PW105-01b-任务5过敏性皮肤病的诊治

现代宠物技术职业教育教学资源库任务5 过敏性皮肤病的诊治【任务目标】通过学习，掌握过敏性皮肤病的检查诊断方法、防治方法。【病例介绍】一只长毛京巴犬，以前用香皂给予洗澡，最近一段时间改用宠物专用洗发乳洗澡，自从洗发乳洗澡后，患犬出现脱毛、痒等情况，但食欲、大小便均正常。临床见到患犬精神尚好，体温、呼吸、心跳均在正常范围内，从肩颈到腰背部的毛脱落，皮肤红，有抓伤的痕迹。按螨虫感染治疗无效。序号你认为该病例中比较有诊断价值的几个关键词12345序号你认为本病例还需要做哪些进一步的检查12345序号请列出你认为比较合理的几种治疗方案12345【知识链接】一、过敏性皮炎过敏性皮炎是由免疫球蛋白E参与的皮肤过敏反应，也叫特异性皮炎。本病的临床特征为瘙痒，季节性反复发作，多取慢性经过，用类固醇治愈后可复发。病因 有内源性和外源性两个方面的因素。内源性因素有遗传性、激素异常和过敏性素质。外源性因素有季节性和非季节性的环境因素。一般情况下，引发过敏反应的变应分为四种类型。吸入性变应原：花粉、动物的毛发皮屑、室内尘土、尘螨、霉菌、羽毛等。食入性变应原：某些药物、食物、特别是鱼、蛋、奶及坚果类等。注入性变应原：昆虫叮咬毒液及某些药物。接触性变应原（接触性皮炎）：羊毛、染料、化妆品、乳胶、镍 制品。 致病机理机体内有两类细胞即肥大细胞和嗜碱粒细胞，它们主要分布于呼吸道的鼻粘膜、扁桃体、支气管粘膜，胃肠道的胃肠粘膜，以及皮肤粘膜、眼角膜等处，这两类细胞中含有组胺、白三烯、5-羟色胺、激汰等过敏介质。过敏体质的免疫能力普遍比较低下，尤其在一定环境下，机体内产生大量自由基，自由基的氧化破坏作用使肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜受到破坏、变性，并诱发合成免疫球蛋白IgE抗体附着在细胞膜上，使细胞不稳定。当遇到过敏原后，抗原和抗体发生反应，导致细胞膜脱颗粒，细胞破裂，释放出过敏介质，这些过敏介质可导致平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增强，粘液分泌，血压降低及组织损伤等，这些过敏介质作用不同的部位，导致不同症状的过敏疾病的发生。 症状 1吸入性变应原引发的过敏性皮肤病特征：此类患病动物大都有遗传性过敏症，在6个月到三岁间症状通常变的明显。易发生遗传性过敏症的品种主要包括：小猎犬（尤其是西高地、苏格兰猎犬）、金毛猎犬、德国牧羊犬、沙皮、西施、爱尔兰长毛猎犬等。临床表现：（1）症状可能有季节性和周年性，由致敏因子决定；（2）常表现瘙痒：常见舔咬脚，侧腹和腋窝也常被感染；许多动物在地毯、家具或其他地方蹭其面部；外耳道常有红斑和疼痛；眼球上部和会阴部常有表现；（3）吸入性过敏性皮炎的特征表现是无大损伤的红斑和瘙痒；（4）由于继发细菌感染，自我损伤部位可能会增大；（5）增厚和色素沉着过多是皮肤的长期继发变化；2食入性变应原引发的过敏性皮肤病特征：许多一致的皮肤表现是非季节性瘙痒斑点丘疹性皮炎，具有红斑或脱落。临床表现：（1）瘙痒可能全身化，或局限在头、脚、腋窝、腹股沟区域或耳部。（2）对于猫，这些斑点状丘疹的产生经常伴有损伤或溃疡，多数通常在头部和颈部。（3）猫身上也出现粟粒疹性皮炎、嗜红性细胞和菌斑。（4）荨麻疹块和血肿、水肿可在小部分的发病动物身上看到。（5）可能继发表皮多发性脓皮症或化脓创伤性皮炎。