（优质课件）肺功能检查

临床肺功能检查 指南解读 1 肺功能检查指南 2014 2015 概述和一般要求肺量计检查支气管激发试验支气管舒张试验肺弥散功能检查肺容积检查气道阻力检查肺功能检查项目的合理选用 2 一 概述及一般要求 概述肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查 包括肺容积 肺量计 支气管激发 舒张试验 肺弥散功能 气道阻力及运动心肺功能检查 对胸部疾病诊断 严重程度 治疗效果和预后评估的重要检查手段 用于呼吸内科 外科 麻醉科 儿科 流行病学 潜水及航天医学领域 3 我国肺功能检查发展历程肺功能在我国已有70多年的历史 1939年 蔡翘首先报道大学生及中学生肺活量的检测 1961年 吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查专著 肺功能检验在临床上的应用 1979年 卫生部在杭州举办了 第一届全国肺功能学术讲座 2013年 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州成立了 中国肺功能联盟 4 存在的问题与肝肾功能相比 我国肺功能检查普及率低 部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占34 提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重 肺功能检查质量控制不严格 正常值标准非中国人正常预计值 肺活量检查不符合ATS和ERS质控标准 不能定时对肺功能仪进行容积校正定标 与我国没有统一的指南有关 5 一般要求场地不宜过于窄小多台仪器独室放置 减少相互影响 室内的湿度和温度应当相对恒定温度18 24度 湿度50 70 易于抢救靠近病房或急诊 常备抢救药物 肾上腺素等 肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施有窗户或者通风设备 加强通风 6 受试者注意事项了解检查的适应症与禁忌症 见后文 检查前需排除的影响因素患者用药情况 支扩剂 激素类 抗过敏药物年龄 身高和体重胸廓畸形患者可测量臂距估算身高 体位坐位或立位均可 仰卧位检查结果偏低 7 二 肺量计检查 一 概述肺量计分为两种 容积型 体积大 使用较少流量型 体积小 使用方便 8 适应症 二 适应症和禁忌症 9 禁忌症 10 三 仪器校准 11 四 受试者准备 问病史 适应症 禁忌症 用药情况 身高 体重体位 坐位 不靠椅背 双脚着地 头水平 勿低头弯腰俯身练习 向受试者介绍及演示检查动作 也可放录像 12 五 检查内容和质控 慢肺活量 SVC 用力肺活量 FVC 最大自主通气量 MVV 13 用力肺活量 FVC 定义 最大吸气至肺总量 TLC 位后 做最大努力 最快速度的呼气 直至残气量 RV 位所呼出的气量 时间肺活量 用力呼气时单位时间内呼出的气量 14 FVC检查程序 容积 时间 1 2 3 4 1 潮气呼吸 2 最大吸气 在潮气呼气末 深吸气至TLC位 3 用力呼气 爆发呼气并持续呼气至RV位 4 再次最大吸气 从RV快速吸气至TLC位 15 Volume Flow PEF FEF25 75 0 Expiration Inspiration FVC FVC测试曲线和指标 流量 容积曲线 1 FVC VC FVC 2 t秒用力呼气容积 3 一秒率 FEV1 FVC 阻塞的指标 4 最大呼气中期流量 MMEF 小气道阻塞指标 5 呼气峰值流量 PEF 呼吸通畅性和肌肉力量的指标 6 用力呼出x 肺活量时的瞬间呼气流量 FEFx 16 质量控制标准 起始的标准起始无犹豫 PEF尖峰出现 外推容积3s 10岁 呼气平台出现 容积变化 0 025L 1s以上可接受的呼气标准起始标准 无咳嗽 结束标准 无声门关闭 无漏气堵塞 无重复吸气可重复性3次检查 FEV1和FVC最佳值和次佳值差异 0 15L 若FVC 1L 则差异 0 1L 17 最大自主通气量 MVV 定义 1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量 潮气量和呼吸频率的乘积 与呼吸机力量 胸廓弹性 肺组织弹性和气道阻力有关 评价肺通气储备量的指标 18 MVV检查程序 容积L 时间s 平静呼吸4 5次 待呼气容积基线平稳后 以最大呼吸幅度和最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15s 休息5 10分钟后重复第2次检查 19 MVV质量控制 呼吸频率 60次 min 理想频率90 110次 min每次呼吸的容量 约为50 60 肺活量重复性2次测试 误差 8 20 MVV结果选择 将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVVMVV FEV1 35 21 六 肺量计检查结果的评价 1 参考值与正常范围年龄 身高 体重 性别 种族等因素 