计妊娠龄 孕周 方法 二 头臀长推算 CRL 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法