3接触性变应原引发的过敏性皮肤病特征：接触性皮炎是因皮肤或粘膜部位接触某种外来刺激物质后所导致的皮肤急性炎症反应。其原因可分两大类：（1）原发性刺激，主要由强酸、强碱、斑蟊和某些刺激性较强或浓度较大的化学物质引起。此类无个体选择性，且无潜伏期，任何个体接触均可立即引起皮肤急性炎症；（2）变态反应(过敏反应)，此型主要是迟发性变态反应。是由于接触某种刺激因子(过敏原)作用于皮肤和粘膜后，仅有少数具有特异性过敏体质的人发病，初次接触后并不立即发病，而往往经过420天的潜伏期(平均78天)使机体先致敏，如再次接触该物质后，可在12小时左右(一般不超过72小时)即可发生皮炎。此类过敏反应是接触性皮炎中最常见者。临床表现：（1）在毛稀少及经常与地面接触的区域已发生接触性皮炎，这些地方包括：腋窝、腹股沟、会阴、阴囊、下巴、耳廓、前后脚掌及趾间。（2）主要症状是瘙痒，可能同时伴有红斑、黄斑、水泡、丘疹及脓包。（3）对于慢性疾病，会有皮肤增厚，高度色素沉着，苔藓样硬化及皮肤结成硬皮；也可能发现角质化异常。（4）跳蚤叮咬在接触性皮炎中比较常见，13岁犬、猫易发。初发部位为眼周围、趾间、腋下、腹股沟部及会阴部，跳蚤叮咬的过敏性皮炎易发生于腰背部。病犬、猫主要表现为剧烈瘙痒、红斑和肿胀，有的出现丘疹、鳞屑及脱毛。病程长的可出现色素沉着、皮肤增厚及形成苔藓和皱裂。慢性经过的患病犬、猫瘙痒较轻或消失，但有的病程长达一年以上。通常，冬季初次发生的，可自然痊愈。季节性复发时，患部范围扩大，常并发外耳炎、结膜炎和鼻炎。诊断与鉴别诊断 根据发病特点和临床表现可初步诊断，但致敏原一般不易查出，多存在于食物中，或为蚤咬、吸入尘埃等环境因素。血象检查，多数患病犬、猫嗜酸性白细胞增加。治疗 除去可能的病因。1局部用药可按皮炎方法进行治疗。复方康纳乐霜外搽，每日23次。投予抗组织胺药，苯海拉明24mgkg体重，口服，每日4次。投予钙制剂，10%葡萄糖酸钙1030ml稀释后缓慢静注，每日或隔日1次。2多数动物（90%）对皮质类固醇类的抗感计量有反应，但必须仔细监护。（常做血检和生化检验，长期使用会引起医源性库欣氏病）3若致敏因子永久地从环境中去除，治疗时间能短到5天；若致敏因子周期性出现，则需间歇治疗；若致敏因子无法确定或不可能从环境中去除，则需终生治疗。4脱敏疗法每个变态反应的过敏原都不尽相同，所以脱敏液必须因人而异，在进行脱敏之前，首先应作皮肤试验或进行抗体检测，然后根据临床诊断和皮试结果等设计脱敏方案。如患者对室内尘土和尘螨过敏，即可选用这两种浸液配制成脱敏液进行治疔，从而达到减低敏感程度的目的。脱敏液的浓度和剂量也是很重要的，量太大可引起局部反应，如注射部位红、肿、痒，甚至出现哮喘发作等全身反应，量太少达不到治疗目的，或使脱敏治疔的时间拖得很长。因此脱敏液可按一定的比例稀释成几个不同的浓度级，一般先用低浓度，然后再用高浓度，注射量也要从少到多，循序递增，以诱导动物耐受该过敏原而不发生过敏反应。二、荨麻疹荨麻疹是由多种原因引起的皮肤血管神经障碍性皮肤病，临床上以皮肤真皮上层局限性扁平丘疹，发生快消失也快为特征。本病属于速发型过敏反应。病因 本病的致病原因大体可归纳为内源性和外源性2种。内源性因素主要为机体具有过敏性素质，常见于犬、猫食入鱼、虾、蟹、牛奶等，使用青霉素G、维生素K、血清、疫苗、输血等。此外，胃肠功能紊乱、病灶感染、肝功能障碍等也可引起本病。发情中的母犬、猫也有发生。报到可引起犬猫过敏的常见药物有：磺胺类药物，头孢菌素类药物，左旋咪唑，阿奇霉素，吩噻嗪类药，青霉素，氨苄西林，灰黄霉素，四环素，疫苗等生物制品。