FEV1 FVC PEF以参考值80 为LLN FEV1 FVC 92 预计值为正常 22 2 肺通气功能障碍类型 阻塞性 FEV1 FVC 92 预计值限制性 FVC下降 TLC RV混合性 FEV1 FVC TLC RV 假性混合 23 3 肺通气功能障碍的程度 本指南不论阻塞 限制还是混合性通气障碍 均按照FEV1占预计值 判断 24 三 支气管激发试验 概述定义 通过化学 物理 生物等人工刺激 诱发气道平滑肌收缩 并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法 是检测气道高反应性最常用和最准确的临床检查 25 适应症和禁忌症 适应症临床疑诊为哮喘 不用于确诊患者 慢性咳嗽查因 CVA反复发作性胸闷 呼吸困难 胸闷VA哮喘疗效评价 变应性鼻炎 其他 26 禁忌症绝对禁忌 曾有致死性发作或3月内机械通气 对激发剂有超敏反应 FEV 60 预计值或成人 1L 不能解释的荨麻疹 其他肺功能常规禁忌症 27 相对禁忌症 FEV160 常规通气以诱发FEV1下降 20 近期呼吸道感染 4周 哮喘发作或急性加重期 妊娠或哺乳期 使用抗胆碱药物者 重症肌无力 和使用抗组胺药物者 28 激发药物和储备 二磷酸组织胺 组织胺 避光氯化乙酰甲胆碱 乙酰甲胆碱 防潮稀释液 生理盐水 不宜用注射用水 蒸馏水 保存 4度冰箱 可用2周 不宜直接保存在储液罐中 易阻塞毛细管孔口 29 雾化吸入装置 射流雾化器 采用压缩气体 空气 氧气或电动压缩空气 作为气源 借助高速气体将液体冲击成微细雾粒 亦称气溶胶 手捏式雾化器 与射流雾化原理相同 以手捏加压 超声雾化器 通过电流转换使超声发生器发生高频振荡 传导至液面震动产生雾粒 雾量大 30 激发试验流程 检测基础肺功能 FEV1和PEF吸入生理盐水重复检测肺功能 减轻患者心理负担 观察气道反应性FEV下降 10 吸入激发剂低浓度开始 吸入后重复检测FEV1 至下降 20 吸入支气管扩张剂阳性伴明显气促 喘息 10 20min复查 31 结果判定和报告规范 1 定性判断 支气管激发试验阳性FEV1 PEF较基础值下降 20 支气管激发试验阴性吸入最大剂量 浓度激发剂后 未达到上述标准可疑阳性FEV1下降15 20 且无气促喘息发作 可2 3周后复查 必要时2个月后复查 32 2 定量判断 1 判断指标 PD20 FEV1FEV1较基线下降20 时累积吸入激发剂量 PD PC20 FEV1FEV1较基线下降20 时累积吸入激发剂量 PC 33 2 气道反应性增高程度分级 34 报告规范 检查方法 吸入激发剂 累积剂量 浓度 呼吸功能指标 改变值 并发症状及结果判断 定量雾化吸入法累积吸入乙酰甲胆碱0 293mg FEV1下降29 伴胸闷 咳嗽 听诊双肺哮鸣音 吸入支气管扩张剂沙丁胺醇400ug 10分钟后FEV1恢复至基线 PD20 FEV1 0 293mg 乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性 中度气道高反应性 35 注意事项 激发阴性可以排除哮喘 激发阳性不一定就是哮喘 变应性鼻炎 慢支 上感 过敏性肺泡炎 特带嗜酸细胞增多症 支扩 ARDS 长期吸烟者非哮喘 激发剂量高哮喘 激发剂量低 伴随喘息 胸闷症状 36 四 支气管舒张试验 概述气道可逆性 气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应 与之相反 痉挛收缩的气道可自然或经药物治疗后舒缓 支气管舒张 扩张 试验通过给予支气管舒张药物的治疗 观察阻塞气道舒缓反应的方法 37 适应症和禁忌症 适应症气道阻塞疾病哮喘 慢阻肺 过敏性肺泡炎 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎有气道阻塞 需要排除非可逆性气道阻塞上气道阻塞 38 禁忌症 舒张剂过敏舒张剂禁忌症严重心功能不全慎用 2受体激动剂 青光眼 前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受体拮抗剂肺量计检查禁忌症 见前文 39 支扩剂药物选择 2受体激动剂 沙丁胺醇胆碱受体拮抗剂 异丙托溴铵茶碱 40 检查前准备 问病史 有无过敏 禁忌症停药吸入型短效 2受体激动剂 8h吸入型短效抗胆碱药物 24h口服短效 2受体激动剂和氨茶碱 12h长效 2受体激动剂 抗胆碱 茶碱 24 48h停止吸烟 1h 41 试验流程 测定基础肺功能吸入舒张剂 2受体激动剂 400ug 15 30min复查抗胆碱药物 160ug 30 60min复查再复查用药后肺功能 42 结果判定 支气管舒张试验阳性FEV1和 或 FVC用药后较用药前增加 12 且绝对值增加 200ml 43 报告规范 检查方法 吸入药物 累积剂量 肺功能指标 改变值 结果判断 通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug 15min后FEV1较基线增加16 且绝对值增加220m