外源性因素主要是外界的各种刺激，如吸血昆虫的叮咬，冷、热风、日晒、压迫、摩擦等物理性刺激，花粉、草刺儿等植物性刺激。发病机理为机体受抗原或半抗原的作用，真皮血管和毛囊周围的肥大细胞释放出组织胺而发生的病理变化。此外，本病还与乙酰胆碱、激肽、5-羟色胺、纤维蛋白溶酶、前列腺素等生物活性物质有关。症状 皮肤突然出现瘙痒和界眼明显的丘疹。丘疹多在12日内消退，也有转为慢性型的，持续数周或数月以后才消退。粘膜充血、水肿，有的出现呼吸迫促、频脉、胃肠功能紊乱等全身症状。诊断与鉴别诊断 本病可根据病史和临床症状做出诊断。治疗 宜尽快地查明致病原因并予以除去。(1)投予抗组织胺药物，盐酸苯海拉明24mg/kg体重口服，每日2次。地塞米松香霜，外涂后揉擦，每日2次。(2)投予钙制剂10%葡萄糖酸钙1030ml，稀释后缓慢静注，每日1次。(3)阿托品0.05g/kg体重静脉或肌肉注射，每日3次。对皮肤损伤严重的犬、猫，可局部涂以抗组织胺软膏或类固醇软膏。三、湿疹湿疹是皮肤的表皮和真皮的轻型过敏性炎症。广义上讲，是指皮肤的急性或慢性炎症状态。通常指除接触性皮炎、脂溢性皮炎、特异性皮炎等以外的皮炎。临床上以皮肤红斑、血疹、水疱、糜烂及鳞屑等为特征，可以伴发痒、痛、热等症状。 病因 湿疹的病因包括外因和内因。外因主要是皮肤卫生差，动物生活环境潮湿、过强阳光的照射、外界物质的刺激、昆虫叮咬等因素。内因包括各种因素引起的变态反应，营养失调，某些疾病等使动物机体的免疫能力和机体抵抗力下降等。症状 湿疹的临床表现分急性和慢性两种。急性湿疹主要表现为患部呈点状或多形性界限不明显的皮肤丘疹或红疹。病变常开始于面、背部，尤其是鼻梁、眼及面颊部，且易向周围扩散，形成小水疱。小水疱破溃后，局部糜烂。由于瘙痒和患部湿润，病犬不安，舔咬、摩擦患部，使皮肤丘疹症状加重。慢性湿疹由于病程长，皮肤增厚、苔藓化，有皮屑；虽然皮肤的湿润有所缓解，但是瘙痒症状仍然存在，并且可能加重。皮肤形成明显的皱襞，伴有血色素沉着和脱屑。患部与周围界限明显，瘙痒加重。诊断 湿诊的诊断主要应鉴别致病原因，临床上需要问诊、皮肤刮取物的分析、相关的实验室检查配合临床症状的分析，一般可以确诊。治疗 湿疹的治疗应建立在确诊的基础上，注意综合治疗的重要性。以消除病因、制止渗出、减轻瘙痒、脱敏消炎为治疗原则。（1）消除病因 加强运动和日光浴，保持犬舍清洁、通风、干燥，减少刺激，饲喂易消化的、营养丰富的食物，消除致敏因子。（2）脱敏止痒 苯海拉明0.040.08g/次，或扑尔敏48g/次，肌肉注射，每天2次，7d为1个疗程。对急性湿疹可静脉注射葡萄糖酸钙0.52g；顽固性湿疹者，用0.5%氢化可的松注射液520ml，肌肉注射。湿疹范围较大时，可采用封闭疗法。（3）局部治疗 患部剪毛后，用1%2%的鞣酸溶液或0.1%高锰酸钾溶液擦洗。根据湿疹病期选用适宜剂型的药物。红斑或红疹期，用保护性粉剂（配制：氧化锌2份、滑石粉4份、淀粉4份混合）。水疱、脓疱或糜烂期的渗出液明显时，用收敛剂、糊剂或水溶液，以促进炎症消散，如2%明矾溶液或醋酸铅溶液（配制：醋酸铅5份、明矾10份、水85份）。渗液减少或无渗液的结痂和脱屑期，可用防腐性药物，如白色洗剂（配制：硫酸锌24份、醋酸铅30份、加水至500ml），反复擦洗。皮肤增厚、角化过度和苔癣样变期，适用软膏和乳剂，使药物渗透到病损深部，如碘仿鞣酸软膏（配制：碘仿10份、鞣酸5份、凡士林加至100ml）患处涂敷。（